中藥包熱敷配合運動干預對緩解骨質疏松病人腰背痛的效果觀察

楊秀瓊，謝小蘭，徐少顏

骨質疏松癥是以骨組織顯微結構受損，骨礦成分和骨基質等比例不斷減少，骨質變薄，骨小梁數量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙性疾病［1］。腰背疼痛是其主要臨床癥狀，嚴重影響病人生活質量［2］。近年來，我們采取中藥包熱敷配合運動干預有效緩解骨質疏松病人腰背痛癥狀，現總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年5月—2012年4月在我院骨科及康復科住院的64例骨質疏松病人，男22例，女42例；年齡71歲～82歲（45.18歲±10.64歲）；均以骨質疏松癥收入院，基礎疾病平穩無急性發病癥狀。按隨機數字表法將病人分為觀察組和對照組，每組32例。兩組年齡、性別及病情等一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），均無新鮮外傷骨折史。納入標準：①年齡70歲以上；②符合上述診斷標準的骨質疏松病人，無新鮮外傷骨折史；③病人意識清楚，溝通無障礙；④知情同意。排除標準：①合并心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者；②骨折合并骨質疏松疾病者；③不配合治療，思路不清晰，既往有精神心理疾病者。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組病人均給予降鈣素類藥物、補鈣等常規治療護理；為病人創造一個向陽、舒適的治療環境；被服要求柔軟保暖，協助病人翻身、口腔護理、大小便等，落實優質基礎生活護理；在遵循循序漸進原則的基礎上，開展多種形式的健康教育，鼓勵病人進行力所能及的自理行為，關注病人的需求，使其能安心、愉快地接受治療。對照組常規止痛，給予尼美舒利片0.2g口服，早晚各1次，以緩解軀體疼痛。觀察組在病人入院后即制定抗阻力運動方案，同時給予中藥包熱敷腰部和足跟處，具體措施如下：

1.2.1.1 一般護理 入院病人情緒穩定后，向其或家屬說明病因及診療概況，介紹中藥包熱敷和運動干預的目的、意義及方法，取得病人或家屬的同意。評估病人生命體征、軀體活動及疼痛部位、疼痛評分以及生活習慣如飲食嗜好、吸煙、酗酒、過多飲用含咖啡因飲品、制動或過度運動、使用類固醇激素等危險因素。

1.2.1.2 中藥包熱敷 中藥包主要配方為桃仁50g，紅花50 g，川芎50g，生地50g，赤芍50g，丹參30g，細辛10g，制草烏10g，制川烏10g，艾葉200g，將上述中藥和粗鹽150g混合，置入布袋封口，放于65℃的蒸柜內蒸30min～60min。病人取仰臥位，中藥熱包隔毛巾置于病人腰部或足跟處，每天2次，每次30min。治療期間取舒適體位防止燙傷，注意保暖。

1.2.1.3 運動干預 病人從入院到出院后均持久實施運動干預，疼痛明顯時以臥床休息為主，疼痛緩解后可在床上或床邊運動。運動項目包括臥床運動和負重運動兩部分，第一部分以“伸、蹬、拉、挺”為主。病人餐前心情平和之時即可指導運動，“伸”即全身放松，雙手相扣過頭，手心向外，身體向上下兩側伸牽；“蹬”即雙手握床欄，足底踩硬墊，通過呼吸調節踩與放配合；“拉”即雙手拉動吊環，背部離床（選擇骨科床）；“挺”即為五點式胸背部拱橋。第二部分以“抬、行、舉、跑”為主，“抬”即為坐床邊，雙腳交替抬高運動；“行”即為離床抬頭挺胸行走10m；“舉”即為背靠墻，手雙扣手心朝上，抬頭后仰，彎腰手心向地；“跑”即在空曠平地小跑。每個動作16個來回，每周運動3次～5次，可根據病人的耐力增加運動次數，以不感疲乏或疼痛不加重為度，持之以恒有利于延緩骨質丟失，從而減輕疼痛。

