3D腹腔鏡在甲狀腺切除手術中的應用體會

覃軍等

【關鍵詞】3D腹腔鏡；甲狀腺切除術

中圖分類號：R653文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.05.033

我院于2007年始開展腹腔鏡甲狀腺切除手術，至今已完成100余例，取得了較好療效，積累了一些經驗。今年我院引進了STORZ3D腹腔鏡系統，目前我科已運用該系統成功實施了12例甲狀腺部分切除手術，現將經驗體會介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

12例均為我院住院女性患者，年齡20～45歲，平均29.5歲。其中甲狀腺腫瘤11例，原發性甲亢1例，均具備手術指征，無手術禁忌證，行左側甲狀腺部分切除術6例，右側甲狀腺部分切除術5例，雙側甲狀腺次全切除術1例。術后病理診斷：甲狀腺腺瘤11例，毒性彌漫性甲狀腺腫1例。

1.2手術方法

采用氣管插管全麻，經胸骨前入路，采用STORZ3D高清腹腔鏡攝像系統，該系統中成像鏡頭為左右兩路鏡頭，相當于兩個微型攝像頭，操作時術者及助手佩戴3D偏光眼鏡后觀察監視器，圖像成為三維立體視野，顯示出較高的分辨率和深度感。其余操作方法同普通腹腔鏡手術[1]。

2結果

本組患者手術均獲成功，手術過程順利，術中平均出血量為20 ml，平均手術時間為65 min，術后無甲亢復發或甲低，無聲音嘶啞、嗆咳、抽搐，無皮下氣腫、皮膚瘀血、瘀斑、壞死等并發癥。患者術后恢復良好，5～7天可出院。

3討論

腹腔鏡甲狀腺切除術國內首先由仇明等人于2002年報道[2]。經過十余年的發展已經成為一個成熟的甲狀腺切除手術方式，隨著科學技術的發展，3D腹腔鏡技術于2013年開始應用于臨床，并因其獨特的優點而在國內迅速發展起來。與普通腹腔鏡相比，3D腹腔鏡有以下優點：還原了三位一體的立體視覺效果，有較好的景深度，手術空間感大不一樣，清楚顯示血管神經位置關系，很好地解決了普通腹腔鏡只能顯示二維平面圖像的問題，使外科醫生操作時不需要修正二維平面與現實之間的差異，更好地觀察到精確的解剖結構，從而使操作更精準，減少并發癥發生[3]。在操作培訓方面，我們體會到3D技術對初學者及助手來說更有益處，不需經過長時間特殊訓練即可掌握最重要的空間定位技能，大大縮短了學習曲線，更好地協助術者完成手術操作。

本組病例中甲狀腺腺瘤11例，原發性甲亢1例，手術均獲成功，平均手術時間為65 min，與普通腹腔鏡相比患者并不增加額外住院費用，但采用3D腹腔鏡技術施行甲狀腺切除，術中對腫瘤的大小、部位、與腺體關系以及保留之殘余腺體的體積有更直觀更精確的判斷，從而減少術后復發或甲低等并發癥。本組12例患者術后恢復良好，對手術及美容效果均滿意，3D腹腔鏡甲狀腺切除術不僅安全可行，而且比普通腹腔鏡更具優勢。盡管目前還存在一些缺點如3D腹腔鏡器材價格較普通腹腔鏡昂貴，術中要戴3D偏光眼鏡有些外科醫生不適應，甚至出現視覺疲勞，錄像編輯需特殊軟件等，但隨著技術的不斷發展完善，3D腹腔鏡技術將在微創外科領域得到更大應用。

參考文獻

[1] 覃軍，李致文，王耀明，等. 微型腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除術10例分析[J].微創醫學，2008，3（1）：5960.

[2] 仇明，丁爾迅，江道振，等.頸部無瘢痕內鏡甲狀腺腺瘤切除術一例[J].中華普通外科雜志，2002，（2）：127.

[3] 羅丹，桑曉梅，姚 健. 3D高清腹腔鏡在婦科的應用[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（21）：29192920.

（收稿日期：2014-08-22修回日期：2014-10-10）

（編輯：潘明志）endprint