輸液中途和封管后經(jīng)靜脈留置針采血對血糖和電解質結果的影響研究

楊秀燕 陳小鴿 伍曉瑩 方光輝 蘇維

（浙江省蒼南縣第二人民醫(yī)院，浙江 溫州325802）

臨床護理工作中，危重病人多需反復進行采血檢測血糖和電解質，而危重病人由于末梢循環(huán)差，如用常規(guī)方法采血，護士選擇靜脈時往往費時費力，而反復多次穿刺，亦增加病人的痛苦。

為減輕患者痛苦，減少感染機會，保證采血及時準確，曾有使用靜脈留置針采血的研究報道，但目前國內(nèi)的報道多數(shù)是針對輸液前利用靜脈留置針采血，存在一定的局限性。本課題旨在研究在輸液中途和封管后經(jīng)靜脈留置針采取血標本與同一時間的自身對側肢體采用常規(guī)方法采血，檢測血糖和電解質，并對其結果進行對比分析，以探討靜脈留置針采集血標本的可行性，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年8月～2013年5月入院的患者100例，男性72例，女性28例，年齡35～83歲。所有患者均是對采血檢驗內(nèi)容、方法知情同意的志愿者。把入選的病例分成兩組，均采用自身 對照法，A 組（50 例）采 用 輸 液 中 途 采 血 法，B 組（50例）采用封管后采血法。

1.2 材料采用浙江康德萊醫(yī)療器械股份有限公司—上海康德萊集團生產(chǎn)的22號靜脈留置針、肝素帽、透明敷貼、一次性5ml注射器，負壓采血試管及消毒用物、全自動生化分析儀TBA-120RF 并使用配套試劑。

1.3 方法將100例患者分為A、B 組，各50例。A 組采用輸液中途經(jīng)靜脈留置針取血法，B 組采用封管后經(jīng)靜脈留置針取血法。

1.3.1 輸液中途經(jīng)靜脈留置針取血法 先暫停輸液3min后，消毒肝素帽，用無菌鉗取下肝素帽放入無菌針盒內(nèi)。為避免影響結果，接上2ml注射器，抽取含藥液的血液1ml，然后棄去，再更換5ml注射器抽取所需標本血量，取血完畢套上肝素帽繼續(xù)輸液。

1.3.2 封管后經(jīng)靜脈留置針取血法 消毒肝素帽，用無菌鉗取下肝素帽放入無菌針盒內(nèi)，接上2ml注射器，先抽取（內(nèi)含封管液0.2 ml）1 ml的血液棄去，再更換5ml注射器抽取所需血量，用生理鹽水或肝素稀釋液封管。

1.3.3 在同一時間、同一患者的對側肢體采用常規(guī)方法采取靜脈血作為對照組，分開使用化驗單，檢驗單上標注醒目標志送檢后做比較。

1.3.4 操作人員的培訓 選取急診室和內(nèi)二科的骨干護士進行培訓，讓她們熟練掌握留置針穿刺的技術及從留置針處采血的關鍵技術問題，包括對留置針的維護和管理。

1.4 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均輸入軟件SPSS 10.0進行統(tǒng)計學處理。計量資料數(shù)據(jù)用（ˉx±s）表示，自身評定用配對t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 A 組兩種采血方法檢測結果比較（±s，mmol／L）

表1 A 組兩種采血方法檢測結果比較（±s，mmol／L）

?

表2 B組兩種采血方法檢測結果比較（±s，mmol／L）

表2 B組兩種采血方法檢測結果比較（±s，mmol／L）

?

