腹腔鏡子宮肌瘤切除術臨床效果分析

隋麗紅

吉林省白城中心醫院婦產科，吉林白城 137000

子宮肌瘤是育齡期婦女非常常見的一種生殖系統良性腫瘤疾病，目前臨床上最為有效的治療方法就是手術切除。傳統的切除術是開腹切除，這種手術方法不僅會給患者造成很大的切口，不利于患者的健康恢復等缺點以外，一旦患者維護不當，還有可能造成患者的切口感染，導致手術的失敗[1]。為探討腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術的臨床效果，現分析2011年1月—2013年1月間該院收治的180例子宮肌瘤患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院所收治的180例子宮肌瘤患者為研究對象，這些患者在超聲波的檢查之下患者的子宮肌瘤數目少于3個，子宮肌壁間的肌瘤直徑都在3～8 cm之間，同時漿膜下的肌瘤直徑＜10 cm。然后將兩組患者分為包含有120例患者的實驗組和60例患者的對照組。其中實驗組患者平均年齡為（34.01±4.28）歲，并且有64例單發肌瘤、56例多發肌瘤，120例患者接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除術。另外60例患者的平均年齡為（33.39±4.20）歲，單發肌瘤31例，多發肌瘤29例，所有患者均接受傳統的開腹切除手術。這180例患者當中，有78例患者提出了生育要求。兩組患者在年齡、發病情況等方面無顯著差異，可行組間對比。

1.2 評估指標

在對兩組患者的切除術臨床效果進行評估時，所選定的評估指標有患者的術后住院時間、術后發病率、術中出血量等。其中術中出血量的計算法方法是吸收器的吸取液與沖洗液的差值。術后發病率是指患者在手術后24 h之內出現了2次連續性的以4 h為間隔，體溫超過38℃[3]。

1.3 方法

實驗組和對照組患者均使用在氣管內插管的方式進行全身的麻醉。對照組的手術方法是傳統的開腹子宮肌瘤切除術。120例實驗組患者使用腹腔鏡子宮肌瘤切除手術，通常來說是取頭抵足高高膀胱截石位，并使用常規腹部三點穿刺發進行穿刺，然后將腹腔鏡植入，并進入機器操作流程。醫護人員在在腹腔鏡的協助下在患者的肌瘤切口處將40 U縮宮素注入，然后沿著患者子宮的縱向方向將肌瘤的表面切開，切開的深度為到達患者的子宮肌瘤體，但應當要注意的是必須將患者的肌瘤體整體性的剝離，并要立即對患者實施雙電極進行止血。而在對患者的瘤腔進行縫合時，是將傳統的縫合方法進行了一定的改進。具體的就是，使用1號無損傷的線對患者的切口進行直褥式的卷折連續縫合，同時利用邊緣的內翻卷折將瘤窩填滿，以對患者的切口進行壓迫式的止血。另外，這種縫合方式，還能夠為醫護人員拉緊縫線提供便利條件，縫好的創口表面的平滑。除此之外，在切除肌瘤體后，醫護人員還應當使用電動狀旋切刀將患者體內的殘留瘤體切除排除，以保證肌瘤體的切除率，防止患者的術后復發。

1.4 術后隨訪

醫院方面在患者進行手術后的第1個月、第3個月、第6個月、1年、2年進行定期的跟蹤訪問。訪問的內容有患者的術后恢復時間、手術后患者的婦科盆腔檢查情況，以及患者的超聲波檢查、術后復發率的檢查、患者的宮內妊娠率等[3]。

1.5 統計方法

該次調查中所有的數據信息都使用SPSS 11.5統計學軟件進行分析處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用 t檢驗。

2 結果

實驗組和對照組患者的手術成功率均為100%，但是在術中出血量、術后住院天數以及術后發病率上，實驗組患者的相關數據明顯要比對照組的對應數據低。實驗組術后發病為2例（1.7%），對照組為 7例（11.7%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 這也就反映了腹腔鏡子宮肌瘤切除手術比傳統的開腹子宮肌瘤切除手術的效果要好，患者所受到的痛苦也被大大降低。見表1。