1.2.2 療效評定 兩組分別在治療前、治療7d與21d后觀察腰背痛緩解情況。通過疼痛視覺模擬量表，病人自己選擇一個數字表述自身感受疼痛的程度。0分為無痛，10分為最痛（重度），2分～4分為輕度疼痛，5分～7分為中度疼痛，8分～10分為重度疼痛。顯效：疼痛完全消失或疼痛指數下降6個以上；有效：疼痛指數下降3個～6個；無效：疼痛幾乎沒有變化，或疼痛指數下降＜3個［3］。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件包進行分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療7d、21d效果比較（見表1）

表1 兩組治療7d、21d效果比較例（%）

2.2 兩組治療前后腰背部疼痛情況比較（見表2）

表2 兩組治療前后腰背部疼痛情況比較 例

3 討論

骨質疏松癥一旦出現明顯的疼痛癥狀時，骨骼中的骨量已經丟失30%～50%。此時骨破壞大于新骨的生成，骨骼中的礦物質減少，骨骼中的骨小梁變細、變脆或發生斷裂從而導致上述癥狀。此時單純地采用內科藥物治療效果往往不太理想，不僅要促進骨生成，同時也要阻止骨流失，這樣才能有效地控制骨質疏松，減輕疼痛的癥狀；同時老年人胃腸虛衰而服藥時間長，不僅對老年病人機體產生較大的傷害，吸收利用率差，導致藥物蓄積等較多副反應。骨質疏松病人腰背痛手術治療僅局限于某個椎體，費用高且存在一定的手術風險，對解決根本的原因效果不明顯。因此，探討一種非藥物治療方法緩解骨質疏松癥病人腰背痛癥狀顯得至關重要。中醫學者們提出，由于氣、陰、陽等多重因素導致腎氣不足，對骨髓和血之化源造成一定影響，精不生髓，骨失髓血滋養，從而容易出現骨髓脆軟無力癥狀，發生骨質疏松癥［4］。本組采取中藥包熱敷，憑借藥物＋熱力直接作用在病人的病痛部位，促進局部毛細血管擴張，加速血液循環，通過溫熱作用達到溫經通絡、調和氣血、強筋健骨的功效，從而改善局部的血液循環，起到“通則不痛”效果［5］。人體在不同的狀態下進行運動干預，可以促進氣血流暢、舒筋活絡、骨正筋柔。有研究表明，靜臥會進一步導致骨量丟失，加重骨質疏松，約有30%病人在發病3個月內演變成慢性疼痛［6］，呈進行性發展，運用中醫經絡原理，通過熱與中藥的相互作用，減輕因骨質發生改變而致的疼痛，再經過食源性調節加強機體的吸收，提高精血、骨髓運化［7－9］。防止因體重減少并發癥的發生，提高日常活動耐力的恢復，潤滑關節促進活動。本組通過采取中藥包熱敷配合運動干預可以有效緩解骨質疏松病人腰背痛癥狀，結果顯示，治療后觀察組疼痛程度明顯減輕（P＜0.01），治療7d、21d觀察組病人疼痛治療效果顯著優于對照組（P＜0.01）。

綜上所述，通過中藥熱力達到溫經通絡、緩解疼痛作用，同時，配合科學合理的運動干預有效預防骨鈣的流失，增強骨重建的能力，可見中西醫結合治療可更有效地緩解病人的疼痛。

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［2］黃芳艷，唐毓金，李成香.漸進性腰背肌功能鍛煉治療骨質疏松癥腰背疼痛的臨床研究［J］.護理研究，2009，23（6A）：1442－1443.

［3］倘艷鋒，陳久毅，徐元坤，等.補腎健脾法防治骨質疏松癥的理論探討［J］.河南中醫，2008，28（3）：17－18.

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［5］黃克斯.骨質疏松癥的中醫研究進展［J］.吉林中醫藥，2009，29（2）：178－181.

［6］李燕燕，林可可.運動干預對老年骨質疏松癥病人骨密度及臨床癥狀影響分析［J］.護士進修雜志，2008，23（10）：920－922.

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［8］張珉珉.骨質疏松癥病人的中醫護理［J］.護理研究，2013，27（10C）：3406－3407.

［9］陳樹芬.“治未病”理論在絕經后婦女骨質疏松癥防護中的應用［J］.全科護理，2010，8（4C）：1088－1089.