耳穴壓貼聯合呼吸減痛法對產婦分娩疼痛的影響1）

韋秀芬，汪 莉，何戀云，劉智芳

分娩鎮痛主要有藥物性鎮痛方法，鎮痛效果明顯，但鎮痛藥、麻醉藥都具有中樞抑制的作用，可使產婦發生缺氧、低血壓或宮縮乏力、血壓下降、產后出血及麻醉意外、胎兒宮內窘迫、使新生兒呼吸抑制等［1］，在無新生兒搶救條件的基層醫院不能廣泛開展。非藥物分娩鎮痛方法，如耳穴壓貼鎮痛法、呼吸減痛法

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月—2012年12月在我院住院能緩解產婦的緊張情緒及減輕分娩疼痛，但鎮痛效果不完全［2，3］，兩者合用鎮痛效果尚無報道。我院應用耳穴壓貼聯合呼吸減痛法對分娩疼痛進行護理干預，取得滿意的效果。產婦160例，隨機分為耳穴壓貼聯合呼吸減痛組（聯合組）55例、耳穴壓貼鎮痛組54例及呼吸減痛組51例。納入標準：初產婦；年齡20歲～33歲；妊娠37周～40周；單胎頭位；估計胎兒體重2 500g～3 800g；B超及產前檢查無明顯高危因素；經醫生評估后擬陰道分娩者。排除標準：胎位異常；骨盆異常；妊娠合并內科疾病；無陰道分娩支持條件者。3組產婦年齡、身高、胎兒體重、胎兒身長等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨產后護理干預的方法 ①耳穴壓貼組：由助產士予產婦雙耳取子宮穴、神門穴、交感穴，用乙醇棉球常規消毒耳郭，將中藥王不留行籽貼于0.5cm×0.5cm的小塊膠布中央，對準耳穴緊貼按壓，幫助或指導孕婦或其家屬用拇指、食指在耳郭內外進行按摩刺激，使孕婦耳朵有酸、麻、脹或發熱感，10min～15 min交替按壓雙耳穴1次，每次按壓刺激1min～2min，產后3 d～5d棄去。②呼吸減痛組：助產士根據不同階段的產程對產婦進行呼吸減痛法的指導，即潛伏期宮縮時用深而慢的呼吸，鼻吸氣，唇呼氣；活躍期用淺而慢加速呼吸；宮口近開全時用淺呼吸；宮口開全后閉氣向下用力。在指導的同時注重給予心理暗示轉移其疼痛的注意力，即指導產婦在呼吸減痛法時閉上眼睛或注視一個目標點，想象自己的寶寶，心里默念著“寶貝加油”或念數字等。③耳穴壓貼聯合呼吸減痛組（簡稱為聯合組）：同時采用上述的耳穴壓貼及呼吸減痛方法進行護理干預。

1.2.2 觀察指標 分別觀察3組產婦疼痛、產后2h的出血量、新生兒窒息的發生率。疼痛分級標準采用公認的世界衛生組織疼痛分級標準，將宮縮疼痛程度分4級。0級為無痛，腰酸，稍感不適；Ⅰ級（輕度）為腰酸痛，可忍受，微汗或不出汗，睡眠基本不受影響；Ⅱ級（中度）為明顯腰酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級（重度）為強烈腰腹疼痛，不能忍受，大喊大叫，輾轉翻身，不能睡眠。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 12.0統計軟件進行數據處理，資料采用χ2檢驗及t檢驗等，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 3組產婦疼痛情況 聯合組實施護理干預后，18例產婦對宮縮疼痛不明顯，僅稍感不適，25例產婦感覺有腰酸痛，調整呼吸后能忍受，不影響休息，12例產婦宮縮時感覺疼痛、微汗、呼吸急促，助產士給予心理暗示后能忍受，與其他兩組產婦疼痛程度的比較，鎮痛效果明顯提高（P＜0.01），耳穴壓貼鎮痛組與呼吸減痛組的產婦鎮痛效果沒有明顯差別（P＞0.05），見表1。

表1 3組產婦疼痛程度比較 例

2.2 產后2h出血量及新生兒窒息發生率 聯合組產后2h出血量比其他兩組都少，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組產后2h出血量及新生兒窒息發生率

3 討論

分娩是一個正常的生理過程，但對產婦而言卻是一種持久而強烈的應急源。中醫認為分娩疼痛是由于子宮收縮及胎頭下降，造成局部組織氣血不通，運行障礙，經脈失養，“不通則痛，不榮則痛”［4］。產痛使產婦精神過度緊張，特別是處于第一產程的初產婦，容易產生焦慮、緊張和急躁情緒、呼吸急促等，導致母體氣血逆亂，血氣運行不暢，胎兒宮內缺血缺氧，產程時間延長等而致胎兒宮內窘迫和產后出血［5］。耳為宗脈之所聚，十二經脈皆上通于耳，本研究選擇不同耳穴的生理作用進行刺激，即交感穴有調節交感和副交感神經系統的功能，能緩解平滑肌痙攣，對各臟器官有較強的鎮痛作用。子宮穴具有補腎益精，調經止帶，消炎止痛，此穴能促進子宮收縮，能加速宮頸擴張，促進產程進展。神門穴是止痛要穴，具有鎮痛安神、解痙止痛之功效，配合交感穴能有效緩解產婦緊張及焦慮情緒。而呼吸減痛法是運用中醫整體護理方法，通過情志護理調暢臟腑氣機，指導產婦調身、調息、調心、調神，發揮各自的生理功能［6］。產婦調身即予產婦自由體位，使氣血流暢，臟腑和諧；調息即調整呼吸的頻率與宮縮的頻率相一致，呼吸的深度與宮縮的強度相協調；調神也稱為調心，即調整精神狀態，指導產婦把身心放松，使之入靜，意念專注，排除雜念，轉移疼痛的注意力，使產婦的“精、氣、神”達到和諧統一，疏通經絡，活躍氣機，從而氣血流暢，能緩解產婦緊張情緒和恐懼心理。

綜上所述，聯合方法能增強產婦對疼痛的抵抗力和耐受力，鎮痛效果明顯，對產婦及胎兒安全，產婦依從性高。

［1］韋秀芬.護理干預對腰硬聯合麻醉分娩鎮痛不良反應的影響［J］.全科護理，2012，10（9B）：2430－2431.

［2］胡莉麗，張瑞芳，王付英，等.耳穴貼壓法用于分娩鎮痛及加速產程的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2011，27（32）：38－39.

［3］尹巧靈.呼吸減痛法在分娩鎮痛中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18（14）：47－48.

［4］蔣秋燕，高憶，唐乾利，等.按摩合谷穴位對第一產程鎮痛效果的臨床觀察［J］.按摩與康復醫學，2011，4（48）：4－5.

［5］鄭修霞.婦產科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：52－54.

［6］劉革新.中醫護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：125－126.