化療期癌癥病人抑郁狀況及影響因素分析

劉曉菲，張 靜

癌癥是嚴重威脅著人類健康的疾病，其發病率和死亡率居各種疾病之首。抑郁是癌癥病人普遍存在的一種心理狀態，這種心理狀態可使病人消極對待治療，對病人的康復極為不利，并且這些負性情緒的存在與癌癥的免疫功能之間存在著負相關關系［1］。據世界衛生組織統計，住院病人抑郁發生率明顯高于普通人群，可達33%～45%［2］。而化療是目前治療中晚期癌癥不可缺少的重要輔助手段之一，具有持續時間長、副反應大、醫療費用高等特點。因此這一時期癌癥病人的情緒狀況應引起重視。本研究旨在探討化療期癌癥病人抑郁狀況及相關影響因素，為更好地采取針對性的護理措施改善其抑郁情緒提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年9月—2013年5月在哈爾濱醫科大學附屬第一醫院腫瘤科住院并接受化療的200例癌癥病人為研究對象。納入標準：①經病理確診為癌癥并正在接受化療者；②年滿18歲；③既往無精神病史；④自愿合作。排除標準：①問卷填寫中未應答條目超過5條者；②回答不認真、不符合邏輯者；③合并有其他嚴重軀體疾病或有精神障礙者；④拒絕參與研究者。

1.2 調查方法 由專人對符合條件的研究對象發放調查問卷，采用統一指導語，對閱讀有困難或視力有缺陷的研究對象由調查者逐條講解后完成調查表。本調查共發放問卷220份，其中有效問卷為200份，有效率為90.9%。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調查表 由研究者自行設計，包括病人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業狀況、家庭月收入、費用支付方式、知情狀況、腫瘤分期、化療次數和化療副反應。

1.3.2 抑郁自評量表（SDS） 1983年由Zung編制，分為20個條目，采用4級記分，評定時間為過去1周內。總分為80分，將所得總分×1.25得到標準分，50分～59分為輕度抑郁，60分～69分為中度抑郁，70分及以上為重度抑郁。得分越高抑郁程度越明顯。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件包進行數據錄入和統計學分析。分別采用構成比描述、t檢驗、方差分析和多元線性回歸等方法對數據進行分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 化療期癌癥病人一般資料 200例病人中男93例，女107例；年齡15歲～75歲（54.47歲±11.12歲）；初中及以下103例，高中/中專61例，專科及以上36例；未婚3例，已婚192例，離異3例，喪偶2例；無業31例，農民51例，工人26例，干部10例，自由職業3例，退休74例，其他5例；家庭月收入600元～10000元（3192.5元±2011.8元）；自費47例，公費25例，醫保128例；知情167例，不知情33例；處于疾病早期階段病人55例，進展期145例；化療次數＜3次94例，3次～6次80例，＞6次26例；有輕度化療副反應87例，中重度113例。

2.2 化療期癌癥病人抑郁狀況 抑郁得分為50.38分±10.25分，與國內常模［3］（40.27分±10.33分）比較差異有統計學意義（P＜0.05）。≥50分117例，抑郁發生率為58.5%。其中，輕度抑郁56例（28.0%），中度抑郁40例（20.0%），重度抑郁21例（10.5%）。

2.3 化療期癌癥病人抑郁影響因素分析

2.3.1 單因素分析結果（見表1）

表1 化療期癌癥病人抑郁情緒的單因素分析（±s）

表1 化療期癌癥病人抑郁情緒的單因素分析（±s）

項目 例數 抑郁得分 統計值P性別 男 93 40.69±12.26t＝－2.799 0.006女107 45.90±14.24年齡 ＜45歲 36 46.58±15.98 45歲～ 64 42.86±13.65F＝1.380 0.250 56歲～ 69 44.25±13.13＞65歲 31 40.10±11.25文化程度 初中及以下 103 45.61±14.81高中/中專 61 41.72±10.94 F＝2.434 0.090專科及以上 36 40.92±13.65婚姻狀況 未婚 3 71.25±1.50已婚 192 42.53±12.92F＝9.584 0.000離異 3 51.67±16.07喪偶 2 65.00±5.00職業狀況 無業 31 42.29±11.83農民 51 45.63±16.02工人 26 42.42±15.36干部 10 43.70±18.04 F＝0.528 0.786自由職業 3 42.00±3.46退休 74 42.70±11.49其他 5 50.40±14.50家庭月收入 ≤1 500元 50 49.78±15.87 1 501元～ 87 44.47±12.83 F＝11.218 0.000＞3 500元 63 38.06±10.80費用支付方式 自費 47 50.65±15.63公費 25 35.58±10.14 F＝16.244 0.000醫保 128 41.53±11.33是否知情 知情 167 44.32±12.37t＝1.347 0.180不知情 33 41.31±16.84腫瘤分期 早期 55 37.12±11.01t＝－4.547 0.000進展期 145 46.28±13.74化療次數 ＜3次 94 39.82±12.96 3次～ 80 42.99±11.15 F＝8.188 0.000＞6次 26 49.66±16.64化療副反應 無或輕度 87 40.03±11.23t＝－3.308 0.001中度及以上113 46.31±14.69

