將ICU 專科護理課程注入護士“三基”培訓(xùn)的探索

林珍 張定濤 張譯

（成都軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 成都610083）

護理工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，目前，全軍醫(yī)院開展的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，對護理工作整體質(zhì)量提出了更高的要求。護理服務(wù)對象成分多元化，且病情復(fù)雜多變，當科室病人病情突變或有突發(fā)事件發(fā)生時，普通低年資臨床護士的急救處置水平容易引發(fā)醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。為了能快速提升低年資普通臨床護士對重癥患者的處置能力和應(yīng)急反應(yīng)能力，我們對在傳統(tǒng)的護士“三基”培訓(xùn)中注入ICU 專科護士培訓(xùn)課程的部分內(nèi)容進行了實踐性探索，使護士“三基”培訓(xùn)更加結(jié)合實際貼近臨床。報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象來院工作三年內(nèi)的普通臨床護士共62人，年齡21～26歲，平均年齡（23.19±2.42）歲。其中，大專學(xué)歷57人，本科學(xué)歷5人。其共同特點是：雖然學(xué)習了一些專業(yè)理論知識和接觸了一點臨床實際，但與專業(yè)護理人員相比存在很大差距。

1.2 方法及內(nèi)容

1.2.1 方法 對62名來自普通臨床科室、工作三年內(nèi)的護士，采用在新三基培訓(xùn)前、后分別進行理論知識、操作技能和綜合救治能力考核的方法，考試成績按百分制計算，其中，理論考試占40%，操作技能占30%，綜合救治能力考核占30%。培訓(xùn)設(shè)置為32學(xué)時，每次課4學(xué)時，計院內(nèi)學(xué)習2學(xué)分。

1.2.2 內(nèi)容安排 在傳統(tǒng)三基培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，增加ICU 專科護理培訓(xùn)部分課程內(nèi)容，包括理論、技能和儀器設(shè)備使用三方面，增加內(nèi)容涉及心電監(jiān)測、電除顫術(shù)、動脈采血術(shù)、輸液泵的使用、中心靜脈壓監(jiān)測、人工心肺復(fù)蘇（包括簡易呼吸器的使用）、吸痰法、震蕩排痰法、氣管插管護理及常用管道護理等。

1.2.3 培訓(xùn)特點 主要包括知識、能力、素質(zhì)三個方面。

1.2.3.1 增進知識 急救知識是新三基培訓(xùn)的重要內(nèi)容，通過增加部分ICU 專科護士課程，讓護士進一步掌握急救的新知識、技能和操作，認識掌握急救醫(yī)學(xué)知識與維護患者安全的相互聯(lián)系及重要意義。通過本培訓(xùn)課程的學(xué)習，拓展護士基本知識、基本技能和基本操作的寬度和深度。

1.2.3.2 鍛煉能力 本著提高護士緊急救治能力的目的，以講授、討論、交流、案例分析、儀器設(shè)備使用、模擬情境綜合訓(xùn)練等多元的教學(xué)方法，培養(yǎng)和鍛煉護士快速分析解決臨床緊急問題的能力。

1.2.3.3 培養(yǎng)素質(zhì) 培訓(xùn)課程以“人道”主義引導(dǎo)學(xué)生熱愛生命，以“人本”情懷引導(dǎo)學(xué)生正視病人的痛苦，以崇尚真理敢于質(zhì)疑的精神引導(dǎo)學(xué)生不斷追求新知，建立醫(yī)學(xué)是“人學(xué)”，護士不僅僅要關(guān)注患者的“病”，更應(yīng)關(guān)注有病的“人”的意識，培養(yǎng)和提升護士所必備的職業(yè)素質(zhì)。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)效果明顯培訓(xùn)結(jié)束綜合考試結(jié)果按理論考試占40%、操作技能考試占30%、綜合救治能力考核占30%綜合折算，良好（80 分以上）率為88.7%，與培訓(xùn)前考核比較，差異有顯著意義（P＜0.001）。

