音樂運動療法對護士圍絕經期綜合征的干預效果分析1）

孫玲娟，雷鵬瓊，李淑杏，馬素慧，陳長香

圍絕經期是指從接近絕經出現與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特征起至最后1次月經后1年，也就是從出現卵巢功能衰退的征兆，一直持續到最后1次月經后1年［1］，出現由于內分泌紊亂導致的一系列的生理、心理精神方面的不適。護士是一個特殊的社會群體，隨著年齡的增長，進入圍絕經期后由于自身雌激素水平的減退、護理職業長期持續的高應激性（工作責任重大、工作負荷過重、負性應激源過多）、各種角色沖突（已婚護士在工作之外要培育子女、奉養老人、管理家庭、承擔家務勞動）和復雜的人際關系（醫患關系、護患關系）等使圍絕經期綜合征在護士中的發生率較高［2］，嚴重影響其護理質量和生活滿意度。現代醫學認為圍絕經期綜合征的治療仍以激素替代療法為主，雖有一定的療效但需長期服藥，費用昂貴且產生的副反應較大，如長期大量應用雌激素有誘發子宮內膜癌、乳腺癌、卵巢癌的風險［3］。音樂療法作為一門涉及音樂學、醫學、心理學、教育學等多種學科的新興的邊緣交叉學科，以音波形式通過聽覺傳導作用于大腦邊緣系統和腦干網狀結構，調節大腦皮質，協調人的內臟活動及情緒與行為，運用音樂所特有的生理、心理效應，恢復或增進病人的心身健康［4］，其投資少，實施方便、客觀，無不良反應和禁忌證。本研究旨在探討不同形式的音樂療法對臨床護士圍絕經期綜合征的影響，為積極開展圍絕經期護士的職業保健提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 于2011年12月—2012年12月對唐山市6所三級醫院年齡為40歲～55歲的563名圍絕經期護士進行問卷調查，從344名有圍絕經期綜合征的護士中按照隨機數字表法抽取120名，再按照“不平衡指數最小的原則”隨機分為對照組、音樂聆聽組和音樂運動療法組各40人。音樂聆聽組和音樂運動療法組各有1例病人流失。納入標準：①符合生殖衰老分期研討會（STRAW）對圍絕經期的分期標準［5］，即年齡≥40歲至最終月經后1年內，且≥1次月經周期長度改變，與正常相差＞7 d；②身體健康；③有子宮，至少有一側卵巢，B超排除子宮、卵巢疾病；④無運動禁忌；⑤簽署知情同意書，經我院倫理委員會審核批準。排除標準：①慢性月經不規則、切除子宮、子宮或卵巢解剖結構異常者；②已知患有嚴重精神疾病，正在治療者；③近3個月有性激素服用史者；④有甲狀腺疾病、糖尿病及心、肝、腎等嚴重軀體疾病者。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組不予干預，順其自然。

1.2.1.1 聆聽音樂組 ①音樂的選擇：詳細向受試者說明聆聽音樂的目的、作用和方法，再根據病人癥狀，由研究者從所提供的樂曲庫中選擇音樂，其中包括古典音樂、輕音樂、流行音樂等音樂類型，如緊張、躁動不安選柔和寧靜的樂曲（天鵝湖組曲、舒伯特小夜曲、回家等），有頭暈、疲乏無力選輕松愉快的樂曲（彩云追月、大海等），有失眠多夢選抒情優美的樂曲（春江花月夜、二泉映月等），有情緒低落選活潑明快的樂曲（金蛇狂舞、春來了、步步高等）。另外，還有單純使用輕松、活潑、節奏感強、興奮、歡樂的樂曲或歌曲［6］。②環境準備：囑病人排空大小便，取舒適臥位；拉攏隔簾，限制燈光、聲音、探訪者、電話等，室內保持空氣新鮮，溫、濕度適宜，給人以清新舒適之感。③正式聆聽時：每周兩次30min～40min的集中訓練。將有相似癥狀的病人集中于一個實驗室，研究者將背景音樂調試至一個滿意的強度30dB～45dB，讓病人閉上眼睛聆聽，將精力集中于音樂中然后做肌肉逐步放松訓練，整個過程與呼吸密切配合，全身肌肉放松后進行意象性想象，如想象愉快的情緒、想象美麗的自然景觀、想象漂亮的圖像等。每周進行3d～5d，每天1次，每次持續30 min～40min，在家觀看CD，獨自練習，干預6個月。

