超聲測量右室心肌功能指數評價急性肺栓塞治療前后右室功能

王 震 鄭 波

山東省濱州醫學院附屬醫院心內科，山東濱州 256603

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism,APE）是脫落的血栓或其他物質阻塞肺動脈或其分支的病理過程[1]。患者典型的臨床癥狀包括呼吸困難、劇烈胸痛、咯血、發熱等，多種因素可能導致APE發病，如惡性腫瘤、血栓性靜脈炎、心臟病、手術、妊娠等。根據是否發生肺梗死又可分為肺部梗死型和非梗死型兩類，在臨床診斷時要注意和冠心病、急性心肌梗死的區別。目前臨床常見的診斷APE的方法包括心電圖、X線片、肺血管造影、超聲心動圖等。為了更好了解右室心肌功能對急性肺栓塞患者的影響以及其指數和治療前后的關系，選取2010年1月—2013年1月期間在該院接受診斷和治療的70例急性肺栓塞患者作為研究對象，對其進行各項檢測。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受診斷和治療的70例急性肺栓塞患者作為研究對象（實驗組），患者中男性45例，女性25例，患者年齡為21～76歲，平均年齡為54.1歲，其中大面積急性肺栓塞39例，非大面積急性肺栓塞31例，患者中接受溶栓和抗凝治療44例，接受單純抗凝治療26例，所有患者均為竇性心律，在接受治療前和治療后3周內復查心臟超聲。選取同期在該院接受健康體檢的70例正常人作為對照組 (男43，女27，平均年齡為53.9歲)。

1.2 診斷分型

凡符合以下任意一項者被診斷為大面積急性肺栓塞：①患者有休克、低血壓等癥狀，體循環收縮壓<90 mmHg，或體循環收縮壓下降超過40 mmHg，下降時間持續15 min以上，并且排除心率失常、低血容量、感染中毒癥等；②影像學檢測結果顯示栓塞部位超過2個肺葉或7個肺段。次大面積急性肺栓塞是指不符合大面積急性肺栓塞的診斷標準，但患者的超聲心動圖顯示右室運動功能降低或臨床出現右心功能不全的癥狀。非大面積急性肺栓塞是排除大面積急性肺栓塞和次大面積急性肺栓塞以外的類型。

1.3 方法

使用德國西門子生產S-Class（SC2000）彩色多普勒超聲檢測儀，設置探頭頻率為2.5 MHz，同步記錄患者標準II導聯心電圖，檢測時協助患者保持左側臥位，患者呼吸平穩，在其胸骨旁四腔心切面處獲得三尖瓣舒張期前向血流頻譜，在其胸骨旁大動脈短軸切面處獲得右室流出道血流頻譜。對實驗組和對照組兩組人群進行心臟超聲、心電圖、X-線片等各項檢查，對比分析檢測結果。

1.4 主要檢測參數

超聲心動圖主要需要檢測以下各項參數：①由三尖瓣前向血流頻譜測定舒張早期、三尖瓣E峰峰值速度（E）、舒張晚期三尖瓣A峰峰值速度（A）、E/A比值、舒張早期三尖瓣E峰減速時間（VEDT）等；②由右室流出道血流頻譜，檢測右室射血時間（ET）；③右心經線和射血分數在心尖四腔心切面檢測右房和左房收縮末期內徑比值（RA/LA）等。

1.5 統計方法

使用SPSS 14.0軟件處理所有數據，計量資料采用均數±標準差（）表示，采使用 t檢驗。

2 結果

檢測結果顯示和對照組相比，大面積肺栓塞組RVEF（右室射血分數）明顯降低，E/A值明顯升高，VEDT（E峰減速時間）值明顯升高，ET（右室射血時間）值明顯降低；和對照組相比大面積肺栓塞組和非大面積肺栓塞組的ICT+IRT（右室收縮時間和等容舒張時間之和）顯著增加，MPI（右室心肌功能指數）顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 對照組和大面積肺栓塞組、非大面積肺栓塞組各項檢測指標對比結果（）

