看圖對話教育模式對桂西地區糖尿病病人遵醫行為的影響1）

梁 偉，廖璟珍，蒙連新，黃艷素，林楨玲，凌雁珍，李藝娟

桂西地區位于廣西壯族自治區的西部，包括百色、河池，居住著壯、苗、瑤、彝、仡佬等12個少數民族，這里的少數民族有著獨特的生活方式和民族文化特點，經濟、文化、交通、保健服務等方面均落后于東部的發達地區。健康教育是糖尿病綜合防治的基礎，也是關鍵的第一步［1］。用于幫助糖尿病病人提高遵醫行為的“看圖對話”教育工具于2009年開始在我國推廣使用，并取得了很好的效果［2，3］。為探尋適用于桂西地區糖尿病病人的健康教育模式，我院將看圖對話糖尿病教育工具用于本地區糖尿病病人健康教育中，效果滿意?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年1月—2013年2月在我院住院治療的2型糖尿病病人112例為研究對象。入選標準：①診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標準［4］；②知情同意并愿意合作病人；③意識清楚，生活能自理者；④有一定的理解能力和語言表達能力；⑤桂西地區戶口，并長期居住本地區病人。排除標準：①合并嚴重的心、肝、腦、腎等臟器疾病人；②合并嚴重感染者；③既往有精神癥狀、癡呆者；④抱遲疑態度及不愿意合作者。隨機分為觀察組和對照組各56例。觀察組：男38例，女18例；年齡40歲～65歲（48.37歲±9.75歲）；文化程度：大學12例，中專13例，高中15例，初中16例；病程為4年～10年（6.78年±1.37年）。對照組：男37例，女19例；年齡42歲～65歲（49.52歲±8.96歲）；文化程度：大學13例，中專13例，高中14例，初中16例；病程為4年～11年（7.13年±1.86年）。兩組性別、年齡、文化程度、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統的健康教育方法，即由責任護士采用口頭、發放健康教育小手冊、圖片等方式進行健康教育，出院前2d進行出院指導。

1.2.2 觀察組 采用看圖對話教育模式進行健康教育。①教育工具：“糖尿病看圖對話”工具由題名為“什么是糖尿病”“與糖尿病同行”“健康飲食和運動”“與胰島素同在”4幅彩色地圖及1本《輔導員指南》對話卡片組成。這4幅圖像解釋了糖尿病的概念、病理及治療；《輔導員指南》對話卡片包含與糖尿病相關的話題及對糖尿病的誤區。②教育方法與內容：健康教育輔導員由經過統一培訓合格、熟練本地方言的護理人員擔任。每次教育活動均將病人分為若干組，每組病人3例～10例，分組時注意將文化程度高與低、外向性格與內向性格、新病友與老病友合理搭配，同時根據病人所掌握的語言，將相同語言的病人安排在同一組，每組學員安排對話2次～4次；每次對話時間為1.0h～1.5h。對話教育活動時，學員與輔導員圍坐在桌旁，桌面展開糖尿病看圖對話地圖，在輔導員的引導下，學員圍繞每幅“看圖對話”圖及其《輔導員指南》對話卡話題進行經驗交流、對話，并展開討論、分析，輔導員使用本地方言解釋問題，最后得出正確的結論。學習結束后幫助病人制訂行動計劃，以改變自己的不良行為。

1.2.3 評價指標 ①分別于干預前、干預后2周采用密西根糖尿病研究和培訓中心研發的糖尿病知識測試問卷中文版［5］評價兩組病人糖尿病知識掌握情況。該量表共23道單項選擇題，每題1分，選對計1分，選錯不計分，總分23分。②干預前、干預后6個月，評價兩組病人遵醫行為情況。用自行設計的糖尿病病人遵醫行為調查表。內容包括：飲食控制、遵醫用藥、合理運動、自我監測、按時復診5項內容。6個月內堅持遵從5項內容者為完全遵醫；堅持遵從3項或4項內容者為部分遵醫；堅持遵從2項及以下內容者為不遵醫。③干預前、干預后6個月評價兩組病人的空腹血糖值和餐后2h血糖水平。血糖測定均采靜脈血。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組干預前后糖尿病知識得分比較（見表1）

表1 兩組干預前、干預后2周糖尿病知識得分比較（±s） 分

表1 兩組干預前、干預后2周糖尿病知識得分比較（±s） 分

組別 例數 干預前 干預后2周 t值P觀察組56 13.46±1.90 19.31±1.78 －11.431 0.000對照組 56 14.27±1.59 16.85±2.17 －4.890 0.000 t值 －1.662 4.472 P 0.103 0.000

2.2 兩組干預前后遵醫行為比較（見表2）

表2 兩組干預前、干預后6個月遵醫行為比較 例（%）

2.3 兩組干預前后空腹血糖和餐后2h血糖比較（見表3）

表3 兩組干預前、干預后6個月空腹血糖和餐后2h血糖比較（±s） mmol/L

表3 兩組干預前、干預后6個月空腹血糖和餐后2h血糖比較（±s） mmol/L

組別 例數 空腹血糖餐后2h血糖干預前 干預后 t值P 干預前 干預后 t值P觀察組 56 12.31±2.36 6.19±1.98 12.190 0.000 18.46±3.05 9.27±1.87 13.110 0.000對照組 56 11.96±2.31 7.42±1.33 8.690 0.000 17.73±2.13 11.46±1.90 11.041 0.000 t值 0.535 －3.794 0.994 －4.194 P 0.595 0.0000.325 0.000

