大蒜外敷關元穴解除膽道術后排尿困難的效果觀察

馮緩 王菊梅 高敏 許瑞華

（四川大學華西醫院膽道外科，四川 成都610041）

排尿困難是指膀胱有尿而不能暢快排出，可有排尿費力、排尿時間延長或尿流呈點滴等不同程度的癥狀［1］。若處理不及時或措施不當，很有可能因長時間排尿困難而引起尿潴留，患者感小腹充盈，脹痛難忍，既給其身心帶來極大的痛苦，也不利于術后創面的愈合。以往采用常規誘導排尿法（濕毛巾熱敷膀胱區，聽流水聲，定時排尿，協助病員變換體位排尿或下床排尿等），雖然此方法在臨床中被廣泛使用且具有肯定的效果，但不少患者仍需行導尿術。而導尿不僅會給患者帶來痛苦和不便，還會增加尿路感染的機會。因此，協助患者解除排尿中的困難，使其順利排尿，是手術后護理的重點之一。基于外敷穴位能解除術后排尿困難發生［2］的啟示，我們進行了相關的干預實驗研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年3月～2013年5月在我科行膽道術后未留置尿管的患者148例，平均年齡47歲。男性63例，女性85例。其中，行腹腔鏡膽囊切除術112例，行開腹膽囊切除術14例。腹腔鏡膽囊切除術加闌尾切除術6例，肝囊腫開窗引流8例，腹腔鏡下膽道探查8例。按照發生排尿困難患者的住院號尾數單雙號分為實驗組74例和對照組73例，兩組患者在年齡、性別、手術方式、麻醉方式及輸液量上差異均無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：有精神障礙、膀胱區域皮膚潰爛及嚴重泌尿系統疾病，嚴重心、肝、腎及其它臟器功能受損者。

1.2 方法術后病員自覺有尿意，叩診膀胱儲尿量在200ml以上［3］，排尿時感尿不盡，每次排尿時間延長（指排尿開始到結束的時間）＞1 min時，兩組患者均采取護理干預。每次排尿時間：正常：＜20s，輕度延長：21～40s，中度延長：41～60s，顯著延長：＞60s。

1.2.1 實驗組 采用大蒜外敷關元穴。患者取平臥位，以關元穴為中心（關元穴位于腹壁前正中線臍下3寸，約臍下四橫指處）。用新鮮大蒜10片左右（或將大蒜搗爛均可），厚約2～3mm，面積約10cm×10cm 大小，用紗布或治療巾固定，時間為30～60min，60min后統計療效。

1.2.2 對照組 采用誘導排尿法，包括聽流水聲、熱敷膀胱區域、定時排尿及協助病員改變排便體位等。

1.2.3 數據收集 收集兩組患者在首次排尿后膀胱殘余尿量、每次排尿時間、解除尿不盡癥狀的情況及安置尿管例數進行比較。

1.3 統計學方法采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后效果比較（表1）

表1 兩組患者采取干預后效果比較（例）

2.2 兩組采取護理干預后平均每次排尿時間的比較（表2）

表2 兩組患者平均每次排尿時間的比較（例）

2組采取護理于雨后解除尿不盡癥狀的情況比較（表3）

表3 兩組患者解除尿不盡癥狀的情況比較（例）

3 討論

3.1 術后發生排尿困難的原因分析

3.1.1 麻醉藥物的影響 排尿的低級中樞支配會陰的盆腔骶尾部神經位置較低，對排尿中樞有抑制作用，使逼尿肌軟弱無力，排尿機能障礙。麻醉越深，時間越長，對排尿中樞的抑制越重，發生術后排尿困難的幾率越大［4］。

3.1.2 術前用藥 術前為了減少呼吸道和唾液分泌，松弛內臟平滑肌，利于手術，通常將阿托品作為術前用藥，而阿托品可使膀胱逼尿肌松弛，引起術后排尿困難［5］。

3.1.3 由于手術過程中對鄰近組織的過度牽拉，組織損傷、水腫，同時使支配膀胱的神經功能紊亂，反射性引起膀胱括約肌痙攣，可導致排尿困難。局部刺激，如術中消毒劑消毒創面，對周圍及尿道口的化學刺激，也是導致腹部術后排尿困難的原因。