表1 對照組和大面積肺栓塞組、非大面積肺栓塞組各項檢測指標對比結果（）

檢測指標 對照組(70例)大面積肺栓塞組(39例)非大面積肺栓塞組(31例)E(cm/s)A(cm/s)E/A RVEF%VEDT(ms)ICT+IRT(ms)ET(ms)MPI 56.05±2.8752.12±11.231.08±0.2254.23±2.89162.34±7.5576.56±26.58279.56±25.760.25±0.08(50.92±6.57)*53.15±13.46(1.22±0.07)*(48.67±5.43)*(198.67±23.44)**(127.12±27.65)**(248.13±38.79)*(0.52±0.06)**55.12±4.8852.08±12.651.09±0.1453.98±8.54168.37±11.23(114.63±22.45)**265.34±31.25(0.47±0.09)*

檢測結果顯示大面積肺栓塞組治療前后在RVEF、VEDT、ICT+IRT、MPI、RVd、PASP 方面，差異有統計學意義 P<0.05；非大面積肺栓塞組治療前后在 RVEF、ICT+IRT、MPI方面差異明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 大面積肺栓塞組和非大面積肺栓塞組治療前后各項參數對比結果

3 討論

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism,APE）是臨床常見的病理過程，主要由脫落的血栓或其他物質阻塞肺動脈或其分支造成，患者會出現呼吸困難、劇烈胸痛、咯血、發熱等臨床癥狀，惡性腫瘤、血栓性靜脈炎、心臟病、手術、妊娠等多種因素均可導致發病。臨床診斷該疾病時容易和冠心病、急性心肌梗死混淆因而要格外注意，心電圖、X線片、肺血管造影、超聲心動圖等是目前臨床比較常見的診斷APE的方法。

APE患者心電圖檢測的病理基礎是急性右心室擴張，常見的心電圖改變是QRS電軸右偏，右心前導聯T波倒置，順鐘向轉位等。患者胸部X線片可能顯示正常，也可能顯示區域性肺血流減少或肺血分布不勻，肺部陰影或伴胸腔積液，右下肺動脈增寬等[2-5]。

超聲心動圖是利用超聲的特殊物理學特性檢查心臟和大血管的解剖結構及功能狀態的一種無創檢測技術。臨床常見的超聲心動圖主要包括M型、二維和多普勒超聲心動圖3種。該研究選取2010年1月—2013年1月期間在該院接受診斷和治療的70例急性肺栓塞患者作為研究對象，對患者進行多普勒超聲心動圖、心電圖、X線各項檢測，結果發現和健康對照組相比，急性肺栓塞患者呈現一定特點如ICT+IRT延長，大面積肺栓塞組RVEF明顯降低，E/A值明顯升高，VEDT值明顯升高，ET值明顯降低，說明患者右心室收縮、舒張功能受損，可能和急性肺栓塞導致肺血管阻力增加有關。該研究還發現和對照組相比大面積急性肺栓塞患者的RVEF和ET減少，而非大面積急性肺栓塞患者的這兩項參數無明顯變化，主要由于非大面積急性肺栓塞引發的肺血管床面積減少較小，患者血流動力學改變不明顯，因此右心室功能受損程度較輕。該研究還發現經過治療后患者ICT+IRT均有縮短，RVEF有增加，說明患者右心室功能得到改善[6-8]。

綜上所述，使用超聲心動圖和其它多種技術結合，可以檢測多項參數以評估急性肺栓塞患者右心室心肌功能，也可以對臨床治療療效進行有效評價。

[1]李妍.二維及三維超聲心動圖多指標評價肺栓塞規范治療后右心形態和功能的研究[D].福州：福建醫科大學,2013:123-124.

[2]曲靜仙.右室功能異常對左室功能和收縮同步性影響的研究 [D].大連：大連醫科大學,2012:456-458.

[3]聞小林.二維斑點追蹤成像技術評價2型糖尿病患者心室心肌縱向應變及應變率[D].合肥：安徽醫科大學,2013:78-79.

[4]彭軍.血壓正常伴右心功能不全的急性肺栓塞患者臨床研究[D].天津醫科大學,2013,10(06):56-57.

[5]劉芬.CT肺栓塞指數對急性肺栓塞患者右心功能的評價[D].昆明：昆明醫科大學,2013:76-77.

[6]翟虹.兔急性心肌梗死后室壁瘤形成過程心肌力學及MMP-9變化的實驗研究[D].烏魯木齊：新疆醫科大學,2013:58-59.

[7]俞同福.肺動脈栓塞的實驗及臨床研究[D].南京：南京醫科大學,2012:324-325.

[8]李奕瑩,陳武.組織多普勒成像評價急性肺栓塞病人右室功能的臨床價值[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,4(11):502-503.