3 討論

廣西桂西地區是一個多民族地區，各民族有自己獨特的語言，各族語言差異較大，且經濟、文化水平相對落后于東部發達地區。本地區糖尿病病人以農村病人居多，病人群體普遍存在文化水平較低，對疾病知曉度低，遵醫行為不高等特點，同時不少病人對糖尿病治療的認識存在誤區，誤認為只要用藥物把血糖降到正常，疾病就完全治愈，認為病人患病了，應該加強營養，多吃高營養的食物等。遵醫行為是指病人的醫療行為（服藥、飲食控制或改變不良生活方式等）與臨床醫囑的符合程度，為遵循醫囑的活動。病人遵醫程度的高低，直接影響著疾病的控制效果，糖尿病病人的不遵醫易導致血糖波動大，血糖升高，并發癥提早出現。國際糖尿病聯盟（IDF）治療糖尿病的“五駕馬車”為健康教育、飲食控制、運動療法、藥物治療及自我血糖監測5項內容。IDF把健康教育列為糖尿病5項治療措施之一，其目的是為了提高糖尿病病人對疾病和不良生活行為的認知，從而提高其遵醫行為和自我管理能力。對糖尿病病人進行健康教育不僅是疾病治療的一部分，本身也是一種治療手段。

糖尿病治療的目標是通過控制血糖、體重、血脂等指標，以減少或延緩并發癥的發生，而良好的血糖控制在很大程度上依賴于病人個體的遵醫行為［6］。研究證實健康教育可提高糖尿病病人的遵醫行為［7］，通過教育，可以提高病人的疾病相關知識水平，增強自我保健能力，從而提高遵醫行為，改善代謝水平，延緩并發癥的發生，提高病人的生活質量［8］。傳統的健康教育模式雖然可以幫助病人認識一些疾病知識，但由于多為單向填鴨式的灌輸知識于病人，存在病人被動參與，缺乏互動性和趣味性，教育內容缺乏系統性和連貫性的缺點；同時，常受施教者個人的專業水平和工作能力的影響［9］，具有一定的局限性，不能完全滿足桂西地區糖尿病病人健康教育的需求?？磮D對話教育模式是一種幫助糖尿病病人提高遵醫行為的新教育模式，對話工具讓病人與醫護人員在動態的環境下充分互動交流，讓病人自己看、自己想，自發地主動改變行為。避免了以往的口頭教育、講座授課、小組教育、發放知識小冊子等填鴨式的教育方式，增加了醫護人員與病人、病人與病人之間的溝通，增加了病人的互動性及學習的趣味性。教育過程中，適時尋找機會，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，改變病人的健康信念和態度；遇到的問題讓病人自己來判斷或描述，然后由其他病人來評價，最后由專科護士采用方言進行總結。經過深入的交流，發揮每位病人的主觀能動性，解決每位病人的疑慮，提高病人對疾病的認知水平，從而提高其遵醫行為。整個過程為啟發式的學習過程，并最終落實到行為的改變，從而有效控制糖尿病。同時，看圖對話工具規范了教育內容，使護士進行健康教育時有章可循［9］，保證了健康教育的連貫性和系統性。本研究結果顯示，干預前兩組病人糖尿病知識得分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后2周兩組病人糖尿病知識得分均較前提高（P＜0.05），但觀察組提高幅度大于對照組，觀察組對糖尿病知識掌握明顯優于對照組（P＜0.05）；干預前兩組遵醫行為比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后6個月，觀察組遵醫行為明顯好于對照組（P＜0.05）；干預前兩組空腹血糖和餐后2h血糖均在較高的水平，經比較差異無明顯性（P＞0.05）；干預后6個月兩組空腹血糖和餐后2h血糖與干預前相比均有改善（P＜0.05），但觀察組的改善程度優于對照組（P＜0.05）。說明看圖對話健康模式能更有效地幫助糖尿病病人掌握疾病相關知識，改變健康觀念，提高其遵醫行為，促使其采取有利于健康的行為，有效地延緩糖尿病并發癥的出現。

綜上所述，看圖對話健康模式能更有效在幫助桂西地區糖尿病病人掌握疾病相關知識、改變健康觀念、提高遵醫行為方面較傳統健康教育模式更有優勢。

［1］朱銀燕，朱應偉.糖尿病健康教育研究現狀［J］.中國健康教育，2006，22（12）：927－929.

［2］戴霞，陳財英，周愛民，等.糖尿病看圖對話健康教育模式的實踐與體會［J］.廣西醫學，2011（3）：113－115.

［3］古艷，袁麗，歐青.糖尿病教育工具看圖對話（TM）的實施及運用體會［J］.護士進修雜志，2010，25（6）：537－539.

［4］葉任高，陸再英.內科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：797.

［5］鞠昌萍，孫子林，金暉，等.糖尿病自我管理培訓指導網絡的構建及初期運用效果評價［J］.中國糖尿病雜志，2007，15（10）：615－616.

［6］張瑞芹，李文景，褚彥君.實施家屬同步教育對2型糖尿病病人遵醫行為及血糖的影響［J］.中國全科醫學，2010，13（6C）：2045－2046.

［7］艾麗英，健康教育對糖尿病患者遵醫行為的影響［J］.中國傷殘醫學，2011，19（5）：111－112.

［8］孫惠金，李榮.個性化健康教育對糖尿病患者生活質量及遵醫行為的影響［J］.現代臨床護理，2010，9（4）：54－55.

［9］張慧.看圖對話工具在糖尿病教育中的應用［J］.中國實用醫藥，2010，5（29）：29.