表1 實驗組和對照組患者的手術情況比較（）

表1 實驗組和對照組患者的手術情況比較（）

組別 術中出血量（mL） 術后住院天數（d）實驗組對照組tP 97.36±22.15115.26±20.416.5080.0214.7±0.817.3±1.253.1150.019

3 討論

子宮肌瘤是育齡期婦女非常常見的一種生殖系統良性腫瘤疾病，主要是由于患者的子宮平滑肌細胞出現了增生，最終導致患者形成子宮肌瘤[4]。目前臨床上最為有效的治療方法就是手術切除。傳統的切除術是開腹切除，這種手術方法不僅會給患者造成很大的切口，不利于患者的健康恢復以外，一旦患者維護不當，還有可能造成患者的切口感染，導致手術的失敗。隨著經濟的發展，醫療衛生條件的改善，腹腔鏡技術得到了大規模的推廣使用，尤其是近幾年來腹腔鏡技術的逐步成熟，為腹腔鏡在子宮肌瘤切除術中的應用提供了可能。而且，患者的治療觀念也在逐步發生變化，他們不再只是滿足于疾病的治愈，而是在這個基礎上提出了小切口、快恢復等更高的要求，這也成為推動腹腔鏡技術發展應用的另一個重要的因素[5-7]。

腹腔鏡子宮肌瘤切除手術在很大程度上改善了傳統開腹子宮肌瘤切除手術的缺點，例如減小切口、平滑創面、提早患者的術后排氣時間以及降低患者的術后發病率和縮短患者的住院時間上有著非常重要的意義。在該次調查中，使用腹腔鏡子宮肌瘤切除手術的120例患者在術中出血量、術后病發率、術后住院時間的對應數值是（97.36±22.15）mL、1.79%、（4.7±0.81）d，這比 60例使用傳統開腹子宮肌瘤切除手術的患者的相應數據（115.26±20.41）mL、13.06%、（7.34±1.25）d，明顯要低。 張艷珍[8]等在《腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術137例分析》中對比分析了137例無中轉開腹的手術病例，其手術的平均出血量在（102.6±37.5）mL，術后的住院時間為（3.9±1.1）d，同該研究的結果基本相符，起到佐證作用。

綜上，腹腔鏡子宮肌瘤切除手術能夠有效縮短患者的術后的住院時間、恢復時間，并對降低患者的術后發病率和盆腔粘連的發生率也有著非常明顯的作用。更重要的是，這種手術方法，相比于傳統開腹子宮肌瘤切除手術，更能夠滿足患者對于保留生育能力的要求，是一種比較理想、安全、可行的手術方法。

[1]莫劍英.腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術期護理[J].中國使用護理雜志，2010（27）：21-22.

[2]駱春艷.腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術期護理[J].健康之路，2014（5）：43-44.

[3]尹航.腹腔鏡子宮肌瘤切除98例臨床分析[J].中國當代醫藥，2011（33）：31-32.

[4]王愛芬,李蔚心,張建亞，等.懸吊式腹腔鏡在子宮肌瘤剝除術中的臨床應用[J].實用婦產科雜志,2011,27(2):3054-3056.

[5]豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2006（5）:32-60.

[6]Palomba S,Zupi E,Falbo A.New tool(Laparotenser)for gasless laparoseopie myomectomy:a multicenter-control|ed study[J].Fertility and Sterility,2010(3):1090-1096.

[7]Di Gregorio A,Maccario S,Raspollini M.The role of laparoscopic myomectomy in women of reproductive age[J].Reproductive Biomedicine Online,2002：55-58.

[8]張艷珍.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術137例分析[J].實用醫學雜志,2010,26(10):80-82.