開設《關懷與照護》課程對醫學本科新生關懷特征的影響

伍冬梅，張 婷，陳 紅

隨著醫療模式的轉變，醫學人文關懷成為醫學的核心。全球學者普遍認為，關懷是護理實踐的基礎［1－3］。Brechin［4］將關懷（caring）定義為照料他人身體、心理和情感方面的需求，并致力于他人的照顧、發展和痊愈。有學者總結前人對關懷概念的分析，認為護理關懷的5個特征分別為關系、行動、態度、接受、可變性［5］。研究表明，我國醫學生的關懷意識和能力均低于國外醫學生［6，7］。關懷特征并非與生俱來，有學者認為，關懷是可以通過教育培養的，至少能為學生灌注一種關懷的習慣［8］。國內高校開設專門的關懷課程較少，對于關懷特征的培養尚缺乏相關研究。我院在2008年醫學本科課程教學計劃中開設了《關懷與照顧》課程，現就開設《關懷與照護》課程對醫學本科生關懷特征的影響情況進行分析。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院參與《關懷與照護》課程的2008級醫學本科1年級新生114人，專業主要為護理學和基礎醫學。

1.2 方法

1.2.1 測量工具 采用由 Nyberg［9］于1990年發表的關懷特征量表（CAS），主要包括尊重他人需求、表達積極或消極情緒、相信他人的潛能、維持長期關系等體現關懷特征的意識及行為，該量表信度系數為0.87～0.98。本研究主要采用該量表測量關懷特征的現實維度，即實踐中運用關懷的頻繁程度。采用Likert 5級評分制，條目賦值為1分、2分、3分、4分、5分，分別對應沒有、偶爾、有時、經常、總是，總分為20分～100分。

1.2.2 課程實施 學院選擇具有碩士以上學歷的教師承擔本課程教學任務，課程講義以美國科羅拉多大學護理學院華生的人際關懷理論為框架，融入關懷的倫理學知識，主要內容包括護理關懷的概述、關懷的倫理學基礎、護理人際關懷理論、關愛者的素質與關愛技巧、對特殊人群的關愛、關愛“關愛者”。本課程在本科生第1學年的第2學期開設，總學時為16學時。課程采用多種教學法相結合，包括理論講授法、案例討論法、小組學習法、體驗式學習、角色扮演、服務性學習、醫院見習等。課程評價為對學生學業成績的評價，包括書面考核、個人課堂參與、小組作業、小組課堂匯報及個人作品。

1.2.3 資料收集方法 于課程開始第1天及課程結束當天對學生采用關懷特征量表進行測試，由經過專門培訓的調查員發放問卷，當場收回，問卷發放前說明調查目的，本著自愿、保密、匿名原則填寫問卷。課程第1天發放問卷126份，收回有效問卷118份，課程結束當天收回有效問卷114份。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，開課前后CAS得分比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 開課前后醫學本科新生CAS得分比較 開課前CAS總分為73.03分±9.13分，開課后CAS總分為75.68分±9.41分，開課前后得分比較差異有統計學意義（t＝－2.18，P＜0.05）。

2.2 開課前后醫學本科新生關懷特征條目得分比較（見表1）

表1 開課前后醫學本科新生關懷特征中有統計學意義的條目得分比較 分

3 討論

3.1 《關懷與照護》課程有助于培養醫學本科新生的關懷特征 根據諾丁斯的關懷教育理論及華生的關懷理論，關懷是可以通過關懷課程及關懷實踐培養的［10，11］。經過一學期的《關懷與照護》課程學習后，醫學本科新生CAS總分高于開課前，即開設《關懷與照護》課程對醫學本科生關懷特征的培養具有積極作用，與相關研究結果一致［12］。分析原因可能是醫學本科新生1年級期間尚未接受過專業的關懷相關知識培訓，對關懷的相關理論認識較為陌生，通過對關懷課程理論的學習，加上醫院見習及與病人的相處，加深了對關懷需求的理解，從而提高了關懷需求的感知能力，促進了醫學本科新生對他人的關懷。

3.2 開課前后CAS量表中有統計學意義的條目分析

3.2.1 《關懷與照護》課程有助于理解關懷的精神力量 醫學本科新生開課前后理解關懷的精神力量的平均頻度分別為：有時和經常之間、經常和總是之間，分析原因可能是通過人際關懷理論及關懷的倫理學知識的學習與實踐，醫學本科新生能夠更加理解關懷的重要性，在內心形成一種精神力量支持著關懷的實踐，與徐錦江等［13］的關懷教育有助于提高護生的關懷信念研究一致。

3.2.2 《關懷與照護》課程有助于全面考慮情境因素，深入理解他人，并注重幫助他人成長 關懷的接受者是他人，只有深入理解他人，才能更有效地實施關懷。表1可見，開課前后醫學本科新生全面考慮情境因素、深入理解他人、注重幫助他人成長3個條目在開課前后的平均頻度雖然都介于有時和經常之間，但差異有統計學意義，分析原因可能是以人際關懷理論為基礎，加上關懷的體驗式學習、角色扮演等多種形式的實踐學習，多種關懷情境的實踐，有助于醫學本科新生全面考慮情境因素，理解他人的需求，更有針對性地關懷與幫助他人。

3.2.3 《關懷與照護》課程有助于培養醫學本科新生的關懷技能技巧 開課前后醫學本科新生的關懷技能技巧得分比較差異有統計學意義（P＜0.05），與蘇愛華等［14］研究結果一致。分析原因可能是技能技巧需要實踐的鍛煉。開課前醫學本科新生對關懷較為陌生，Wu等［15］研究中也提到護生對關懷普遍較為陌生。醫學本科新生1年級期間對病人的關懷較為陌生，對關懷的技能技巧欠缺。通過體驗式學習、角色扮演、服務性學習、醫院見習等多種實踐學習方式，一定程度上激發了學生對關懷課程的積極性與參與度，促進了對關懷技能技巧的體驗，并且課程中也有專門的關懷技能技巧的內容，理論與實踐更加有利于關懷技能技巧的學習。

3.3 關懷特征需要長期培養 本研究結果顯示，醫學本科新生關懷特征總分在開課前后分別為73.03分±9.13分、75.68分±9.41分，各條目均分在開課前后分別為3.65分、3.78分，即開課前后醫學本科新生對關懷特征各條目平均頻度均介于有時和經常之間。醫學本科新生關懷特征的改善并不明顯，可能是學生關懷相關知識得到了提升，但關懷的態度和行為等的改變需要長期的過程，有必要監測該課程對關懷特征改變的長期效果。另外，由于醫學本科新生1年級期間還沒有接觸臨床，缺乏醫學關懷的實踐，在一定程度上也影響了關懷特征的培養，建議讓醫學生早期接觸臨床，增強關懷實踐。

4 小結

開設《關懷與照護》課程有助于培養醫學本科新生的關懷特征。但《關懷與照護》課程在國內開設尚處于初期，CAS量表在國內外應用均較少，缺乏足夠的證據支持。研究對象采用方便抽樣法，并缺乏對照，建議在以后的研究中選擇有代表性的樣本，并設立對照。由于本研究的時間較短，觀念與行為的改變都需要較長的過程，因此，《關懷與照護》課程對關懷特征的長期影響也有待進一步研究。另外，除了《關懷與照護》課程外，聯合其他的培養方式，如增加醫學生的臨床實踐等，是否能更有效地促進關懷特征的培養，也是需要進一步研究的。

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