授權教育對COPD病人自我管理水平的影響

李麗蓉，傅桂芬

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種影響廣泛的慢性疾病，病程反復、遷延，具全身不良效應的特征，使病人體力和社會活動明顯受限，醫療費用增加，負性情緒和反常行為常導致病人生活質量下降，影響疾病的治療、預后［1］。疾病加重期住院期間，在醫務人員的監督管理下，病人能配合治療，當病情平穩出院后，病人對疾病的關注下降，自我管理能力、水平下降。因此，尋求經濟、高效的COPD防治方法和管理策略，提高病人配合治療、護理的依從性，改善病人生活質量，成為醫護人員關注的焦點。授權教育是一種新型健康教育模式，強調以病人為中心，采取醫生－護士－病人合作的模式，在醫護人員的協助下，病人明確需要解決的問題及學習內容，并制定目標和具體計劃［2］。本研究通過實施授權教育，探討其對COPD病人自我管理水平的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2012年3月—12月我院呼吸內科COPD穩定期病人58例。入組標準：①所有病人均符合中華醫學會呼吸分會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》制定的 COPD診斷標準［3］；②年齡≥60歲，具備生活自理能力；③具備一定的溝通理解能力，能獨立完成調查問卷；④病人簽訂知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：①溝通障礙、精神異常、近期有負性事件、智力障礙、認知損害者；②體質虛弱，日常活動障礙；③不能配合或不愿參與本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 分組 采用隨機數字表法將58例COPD穩定期病人分為對照組和觀察組各29例。對照組男25例，女4例；年齡（67.6±4.3）歲，病程（8.2±2.4）年；觀察組男27例，女2例；年齡（66.8±4.5）歲；病程（7.5±3.2）年；肺功能檢測為中度。兩組病人性別、年齡、文化程度、醫療保障、肺功能分級等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2.2 評估工具

1.2.2.1 授權量表 參考胡貝貝等［4］翻譯編制的授權中文簡化量表，具有較好信效度，包括8個條目，采用5級評分法，分數越高說明病人授權能力越強。

1.2.2.2 自我管理水平量表 采用張彩虹等［5］編制的自我管理量表，該量表針對COPD病人自我管理狀況編制，量表Cronbach’sα系數為0.92，分半信度系數為0.90，可靠性指數為0.90。量表由51個條目構成，每個條目分為5級評分（1分～5分），總分為51分～255分，分數越高表示自我管理水平越高。該量表分為5個維度：①癥狀管理有8個條目，8分～40分。②日常生活管理有14個條目，14分～70分。③情緒管理有12個條目，12分～60分。④信息管理有8個條目，8分～40分。⑤自我效能有9個條目，9分～45分。

1.2.2.3 生活質量量表 采用圣·喬治呼吸問卷（St George’s respiratory questionnaire，SGRQ）評估病人的生活質量，SGRQ有76項調查內容，分別對癥狀、活動能力、疾病影響3個方面進行評價，最后計算分項分及總分［6］。

1.2.3 干預方法

1.2.3.1 對照組 出院前1周給予常規出院宣教，由責任護士講解COPD防治知識，發放COPD知識宣傳冊。

1.2.3.2 觀察組 實施授權教育。①成立授權教育小組：采取醫生－護士－病人合作的模式，由2名專科醫生、2名主管護師、1名心理咨詢師、1名公共營養師、2名高級肺功能檢測技師、2名在讀研究生，共10人組成。②確定教育項目：包括COPD基本知識、肺康復訓練、服藥依從性、飲食管理、疾病急性加重時的處理、控煙戒煙、不良心理反應應對等。③干預方法［7］：建立個體化COPD病人教育檔案，遵循明確問題、表達感情、設立目標、制訂計劃、評價結果的原則。授權步驟：協助病人評估對自我管理項目的認識，采用開放式提問咨詢方法，如“你進行疾病自我管理最大的問題是什么”，明確病人在自我管理上存在的問題。引導病人進行自我動機性陳述，鼓勵病人表達對自我管理的感受，如“你對實施COPD自我管理項目有什么感受”，讓病人意識到自我管理對疾病預后的重要性，消除病人實施自我管理項目的顧慮，鼓勵病人逐漸承擔自我管理的責任。詢問病人“對疾病自我管理，你想達到什么程度”，指導病人根據自己實際情況及存在的問題制訂各級預期目標。以病人為中心，由病人制訂具體的自我管理計劃，授權小組人員協助修訂，明確計劃切實可行。與病人共同評價實施效果，以“在遇到困難時，你是怎么解決的”來促進病人思考，聽取病人實施中出現的問題，引導病人分析問題、解決問題，授權小組每月隨訪兩次，檢查病人實施記錄表。

1.2.4 統計學方法 所有數據分析在SPSS 13.0軟件包上完成，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組病人授權能力評分比較（見表1）

