男護生臨床實習期間壓力情況調查

買 軒，張衛青

隨著醫療衛生事業的發展和臨床對男護士需求的增加，越來越多的男性選擇從事護理行業。臨床實習期是完成護生向護士角色轉換的重要過渡期，也是護生的理論知識與實踐能力的重要結合期。由于環境改變及社會偏見的影響，男護生在臨床實習期承受較大壓力［1］，影響男護生心理健康和實習效果。馬斯洛提出的需要層次論強調“以人為本”的理念［2］，本研究利用需要層次論分析男護生臨床實習期壓力影響因素，并提出滿足男護生臨床實習期不同層次需求的應對措施，為優化男護生臨床帶教方法提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣法，選擇2012年6月—2013年3月在河南省內5所三級醫院實習的男護生43人，本科4人，專科39人，年齡18歲～23歲（20.52歲±0.74歲）。選取相同學歷、學校、實習醫院的女護生43人作為對照組，年齡19歲～23歲（20.13歲±0.51歲）。男女護生一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用問卷調查法，護生進入臨床實習第16周發放問卷，采用實習護生壓力源量表。該量表由曹穎等［3］根據中國國情設計，包括對知識和技能需求、工作性質與內容、監督與評價、病人情況、病房環境與設備、教學安排6個方面，共32個條目。問卷內部一致性信度Cronbach’sα為0.86，問卷采用4級評分法，從“沒有壓力”到“重度壓力”。參考Admi［4］的研究，將壓力水平根據均數的高低描述，均數在1.00分以下為低水平壓力，均數在1.01分～2.00分為中等水平壓力，均數在2.01分～3.00分為高水平壓力。共發放問卷86份，回收有效問卷86份，有效回收率100.00%。結果選取男護生實習期間壓力源得分前10項。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據錄入及分析

2 結果

2.1 男護生臨床實習期間壓力源水平（見表1）

表1 男護生臨床實習期間壓力源水平（n＝43）

2.2 男女護生臨床實習期間壓力比較 男護生臨床實習期間壓力總均分為（1.86±0.57）分，高于女護生，屬于中等水平壓力。男護生在工作性質與內容和監督與評價兩個方面的壓力得分與女護生比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 男女護生臨床實習期間壓力比較（±s） 分

表2 男女護生臨床實習期間壓力比較（±s） 分

總均分男護生 43 1.89±0.42 2.17±0.48 2.02±0.57 1.84±0.44 1類別 人數 對知識和技能需求 工作性質與內容 監督與評價 病人情況 病房環境與設備 教學安排.78±0.62 1.51±0.61 1.86±0.57女護生 43 1.83±0.61 1.81±0.55 1.68±0.51 1.77±0.60 1.82±0.51 1.53±0.48 1.75±0.53 t值 0.53 3.25 2.90 0.62 －0.34 －0.16 0.94 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

3.1 利用需要層次論分析男護生臨床實習期間壓力 20世紀50年代，著名心理學家馬斯洛提出人類基本需要層次論，該理論將人類的基本需要按發展順序由低到高分為5個層次，即生理需要、安全需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要和自我實現的需要［5］。

3.1.1 生理需要 生理需要是人類最基本的需要，只有當生理需要得到滿足后，人的行為才會被更高層次的需要支配［5］。護理工作需要腦力和體力結合，男護生實習期間由于時間急迫而進餐隨意，缺乏合理的膳食計劃；工作負荷較重，夜班頻繁倒班導致生物鐘紊亂，從而影響有效的休息。

3.1.2 安全需要 安全需要包括生理安全和心理安全［5］。男護生臨床經驗少，在護理高危傳染病人時缺乏自我保護意識，容易發生針刺傷、割傷等安全問題，增加被傳染的機會，威脅自身的生理安全；醫療行業問責制度較為嚴格，在面對接觸較少的操作，尤其是針對急危重癥病人時，男護生擔心出現差錯事故，擔心需要承擔相應的責任，導致心理安全感降低。

3.1.3 愛與歸屬需要 馬斯洛指出，人需要接納與被接納，渴望建立良好的人際關系［5］。男護生進入醫院后單一的學校生活環境被打破，不同科室的帶教方式與文化模式都需要重新適應；由于男護生人數較少，臨床實習期間缺乏同性同伴間的溝通與交流，容易產生孤獨情緒；多數醫院只設有女護士值班室，男護生經常在休息和換衣服時遭遇尷尬，使其缺少團體的歸屬感。由表1可知，病人及家屬的態度對臨床實習期的男護生造成較大的壓力，由于男護生自身溝通能力不如女護生，加上病人對男性從事護理工作的疑惑，使很多男護生羞于同病人開口交流，無形中增加了男護生的心理負擔。