1.2.1.2 音樂運動療法組 詳細向受試者說明音樂運動療法的目的、作用和方法。環境準備：選擇環境適宜的空曠、平坦的場地。正式鍛煉時：每周兩次30min～40min的集中訓練，在確保每位受試者準確掌握動作和呼吸要領并能順利完成一套太極拳的前提下，采用集體訓練的方式，在1位擅長太極拳的教師帶領下，經簡單準備活動后在《高山流水》古箏曲的音樂背景下進行簡化二十四式太極拳鍛煉，鍛煉時注重音樂節律引導呼吸，呼吸輔助發力，在運動中感受音樂，做到人曲合一。每周進行3 d～5d，每次持續30min～40min，在家觀看CD，獨自練習，心率控制在120/min以內，干預6個月。

1.2.2 評測方法 運用改良的 Kupperman評分法［7］，評估受試者音樂干預前、后圍絕經期綜合征癥狀的嚴重程度。改良Kupperman評分量表將圍絕經期綜合征的臨床表現歸納為以下13種癥狀：潮熱出汗、感覺障礙、失眠、易激動、抑郁疑心、眩暈、疲乏、骨關節痛、頭痛、心悸、皮膚蟻走感、性生活下降和泌尿系感染。癥狀評分＝加權因子×程度評分，總分為0分～63分；加權因子（基本分）有13項，潮熱出汗為4分，其余各項分別為1分或2分；癥狀程度為0分～3分，即無癥狀為0分，偶有癥狀為1分，癥狀持續為2分，影響生活為3分。各項癥狀評分相加之和為總分，總分超過6分診斷確立，高于30分表示病情嚴重。根據評分標準6分～15分為輕度；16分～30分為中度；＞30分為重度。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件包進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料采用方差分析和t檢驗；組間兩兩比較采用LSD法，檢驗水準α＝0.05，P值為雙側概率。

2 結果

2.1 3組的一般資料比較（見表1）

表1 3組一般情況比較 人

2.2 3組干預前圍絕經期癥狀總評分及各癥狀評分比較（見表2）

表2 3組干預前圍絕經期綜合征各項評分及總分比較 分

2.3 3組干預后圍絕經期綜合征各項評分比較（見表3）

表3 3組干預后圍絕經期綜合征各項評分及總分比較 分

3 討論

音樂治療是可以幫助治療對象恢復、維持、促進健康的一個系統的干預過程。通常是以口頭討論和（或）音樂互動作為表達方式的一個心理治療方法［8］。音樂與控制人類情感和行為的激素有密切聯系，尤其是包括性激素在內的類固醇激素［9］，聽音樂可以使低激素水平受試者中睪酮激素和皮質醇水平增加，使高激素水平的受試者中睪酮激素和皮質醇水平減少［10］。音樂活動可以改變中老年人體內類固醇分泌量從而減輕焦慮和緊張情緒，同時還可以增加阿爾茨海默氏癥病人體內的睪酮和17－β雌二醇水平，恢復機體正常的激素水平，抑制神經細胞損傷，保護神經細胞［11］。由此可見音樂療法在改變雌激素水平的同時也能使圍絕經期各癥狀得以改善。本研究顯示，干預6個月后，音樂聆聽組和音樂運動療法組與對照組相比，失眠、焦躁、憂郁、疲乏無力、骨關節痛、頭痛、心悸各項評分及總分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。愉快的音樂可以刺激額下回和右側腦島的記憶功能，不同的音樂旋律可以激活海馬旁回、杏仁核和腹側紋狀體來有效改善人體的注意力、記憶力、音樂表達能力、與音樂互動的能力、抑郁、焦慮癥狀及潛在的負面情緒［12］。音樂療法還能夠通過下調腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌［13］，上調氧化亞氮［14］來使外周血管的緊張度降低，舒張性增強，局部皮膚溫度升高，達到調節心率和呼吸、緩解心悸、降低血壓的效果。音樂運動療法組與音樂聆聽組比較，失眠、焦躁、憂郁、疲乏無力評分及癥狀總分差異有統計學意義（P＜0.05）。可能的原因為運動本身能夠減少兒茶酚胺的分泌，促進去甲腎上腺素和5－羥色胺的釋放，增加雌激素和黃體酮水平，穩定體溫調節中樞，從而緩解潮紅、夜間盜汗的發生以及改善性生活質量；調節神經的興奮性，使之產生積極向上的情緒，有助于改善抑郁、焦慮等神經精神癥狀［15］；同時也能刺激下丘腦、邊緣系統腦啡肽的產生，減少骨質的丟失，促進成骨細胞的合成，減輕骨關節疼痛［16］。太極作為中國的武術項目，輕柔慢勻，行云流水，剛柔并濟，與呼吸配合，能夠達到放松、身心平衡、修身養性的功效［17］。圍絕經期的婦女在運動的同時配以與運動節奏、韻律相一致，積極向上的、激勵性的音樂能有效改善圍絕經期綜合征癥狀，提高生存質量。因此，音樂與運動相結合的綜合性音樂療法在治療圍絕經期綜合征病人中具有良好的應用價值。

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