表1 干預前后兩組病人授權能力評分情況 分

2.2 干預前后兩組病人自我管理水平評分比較（見表2）

表2 干預前后兩組病人自我管理水平評分情況 分

2.3 干預前后兩組病人SGRQ評分比 較（見表3）

表3 干預前后兩組病人SGRQ評分情況

3 討論

3.1 干預前后COPD病人授權能力的變化 以病人為中心的授權教育是一種新型的健康教育模式，以授權作為核心理念。授權是一個社會化過程，通過引導病人識別自身存在的問題，制定個性化目標，利用現有資源采取措施實現目標、緩解精神壓力、尋求社會支持、拓寬獲取信息的渠道、應對不良情緒、解決自身問題、加強溝通能力，真正授予病人權力，加強病人心理、社會方面的應對技能［8］。授權能力的改善是評價授權教育的直接指標，授權教育效果直接的評價指標是授權能力的改善。本研究通過實施授權教育，病人在疾病自我管理、管理目標的制定、計劃的實施、處理管理困難、面對疾病的心理狀態、應對疾病帶來的壓力、尋求支持幫助、自我管理的信念、動力、選擇管理方式等方面的認識及應對有明顯的改善。授權教育結果顯示：干預前兩組病人的授權評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預12周后，觀察組和對照組相比，授權評分有顯著差異（P＜0.05），說明授權教育可提高病人的授權能力。

3.2 授權教育對COPD病人自我管理能力的影響 生物醫學模式向生物－心理－社會醫學模式轉變，傳統說教式的健康教育模式不適合慢性疾病管理，以病人為中心的授權教育與傳統的健康教育模式有著本質的區別，其順應醫學模式的轉換，認為疾病是一種生理－心理－社會疾病，以病人為中心，病人是問題的決策者、解決者、管理者，從病人內部激發病人行為改變，行為改變是評價以授權為基礎的自我管理效果指標［9］。有研究顯示，自我管理對延緩慢性疾病發展、提高病人的健康水平有顯著作用［10］。本研究結果顯示：實施授權教育后，觀察組自我管理總分及癥狀管理、情緒管理、自我效能、日常生活管理、信息管理評分均高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），說明實施授權教育有利于病人充分挖掘其內在潛力，激發病人參與疾病管理的積極性，促進病人心理健康、行為改變，增強了病人進行疾病管理的信心，提高了病人自我管理水平。

3.3 授權教育對COPD病人生活質量的影響 COPD病程遷延、疾病發病率高、復發率高，是老年人常見的慢性疾病之一［11］。延緩病情發展是醫療護理的目的。住院治療期間，在醫護人員監督管理下，病人病情可以得到控制或緩解。但是，病情的反復及出院后缺乏醫護監督管理，病人的治療依從性、疾病管理能力下降，嚴重影響病人的生活質量［12］。授權教育提高了病人的自我管理水平，增強了病人處理日常生活自理事務、克服困難的自信心，從內心改變了對疾病的預期水平，生活隨之改變［13］。對各項醫療措施能夠積極配合，依從性明顯提高。本研究結果顯示，實施授權教育后，兩組病人的SGRQ各項評分比較差異均具有統計學意義（P＜0.01）。提示授權教育可以促進COPD病人生活質量的改善。

［1］Ninot G.Anxiety and depression in COPD：A review［J］.Rev Mal Respir，2011，28（6）：739－748.

［2］Anderson RM，Funnell MM.Patient empowerment：Myths and misconceptions［J］.Patient Educ Couns，2010，79（3）：277－282.

［3］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華呼吸和結核雜志，2007，30（1）：8－17.

［4］胡貝貝，樓青青，田園，等.住院糖尿病患者授權能力及影響因素分析［J］.中華護理雜志，2011，46（3）：225－228.

［5］張彩虹，何國平，李繼平，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理量表的編制與考評［J］.中國全科醫學，2011，14（28）：3219－3223.

［6］Van Ranst D，Otten H，Meijer JW，etal.Outcome of pulmonary rehabilitation in COPD patients with severely impaired health status［J］.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2011，6：647－657.

［7］Fromer L.Implementing chronic care for COPD：Planned visits，care coordination，and patient empowerment for improved outcomes［J］.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2011，6：605－614.

［8］McAllister M，Dunn G，Payne K，etal.Patient empowerment：The need to consider it as a measurable patient－reported outcome for chronic conditions［J］.BMC Health Serv Res，2012，12：157.

［9］Labrecque M，Rabhi K，Laurin C，etal.Can a self－management education program for patients with chronic obstructive pulmonary disease improve quality of life［J］.Can Respir J，2011，18（5）：e77－81.

［10］Bower P，Kennedy A，Reeves D，etal.A cluster randomised controlled trial of the clinical and cost－effectiveness of a‘whole systems’model of self－management support for the management of long－term conditions in primary care：Trial protocol［J］.Implement Sci，2012，7：7.

［11］陸惠芳.呼吸功能鍛煉聯合家庭氧療對COPD穩定期病人肺功能的影響［J］.全科護理，2013，11（9A）：2396－2397.

［12］Goodman N，Morgan M，Nikander K，etal.Evaluation of patient－reported outcomes and quality of life with the I－neb AAD system in patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.J Aerosol Med Pulm Drug Deliv，2010，23（Suppl 1）：S61－70.

［13］陳玲，楊連招.授權教育對維持性血液透析病人飲食自我管理的影響［J］.全科護理，2013，11（5A）：1159－1160.