甲狀腺全切除術治療雙側結節(jié)性甲狀腺腫的價值及臨床意義

黃勁松

湖南中醫(yī)藥高等專科學校附屬第一醫(yī)院普外科，湖南株洲 412000

結節(jié)性甲狀腺腫是比較常見的疾病，女性多見，結節(jié)一般多發(fā)，也可單發(fā)，大小不一。結節(jié)質中或稍硬，光滑，無觸痛，部分小結節(jié)于體表不能扣及[1]。病情進展緩慢，多數(shù)患者無癥狀。較大的結節(jié)性甲狀腺腫可引起壓迫癥狀，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等；甲狀腺結節(jié)可以出現(xiàn)出血，疼痛[2]；可以并發(fā)甲狀腺功能亢進；可以形成胸骨后甲狀腺腫；甚至可以癌變。部分需要手術治療，而甲狀腺次全切除與全切除術是目前臨床上治療雙側結節(jié)性甲狀腺腫的兩種常用的有效治療辦法[3]。為研究分析甲狀腺全切除手術對雙側結節(jié)性甲狀腺腫的治療效果和臨床意義。現(xiàn)分析2012年3月—2013年2月間該院收治的48例雙側結節(jié)性甲狀腺腫患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的48例雙側結節(jié)性甲狀腺腫患者，排除了患有心肺功能不全、高血壓、甲狀腺功能亢進等干擾疾病的患者。隨機將此48例分成甲狀腺全切除術組和甲狀腺次全切除術組，各24例。全切除術組男女患者比例為6:18，次全切除術組男女患者比例為7:17。全切除術組患者年齡在40～67歲之間，次全切除術組患者年齡在40～65歲之間，平均年齡分別為（53.5±6.5）歲與（53.0±6.0）歲。全切除術組中1例患者甲狀腺Ⅰ度腫大，22例患者甲狀腺Ⅱ度腫大，1例患者甲狀腺Ⅲ度腫大。次全切除術組中1例患者甲狀腺Ⅰ度腫大，21例甲狀腺Ⅱ度腫大，2例甲狀腺Ⅲ度腫大。臨床資料顯示：兩組患者均符合疾病納入標準，年齡、性別、甲狀腺疾病類型差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。參加此項對比，需得到患者同意。

1.2 方法

全切除術組：手術之前先完善甲狀腺功能和甲狀腺彩超等檢查，必要時行甲狀腺CT或MRI檢查。采用氣管插管全麻，按常規(guī)切口和體位顯露患者雙側甲狀腺。先處理一側：依次游離、切斷并結扎甲狀腺中靜脈、甲狀腺下動靜脈和甲狀腺上動靜脈，顯露喉返神經，保護甲狀旁腺，采用鉗夾法切除一側甲狀腺。同法處理另一側甲狀腺，同時切除甲狀腺峽部。止血后，安置引流管，逐層縫合切口。

次全切除術組:手術前準備同全切除術組。采用氣管插管全麻，按常規(guī)切口和體位顯露患者雙側甲狀腺。先處理一側：游離、切斷并結扎甲狀腺中靜脈，根據(jù)腫塊位置游離、切斷并結扎甲狀腺下動靜脈或/和甲狀腺上動靜脈，采用鉗夾法將甲狀腺腫塊及周邊少許正常甲狀腺組織完整切除，保護甲狀旁腺，必要時顯露喉返神經。同法處理另一側甲狀腺，必要時切除甲狀腺峽部。止血后，安置引流管，逐層縫合切口。

1.3 評測指標

兩組患者手術后，并發(fā)癥主要有喉返神經損傷、甲狀旁腺功能低下和甲狀腺功能低下3種。喉返神經損傷的臨床癥狀為：患者發(fā)聲由正常變得嘶啞、不能發(fā)音、聲帶活動異常。甲狀旁腺功能低下的臨床表現(xiàn)為：術后肢端、口周麻木，抽搐等。甲狀腺功能低下的臨床癥狀為：機體代謝活動受限，血清中游離三碘甲狀腺原氨酸、四碘甲狀腺原氨酸水平下降，促甲狀腺素水平上升（服用優(yōu)甲樂或甲狀腺素片前）[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，采用 t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床住院與手術時間對比分析

兩組手術時間長度的對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組手術所需時間明顯較長，對比兩組的住院時間則差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床住院與手術時間對比分析（）