3.1.4 心理因素及術后排尿姿勢改變 心理因素是導致術后排尿困難甚至尿潴留的重要因素，病人有害羞和不習慣心理，術后傷口疼痛的恐懼、思想緊張等，抑制副交感神經致膀胱逼尿肌松弛乏力，尿道括約肌張力增高，致排尿困難［6］。由于術前沒有充分的思想準備，未經過臥床排尿訓練，對環境的不適感，也會引起排尿困難。術前是否經過排尿訓練，是腹腔鏡膽囊切除術發生排尿困難的重要因素［7］。

3.1.5 氣腹對排尿困難的影響 腹腔鏡膽囊切除術需用CO2制造氣腹，而氣腹可導致腎灌流量減少，腎功能降低，氣腹后腎皮質灌流量顯著下降，尿量比氣腹前減35%，而解除氣腹后1h仍處于較低水平，故氣腹對排尿功能也有一定的影響［8］。

3.2 大蒜外敷穴位的作用機理

3.2.1 腹部皮膚和身體其他部位的皮膚相比，其表皮的角質層最薄，屏障功能最弱，而且周圍血管豐富，這就有利于藥物的滲透和人體對藥物的吸收。

3.2.2 穴位具有多敏感性，接受藥物刺激，類似針灸，可又比針灸有更為持久的效果，關元穴為生殖、泌尿系統疾患的卓效之穴。有研究顯示［2］，通過刺激關元穴可增強神經系統的調節作用，緩解平滑肌痙攣，調節膀胱頸和尿道平滑肌的功能。

3.2.3 大蒜性溫，搗膏敷臍，能達下焦，消水、利大小便［9］。切片或搗爛后有較強的刺激性，正是借助大蒜的溫熱物理效應刺激關元穴及周圍血管，溫經散寒、活血散瘀、通陽利尿的作用，使熱透入皮膚，增加局部血液循環，舒緩括約肌，加強傳導功能，使排尿通暢，達到患者小便自利的目的。

常規的誘導排尿法對于大部分術后患者療效肯定，且在臨床中廣泛應用。本實驗研究證明，大蒜外敷關元穴更能有效地解除術后排尿困難，使患者術后能夠順利排尿，預防尿潴留的發生，降低患者行導尿術的幾率，從而減少術后尿路感染的發生，從身心兩方面促進患者術后康復。由于此法不受環境和醫療條件約束，簡便易行，經濟實用，可有效地預防和減少醫源性感染的發生，具有不良反應少的優勢，縮短了住院日，提高了患者滿意度，因此較傳統常規的誘導排尿法優越，值得在臨床中推廣應用。

［1］ 李福.排尿困難的診斷思路［J］.中國社區醫師，1990，6：5-7.

［2］ 李樹鋼，秦中興，倪瓊，等.穴位貼磁對前列腺血流動力學的影響［J］.中華理療雜志，2000，（1）：19-21.

［3］ 孫婷婷，東云霞.腹部叩診-尿意法評估產后儲尿量的研究［J］.解放軍護理雜志，2001，18（4）：23-24.

［4］ 王素華，崔樹青.術后排尿困難的原因及護理［J］.現代醫藥衛生，2009，（7）：1091-1092.

［5］ 祝劍敏.術前用藥與術后排尿的觀察及護理［J］.河北醫學，2001，（6）：563.

［6］ 李映蘭.膽囊切除術病人術前焦慮與術后疼痛關系的調查分析［J］.中華護理雜志，1999，34（12）：44-45.

［7］ 邱詠梅.腹腔鏡膽囊切除術后排尿困難的原因淺析［J］.護士進修雜志，2000，15（8）：633-634.

［8］ 吳芬芬，董瑞蘭.腹腔鏡膽囊切除術后排尿困難原因淺析及護理［J］.醫學理論與實踐，2004，（10）：1203-1204.

［9］ 楊柳.本草綱目外治療法［M］.北京：人民軍醫出版社，2003：71.