3 討論

3.1 何燕芬等［1］研究發(fā)現(xiàn)，嚴重燒傷患者應用靜脈留置針持續(xù)輸液中分別阻斷輸液時間3min、5min采血檢測生化，不影響檢驗結果。石丹琴等［2］研究發(fā)現(xiàn)，靜脈留置針采血先抽棄含封管保留液1ml的血液后，再取血標本，不影響病人的檢驗結果。本課題研究的方法是在輸液過程中暫停輸液一段時間后經(jīng)靜脈留置針采血和輸液結束封管后經(jīng)靜脈留置針采血。為避免輸入的液體對血標本檢測結果的影響，在輸液過程中，先暫停輸液一段時間后再采血。血液在體內(nèi)循環(huán)一周所需的時間稱為循環(huán)時，健康成人正常循環(huán)時9～16s［3］。在采血前阻斷3 min時，約等于經(jīng)過了10個循環(huán)時，輸入的液體或封管液已大部分進入了血液循環(huán)，所采的血液基本是體循環(huán)中的靜脈血，不影響檢測結果。正常人的凝血時間為6～12min［4］，中斷輸液3min，管腔內(nèi)形成血栓的可能性極小。為避免封管液對血標本的影響，采血前棄去1ml血液，棄去的血液可帶走封管液，可排除管腔內(nèi)液體對檢驗結果的影響。本研究結果顯示：在輸液中途和封管后經(jīng)靜脈留置針采血與常規(guī)靜脈采血所檢測的血糖、電解質K＋、Na＋、Cl-、Ca2＋比較，差異無顯著意義（均P＞0.05）。因此，在操作方法正確的情況下，在輸液中途和封管后經(jīng)靜脈留置針采血是可行的。

3.2 經(jīng)靜脈留置針采血可廣泛應用于臨床，如糖尿病人采血查口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），消化道出血病人多次采血查肝功能、血常規(guī)，急性心肌梗塞靜脈溶栓頻繁采血查電解質、心肌酶等。經(jīng)靜脈留置針采血可以一次穿刺多次采血，操作簡便，采血及時準確，既可減輕患者的痛苦，又可減少感染機會，同時可減少護士的工作量，能有效地提高搶救的成功率和工作效率，有益于護患雙方。

3.3 靜脈留置針采血的注意事項（1）要重視采血前的解釋工作，操作前向患者說明經(jīng)靜脈留置針采血的優(yōu)點及注意事項，以便患者很好地配合；（2）除做好留置針常規(guī)護理工作，避免局部并發(fā)癥的發(fā)生外，在操作中注意抽取棄去液時針尖不能刺入肝素帽太深，以斜面剛刺入肝素帽為宜，以免針尖后側的肝素鹽水未抽凈［5］；（3）采血時，注射器抽吸時用力不宜過大，抽血后將血標本沿試管壁輕輕注入管內(nèi)，切忌振搖，以免溶血；（4）正確封管可延長靜脈留置，目前的封管液有稀釋的肝素鈉和生理鹽水，稀釋肝素鈉的封管效果優(yōu)于生理鹽水，大劑量優(yōu)于小劑量。

本研究結果充分驗證了在輸液中途和輸液結束封管后經(jīng)靜脈留置針采血對血糖和電解質測定的結果無影響。因此，我們認為，靜脈留置針采血法可以取代常規(guī)靜脈穿刺采血，操作方法簡便，既能準確掌握采血時間，又可避免因多次穿刺采血給病員帶來的痛苦，值得臨床應用并推廣。

［1］ 何燕芬，鄭建美，項一清，等.嚴重燒傷患者應用靜脈留置針持續(xù)輸液中采血對生化的影響［J］.當代醫(yī)學，2012，18（1）：84-85.

［2］ 石丹琴，馮潤芬，李俊，等.靜脈留置針采集血標本對檢驗結果的影響［J］.醫(yī)學理論與實踐，2001，14（11）：1153.

［3］ 盧玉貞，吳惠文，劉和菊.靜脈留置針采集血標本的可行性探討［J］.護理學雜志，2007，22（15）：16-17.

［4］ 陳文彬，潘祥林.診斷學［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：602.

［5］ 戴仁華，程蓉，喻紅玲.靜脈留置針在抽血中的應用［J］.護士進修雜志，2002，17（3）：226.