表1 兩組患者臨床住院與手術時間對比分析（）

組別 手術時間（min） 住院時間（d）全切除術組次全切除術組P 120±30.590.0±31.8<0.056.0±2.06.0±2.2>0.05

2.2 兩組患者手術治療后臨床3種并發(fā)癥的對比分析

甲狀腺全切除與次全切除手術均會引發(fā)并發(fā)癥，該文主要對比喉返神經損傷、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能低下的發(fā)病情況與總并發(fā)癥率。兩組總并發(fā)癥分別為24例、24例，百分率為100%、100%，經分析，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.12，P>0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療后各臨床并發(fā)癥對比[n（%）]

2.3 兩組患者手術治療后疾病復發(fā)狀況對比分析

兩組患者手術治療后，全切除術組有0例患者疾病復發(fā)，復發(fā)率0%；，次全切除術組有8例患者疾病復發(fā)，復發(fā)率33.3%。對比后，全切除術組明顯比次全切除組術后復發(fā)率低。經分析，其對比結果具差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.92，P<0.05），見表 3。

表3 兩組患者手術后疾病復發(fā)狀況對比分析[n（%）]

3 討論

對于雙側結節(jié)性甲狀腺腫需手術治療者，主要以徹底切除病變組織為原則，而甲狀腺次全切除與全切除術是目前臨床上的兩種常用的有效手術治療辦法[5]。雙側結節(jié)性甲狀腺腫行甲狀腺次全切除術，由于剩余部分甲狀腺組織，術中可能存在漏切一些甲狀腺小結節(jié)，或術后復發(fā),常需再次手術，增加患者經濟負擔、心理負擔，增加患者痛苦，且再次手術時喉返神經、甲狀旁腺損傷的幾率要明顯的增加[6]。雙側結節(jié)性甲狀腺腫行甲狀腺全切除術，如術中仔細解剖，游離顯露喉返神經和甲狀旁腺等,并不增加手術并發(fā)癥，既可避免漏切甲狀腺小結節(jié)，也避免了術后復發(fā)和再次手術，減少患者痛苦。所以,近年來甲狀腺全切除手術也是逐年增加。甲狀腺全切除在臨床上的主要意義是針對復發(fā)率的降低，避免再次手術。該文對比全切除術組復發(fā)率0%；次全切除術組復發(fā)率33.3%結果，有力地證明了這一點。綜上所述，甲狀腺全切除術臨床效果更好。當然甲狀腺全切除術也存在一些不足：比如手術時間要相應適當增加；雖然甲狀腺次全切除術后絕大部分患者有不同程度的甲狀腺功能低下，但全切除術后的所有患者均會出現(xiàn)甲狀腺功能低下，需長期服用優(yōu)甲樂或甲狀腺素片。所以，在術中要根據(jù)甲狀腺結節(jié)的數(shù)量和部位來決定手術方式，且需征求患者的意見[7]。如系單個的甲狀腺結節(jié)，則可考慮行次全切除術，盡量保留些正常甲狀腺組織，保留部分甲狀腺功能；如為多發(fā)結節(jié)，則可行甲狀腺全切除術[8]。綜上，甲狀腺全切除手術減少術后復發(fā)率方面比次全切除手術效果更顯著，可避免再次手術，值得推廣。

[1]虞正鑫,胡偉,陳春國,等.雙側結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺全切除術36例治療體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012（36）:218-219.

[2]楊國榮.甲狀腺全切除術治療雙側結節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013（20）:86-87.

[3]張衛(wèi)星.甲狀腺全切除術治療結節(jié)性甲狀腺腫的臨床探討[J].中國實用醫(yī)藥,2013（27）:46-47.

[4]常亮,傅侃達,馬明德,等.甲狀腺全切除術治療結節(jié)性甲狀腺腫的臨床價值[J].中國醫(yī)藥科學,2013（16）:196-197.

[5]邵選,潘永海,吳成亮,等.甲狀腺全切除術治療雙側結節(jié)性甲狀腺腫的療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2010（7）:757-758.

[6]陳文曉,袁超杰,黃俊明,等.甲狀腺全切除術在雙側結節(jié)性甲狀腺腫首次手術治療中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2012（16）:113-114.

[7]孔卓明.甲狀腺全切除術治療多結節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果分析[J].當代醫(yī)學,2012（30）:75-76.

[8]陳輝兵,陳逸韶.甲狀腺全切除術治療雙側結節(jié)性甲狀腺腫效果觀察[J].中國地方病防治雜志,2013（6）:445-446.