3.1.4 尊重的需要 馬斯洛認為，尊重是雙重性需要，一方面是自己重視自己的價值，另一方面是自己的能力贏得他人認同［5］。Grady等［6］研究顯示，護理專業男護生在臨床學習中會遇到角色轉換和性別偏見的問題。由表2可知，男護生在工作性質與內容和監督與評價兩個方面的壓力比女護生大。在傳統觀念中，病人習慣接受女性護士的護理照顧，認為女性護士的護理更加細致，對男護士缺乏職業認同感，因此男護生在執行操作時會遭到病人和家屬的拒絕，使男護生對職業的期望產生動搖，認為自己將要從事的職業不能受到他人的尊重，這與我國的護理模式有關，我國當前的護理模式不能完全發揮護士獨立性功能，人們往往認為護士只是醫師醫囑的簡單執行者，是一個從屬、被動的工作，受到尊重程度較低［7］。

3.1.5 自我實現的需要 自我實現的需要指實現自己在工作及生活上的愿望，并從中得到滿足，是最高層次的需要［5］。多數男護生選擇護理專業并非出自自愿［8］，護理職業較低的薪酬與社會地位使男護生對自己的前途感到困惑；護理工作既需要護理人員從事生活護理、清潔護理等基礎護理，又需要護理人員完成執行醫囑等依賴性護理工作，這與男性獨立的男子漢形象形成沖突［9］，導致男護生自我實現的需要得不到滿足。

3.2 需要層次論在男護生實習壓力應對中的應用 以需要層次論為理論導向，將其運用到男護生臨床實習教學中，制定出合理的應對方案，以滿足男護生不同層次的需求，提高其實習質量。

3.2.1 給予男護生生活指導，組織業余活動 帶教老師應關心男護生生活，合理排班。男生對體育活動興趣較大，工作之余可組織豐富多彩的體育活動，鼓勵男護生參加，既可以鍛煉身體，又可以消除繁重工作造成的疲乏感，調節身心健康。

3.2.2 加強職業防護教育 為避免男護生擅自執行醫囑或操作而導致的差錯事故，可對其進行護理相關法規的教育［10］。臨床帶教老師應親自示范規范的操作，使男護生意識到嚴格按照規范的操作執行既可以避免差錯事故的發生，又可以降低自身被傳染的風險。在實習生的培訓計劃中增加職業防護的教學示范，使每位男護生學習到遭遇職業暴露時的正確處理方法，保障其生理安全，減輕心理壓力。

3.2.3 提高溝通技巧 護理管理者在實習生培訓時應開設溝通課程，提高男護生溝通技巧。利用有效的交流來處理好男護生與帶教老師、同學、醫務人員、病人及家屬之間的人際關系，緩解男護生緊張情緒，使其能夠迅速融入新環境。

3.2.4 向社會宣傳男護士職業形象 有效利用新聞媒體的宣傳，提升男護士的社會形象，使人們能理性看待男性從事護理工作的必然性；鼓勵男護生以自己出色的專業知識和技術來糾正社會的偏見，贏得大眾的認可。

3.2.5 樹立職業榜樣 邀請工作突出的男護士和男護生交流，用男護士的親身經歷現身說法，消除男護生的職業困惑；進行榜樣宣傳教育，如宣傳獲得第39屆國際護理屆最高榮譽獎“南丁格爾獎章”的中國藏族男護士巴桑鄧珠的光榮事跡［11］，使男護生對護理事業的發展前景有正確的看法，渴望在護理職業中實習自我價值。

4 小結

在男護生臨床實習期靈活運用需要層次論，調整帶教方法，指導男護生順利完成臨床實習任務。

［1］陳劍鋒，張麗萍，王成.男護生臨床實習的心理壓力與應對方式的展望［J］.當代醫學，2010，16（12）：23－24.

［2］曾麗娟.需要層次論在護理人才管理中的運用［J］.中國農村衛生事業管理，2004，24（12）：49－50.

［3］曹穎，向虹，于艷秋.護理本科生臨床實習期壓力源與應對方式的調查研究［J］.中華護理雜志，2001，36（7）：491－494.

［4］Admi H.Nursing students’stress during the initial clinical experience［J］.Journal of Nursing Education，1997，36（7）：323－327.

［5］程云.護理學導論［M］.北京：人民衛生出版社，2012：11－15.

［6］Grady CA，Stewardson GA，Hall JL.Faculty notions regarding caring in male nursing students［J］.Journal of Nursing Education，2008，47（7）：314－323.

［7］王建萍，方錦花，王媛，等.153名男護生職業認同狀態的調查［J］.全科護理，2011，9（1B）：169－171.

［8］孫珂，栗霞，謝春媚，等.男護生與女護生臨床實習期間壓力來源比較［J］.全科護理，2009，7（6B）：1558－1559.

［9］吳蓉，武江濤，安曉妤.男護生職業角色認同的質性研究［J］.護士進修雜志，2007，22（23）：2131－2133.

［10］王婷婷，陳田芳，龔寧.馬斯洛需要層次論在護生實習安排工作中的應用［J］.心理醫生雜志，2012（10）：379.

［11］季云，許蘇飛，叢小玲，等.在校男護生專業壓力的分析與對策［J］.醫學信息，2011，24（10）：6682.