綜合護理干預對呼吸科監護病房重癥病人便秘的影響

黃 卉

便秘是糞便在腸腔內停滯過久，水分被過度吸收，使糞便堅硬，排便困難，是很多疾病發生與加重的誘因［1］，其發生的概率與組織退化有一定的聯系［2］。呼吸病監護病房重癥病人便秘時，若用力過大，會使血壓升高，機體耗氧量增加，很容易誘發急性心力衰竭和呼吸衰竭，甚至危及生命。而呼吸科監護病房重癥病人病情需要絕對臥床休息，活動受限；加上進食纖維食物、飲水過少以及在床上排便不習慣、顧慮多等生理及心理因素使其更易發生便秘。因此，呼吸病監護病房重癥病人便秘的預防和護理成為護理人員的工作重點。本科通過參閱有關文獻并結合臨床病例進行綜合護理干預，取得了較好的成果。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我科2012年9月—2013年5月病人86例，其中男55例，女31例；年齡37歲～86歲；體質量52kg～70kg；肺癌16例，慢性阻塞性肺病23例，肺部感染20例，支氣管擴張8例，支氣管哮喘8例，肺氣腫7例，肺膿腫4例。按隨機數字表法分為對照組和觀察組各43例。對照組男27例，女16例；年齡37歲～84歲；體質量52kg～68kg。觀察組男28例，女15例；年齡48歲～86歲；體質量60kg～70kg。兩組病人在年齡、體質量及病情種類等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組病人均采取呼吸病監護病房重癥病人常規護理，觀察組入院后在我科常規護理的基礎上進行綜合護理干預，包括從入院開始至大便正常或追蹤至出院。內容為：

1.2.1 自身疾病與便秘關系知識干預 呼吸病重癥病人活動后易出現氣促、胸悶，限制病人的活動量，約半數病人每天的活動時間不足2h，還有部分病人長期臥床，造成食欲減退，腸蠕動減慢，再加上病人用力呼吸及反復咳嗽或聯合使用利尿劑，從而增加了水分的丟失；病人反復使用抗生素，導致腸道菌群失調，或因病情等原因抑制排便，造成大便干結。護士根據不同便秘病因、危害性、治療方法、預防等給予針對性的講解，幫助病人增加心理應對能力，正確對待，積極配合各項治療護理，使其積極向更為理性的方向發展。

1.2.2 便秘時間和環境的護理干預 病人入院后向其講解保持大便通暢的必要性，訓練病人床上排便，養成定時排便的習慣。交代病人平時有便意時不要克制，應立即排便，排便時注意力集中，不要聽音樂看報紙等，并提供隱蔽的排便環境，處理好排便音，便器的保溫、舒適物品的應用都要適合病人［3］。

1.2.3 心理護理干預 大部分病人對床上排便心有顧慮，害怕護理人員及同病室病友厭煩，而盡量抑制排便；另外病人一般病程長，常發生焦慮、抑郁、悲觀心理，護理人員應耐心細致與其溝通，對病人表示同情和理解，了解病人的心理感受，幫其消除緊張恐懼心理，使其心情安靜，避免自主神經功能紊亂對胃腸道的影響；鼓勵病人面對現實，振作精神，持樂觀心態對待疾病，樹立戰勝疾病的信心，提高遠期療效。

1.2.4 飲食護理干預 對病人及其家屬進行營養知識宣教讓病人及家屬知曉合理的飲食對康復有重要的促進作用，飲食指導因人、因病制宜，使家屬和病人配合。高纖維素飲食可使大便維持一定的體積并成形，維持正常排便的食物纖維攝取量為每日20g，鼓勵病人多飲水，保證每日液體攝入在2L～3L，少量多次飲水，避免加重心臟負擔，睡前喝1杯蜂蜜水或清晨空腹飲用1杯淡鹽水均有助于大便通暢［4］。多食水果、蔬菜類、麥片等富含纖維食物，有促進排便的作用。也有研究認為早晨用涼開水刺激胃－結腸反射而達到促進排便目的，但須注意對象和季節適當調節水的溫度。

1.2.5 運動護理干預 定時給予腹部按摩［5］。由護士操作或病人自行按摩，按摩時可用雙手十指、中指、無名指重疊在腹部，由結腸向橫結腸、降結腸至乙狀結腸做順時針環形按摩，每日2次～4次，每次15min～20min，可起到刺激腸蠕動、幫助排便的作用。指導病人學會并掌握正確增加腹壓、收縮和放松肛門的要領，反復練習直至掌握，每次訓練40min～60min，隔日1次，2周后每周2次或3次。

1.2.6 藥物護理干預 長期臥床不能自主活動的病人，可使用小劑量甘露醇加肥皂水保留灌腸［6］或促進藥效預防便秘。灌腸液溫度38℃～40℃，灌腸時取側臥位，抬高病人臀部10cm，肛門插管深度為20cm～30cm，滴速100gtt/min～120gtt/min。對于大便干硬、有便意的病人可外用開塞露，達到軟化糞便、刺激腸蠕動的目的，一般在15min～30min見效。評估病人對藥物的了解程度，單純用緩瀉藥物治療可暫時緩解便秘，但又是引起慢性便秘的主要原因，護士通過支持、教育和提供促進發展環境來幫助病人提高自我護理能力，合理使用瀉藥。

1.3 評定方法 以羅馬III［7］標準，進行便秘評定，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人治療效果比較 例

3 討論

呼吸科監護病房重癥病人由于進食少、長期臥床，同時膳食結構的改變，腸道的蠕動和吸收受到抑制，加之使用的部分藥物可以導致便秘，使腸蠕動減慢而出現難治性便秘。為了從根本上解決便秘的問題，護士應在對病人生理心理疾病生活習慣等方面作全面的了解，制定詳細有效的綜合護理干預計劃，如自身疾病與便秘關系知識干預、便秘時間和環境的護理干預、心理護理干預、飲食護理干預、藥物護理干預、藥物護理干預。本研究顯示，綜合護理干預可明顯改善呼吸科監護病房重癥病人的便秘癥狀。

［1］陳茜，葉敏.老年臥床住院患者便秘的影響因素［J］.中華護理雜志，2009，44（9）：805－807.

［2］Spinzi G，Amato A，Imperiali G，etal.Constipation elderly：Management strategies［J］.Drugs Aging，20（6）：469－474.

［3］Callus As，Goghlan DC.Development and nursing of constipation［J］.Curr Opin pulm Med，2002，8（5）：372.

［4］許義，任凱，汪小華，等.急性冠狀動脈綜合征患者便秘相關因素分析［J］.護理研究，2013，27（5B）：1319－1320.

［5］趙曉麗，李宣蘭.骨科臥床患者便秘的原因分析與護理［J］.護士進修雜志，2005，18（5）：463.

［6］陳國英，劉麗霞.甘露醇加肥皂水保留灌腸治療老年患者便秘的效果觀察［J］.護理學雜志，2007，22（17）：14－15.

［7］Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD，etal.Functional boweldisorders［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1480－1491.