2.3.2 多因素分析結果 在單因素分析的基礎上進一步將化療期癌癥病人抑郁總分作為應變量，將單因素分析中有統計意義的因素作為自變量，分別賦值，進行多元線性回歸分析。結果顯示，家庭月收入、費用支付方式、腫瘤分期以及化療副反應是病人抑郁情緒的獨立危險因素。見表2。

表2 化療期癌癥病人抑郁情緒影響因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

3.1 化療期癌癥病人抑郁狀況 抑郁癥狀是癌癥病人最常見的心理反應之一，直接影響病人的治療和預后，降低病人的生活質量［3］。本研究結果顯示，化療期癌癥病人的SDS評分為50.38分 ±10.25分，顯著高于國內常模，抑郁發生率為58.5%，高于國內正常人群15.1%～22.5%［4］。由此可見，癌癥化療病人抑郁情緒發生率較高，應引起醫務工作者的重視。張玉鳳［5］在對化療期乳腺癌病人的調查中顯示，其抑郁發生率62.5%。這與本研究調查結果相似。原因可能是癌癥作為一個應激源，本身會對病人的心理造成沉重的打擊，加之長期化療所帶來的副反應、沉重的經濟壓力等，致使病人的心理負擔更大，因此，化療期癌癥病人抑郁的發生率更高。

3.2 化療期癌癥病人抑郁情緒影響因素

3.2.1 家庭月收入 家庭月收入水平是影響病人情緒狀態的重要因素。由表2可以看出，家庭月收入低的癌癥病人抑郁發生率明顯高于月收入高的病人，差異有統計學意義（P＜0.01），與李麗梅等［6，7］研究結果一致。可能是由于月收入低的家庭在日常生活中本身家庭負擔重，心理社會壓力大，而長期化療又要面對巨額醫療費用的支出，這使原本拮據的家庭更加雪上加霜，病人往往擔心家屬因自己患病投入大量的財力而拖累家庭，因此更易發生抑郁。

3.2.2 費用支付方式 目前我國醫療衛生保障制度仍然不完善，城鄉醫療保健差距較大，因此不同費用支付方式所帶來的醫療費用支出仍然很懸殊。本研究結果顯示，自費化療病人比公費和醫保病人更易發生抑郁（P＜0.05）。說明抑郁的發生與費用支付方式有相關性。郝建波等［8，9］研究也得出相似的結論。目前化療藥物費用較昂貴，加之需用輔助化療藥物，每個療程都是一筆不小的支出，自費病人必須獨立承擔沉重的醫療費用，他們更容易覺得自己是家庭的累贅。而醫保病人在醫療資源分配上占有優勢，家庭經濟負擔相對小。因此自費病人更容易產生抑郁情緒。

3.2.3 腫瘤分期 本研究中處于疾病早期階段的化療病人的抑郁得分明顯高于中晚期病人，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示在臨床工作中應該更加重視對進展期癌癥病人的心理疏導。沈麗達等［10］在對老年癌癥病人抑郁情況的調查中顯示，處于疾病進展期的老年癌癥病人發生抑郁的風險較病情穩定或好轉的病人更高。這與陳梅英等［7］的研究結果一致。晚期癌癥病人大多處于惡病質狀態加之化療產生的各種副反應使他們身體更加虛弱，會產生不久于人世的感覺。另外，晚期癌癥病人大多有比較明顯的癌性疼痛，有研究顯示，疼痛是一個可嚴重影響病人心理的因素，中、重度以上的疼痛可導致病人嚴重抑郁［11］。這種對親人的留戀以及對自己不幸命運的悲傷會使他們更容易產生抑郁情緒。

3.2.4 化療的副反應 由于化療所帶來毒性的逐漸累積以及時間的拖延，病人的抑郁情況也會隨著時間的推移而逐漸惡化［12］。嚴重的副反應能降低病人戰勝疾病的信心，更易使病人產生抑郁傾向，輕者不配合治療，重者出現自殺行為［7］。本研究顯示，化療副反應越大病人抑郁情緒越明顯（P＜0.05），與李麗梅等［6］研究結果一致。化療不僅能引起病人抵抗力下降還可導致惡心嘔吐、身體無力、脫發等軀體癥狀，這些都會加重病人抑郁的發生。提示醫務工作者應重視病人的軀體癥狀，采用可替代的毒性較小的化療藥物減輕化療帶來的病人軀體不適。

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