2.2 學(xué)生對課程滿意度的調(diào)查本次培訓(xùn)共有62名護士參加。課程考試結(jié)束后，通過自制問卷調(diào)查了解學(xué)生對“新三基”培訓(xùn)課程的評價結(jié)果（表1）。

表1 學(xué)生對新三基培訓(xùn)課程的評價（n＝62）n（%）

2.3 學(xué)生對這兩門課程的意見和建議問卷調(diào)查結(jié)果顯示，參訓(xùn)護士對“新三基”培訓(xùn)總體滿意率達91.2%，但也對培訓(xùn)設(shè)置的部分內(nèi)容不滿意，如對實踐實訓(xùn)內(nèi)容安排及考試考核方法的不滿意率超過15%，建議增加實踐實訓(xùn)學(xué)時，培訓(xùn)結(jié)束時只進行理論考核，一定時間后再進行技能和綜合救治能力考試。

3 討論

3.1 在三基培訓(xùn)中注入ICU 專科護理課程中的部分內(nèi)容，有其迫切的針對性和強烈的現(xiàn)實意義。長期以來，護士三基培訓(xùn)內(nèi)容保持在簡單的基本理論、基本技能、基礎(chǔ)操作的層面；而護士一旦上崗，必須獨立完成所屬工作內(nèi)容，尤其在獨立值班（如夜班）時，如果有危重病人或遇到病人病情突變，出現(xiàn)急救處置不當，就會給病人造成損害甚至危及患者的生命。2008年5月12日起正式實施的《護士條例》要求護士具備“以人為中心”的現(xiàn)代護理理念［1］，也使我們明確感受到必須賦予三基培訓(xùn)新的內(nèi)涵，必須提升基本理論、基本技能、基礎(chǔ)操作的高度，患者的安全才能有基本保證。

3.2 “新三基”培訓(xùn)有利于快速提高普通臨床護士急救處置能力，這也是我們將ICU 專科護理課程注入護士三基培訓(xùn)的主要目標。本次培訓(xùn)以過去三基培訓(xùn)的模塊為基礎(chǔ)，梳理了基礎(chǔ)護理的理論、技能和操作，又在一定程度上增加了ICU 專科護士培訓(xùn)的部分課程內(nèi)容（以急救技術(shù)為主），注重了知識和技能的聯(lián)系，模擬臨床情境的綜合性、復(fù)雜性問題，使參訓(xùn)護士通過培訓(xùn)練習后，臨床處置能力、急救技巧和綜合救護能力得到快速提升。

3.3 實踐中的思考

3.3.1 對護士三基培訓(xùn)必須結(jié)合臨床，注重實效。護士三基培訓(xùn)與人文教育、軟技能培訓(xùn)不同，后者培訓(xùn)后需要時間來強化和養(yǎng)成，而護士三基培訓(xùn)是專業(yè)知識技術(shù)技能培訓(xùn)，要求必須注重實效，立竿見影，后續(xù)還應(yīng)該定期考核，不斷鞏固和提高。

3.3.2 護士三基培訓(xùn)是綜合訓(xùn)練，培訓(xùn)系統(tǒng)應(yīng)具有一定開放性和擴展性。臨床護士三基培訓(xùn)是新護士繼續(xù)教育必不可少的內(nèi)容，除多年來堅持的護理基礎(chǔ)訓(xùn)練外，可根據(jù)各醫(yī)院護理工作的實際情況進行適當?shù)脑鲅a和修訂，如將培訓(xùn)分為基礎(chǔ)護理、急救護理和專科護理三大模塊，使護士三基培訓(xùn)具有一定的開放性和擴展性，應(yīng)用范圍更廣，實用性更強。

［1］ 石慧.護士條例與護理培訓(xùn)全書［M］.北京：中國教育出版社，2008：4.