臨床護理路徑在顱腦損傷患者急救中的應用

胡青娣

[摘要] 目的 探討臨床護理路徑在顱腦損傷患者急救中的應用。 方法 收集2013年3月～2014年3月本院搶救的100例顱腦損傷患者，將其隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組采用常規護理，觀察組采用臨床護理路徑。比較兩組的搶救時間、住院時間、住院總費用、格拉斯哥預后評分（GOS）、患者滿意度、肺部感染發生率及死亡率。 結果 觀察組搶救時間、住院時間、GOS評分低于對照組，住院總費用少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度高于對照組，肺部感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組死亡率差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 在顱腦損傷患者急救中實施臨床護理路徑，可以縮短急診室搶救時間，減少醫療費用，降低住院期間并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 顱腦損傷；臨床護理路徑；應用研究

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0142-03

有研究顯示[1]，顱腦損傷的患病率高達783.3/10萬人口，僅次于腦血管病。顱腦損傷占全身各處損傷的10%～20%，僅次于四肢傷，但病死率居首位[2]，我國每年有將近60萬人發生顱腦損傷，造成的直接和間接經濟損失高達100億元人民幣[3]。在臨床工作中，護理人員對顱腦損傷患者的搶救隨意性強，只能被動地執行醫囑，不能預見護理問題，搶救效率低下。本研究探討臨床護理路徑在顱腦損傷患者急救中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年3月～2014年3月本院搶救的100例顱腦損傷患者，將其隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組中男性28例，女性22例；年齡16～83歲，平均（45.38±8.42）歲；受傷類型：車禍傷8例，跌倒墜傷22例，鈍器或銳器傷12例，其他8例。對照組中男性35例，女性15例，年齡17～83歲，平均（47.16±9.80）歲；受傷類型：車禍傷7例，跌倒墜傷25例，鈍器或銳器傷8例，其他10例。兩組患者的性別、年齡及受傷類型等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理。觀察組采用臨床護理路徑，具體措施如下。①臨床護理路徑的制訂：通過查閱文獻[4]，請教相關專家教授和臨床經驗豐富的醫務人員，根據袁劍云博士翻譯的美國臨床護理路徑的相關內容，按救治階段結果自行設計顱腦損傷臨床護理路徑表。②質量控制：為保障數據質量及記錄的準確性和真實性，分層次對急診科室和神經外科護理人員開展臨床護理路徑、操作要點及實施過程中相關問題的處理方法等知識培訓，以及關于如何使用臨床路徑量表的培訓。③臨床護理路徑的運用[5]：本研究主要研究的是急診搶救階段和神經外科重癥監護住院階段，即急診科護士接診此類患者后，一名護士根據臨床護理路徑實施搶救并護送患者行各項功能科檢查，另一名護士協助急診科醫生搶救并負責完善臨床護理路徑表及搶救記錄單，每完成一項內容，在相應的位置畫“√”，再交予搶救醫生簽名，一旦搶救過程中患者發生意外情況則填寫“變異分析表”，待搶救結束后，注明急診搶救時間和患者被送往的科室。對于神經外科收治此類患者，當值護士要按照顱腦損傷重癥監護期的臨床護理路徑表實施護理，方法同上。

1.3 觀察指標及評定標準

比較兩組的搶救時間、住院時間、住院總費用、格拉斯哥預后評分（GOS）、患者滿意度、肺部感染發生率及死亡率。GOS評分[6]：死亡記為1分；植物狀態記為2分；重度病殘，意識清楚但生活不能自理記為3分；中度病殘，生活能自理記為4分；功能恢復良好，能正常生活但有輕度神經障礙記為5分。GOS評分1～3分為預后不良，4～5分為預后良好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0統計學軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救時間、住院時間、住院總費用、GOS評分的比較

觀察組搶救時間、住院時間、GOS評分低于對照組，住院總費用少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者滿意度、肺部感染發生率及死亡率的比較

觀察組患者滿意度高于對照組，肺部感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組死亡率差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

臨床護理路徑以淺顯易懂的圖表格式來為患者提供快捷、有效的、有序的護理，以達到提高護理質量和減少患者費用的護理工作模式[7]，其在臨床應用的范圍日益擴大，從常規護理工作到急癥工作，以及內科、外科、婦產科、兒科等均有報道。如近年來在日本開展正常分娩的臨床護理路徑后，提高了產褥期的護理質量，縮短產婦住院時間等，效果明顯[8]，但是在重型腦外傷的運用報道較少。

Foreman等[9]報道，臨床護理路徑是一種可以改進神經外科患者預后結果的有效手段，本文研究結果也顯示，對顱腦損傷患者實施臨床護理路徑后，其療效顯著，主要體現在縮短了搶救時間和住院時間，這是因為臨床護理路徑處處都與診療密切配合，無疑對患者在有限的時間里搶救生命及預后意義重大。

臨床護理路徑本著“以人為本”的護理原則，即以患者健康為中心，為其提供最佳醫療護理服務，以一種程序化和標準化的方式開展從而使護理工作由被動變為主動，讓患者獲得最佳的護理服務[10]。隨著大家對臨床路徑研究的不斷深入及有關于路徑變異方面的報道也日益增多。隨著循證醫學的發展、計算機技術的普及以及在不增長醫療費用的前提下，要求提高醫療護理質量，滿足患者需求等因素的影響下，我們認為臨床護理路徑將在各學科之間有更廣泛的應用，發揮越來越多的作用[11]。endprint

本研究結果表明，觀察組搶救時間、住院時間、GOS評分低于對照組，住院總費用少于對照組，患者滿意度高于對照組，肺部感染發生率低于對照組，兩組死亡率差異無統計學意義。

總之，在顱腦損傷患者急救中實施臨床護理路徑，可以縮短急診室搶救時間，減少醫療費用，降低住院期間并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陶紅兵，劉鵬珍，梁婧，等.實施臨床路徑的醫院概況及成因分析[J].中國醫院管理，2010，30（2）：28-30.

[2] 劉洪英.臨床護理路徑在顱腦損傷病人氣管切開術后的應用[J].護理實踐與研究，2012，9（10）：33-34.

[3] 單春劍，李培培，夏家愛.臨床護理路徑國內外研究進展[J].中國誤診學雜志，2010，10（20）：4807-08.

[4] Hudak AM，Caesar RR，Frol AB，et al.Functional outcome scales in traumatic brain injury：a comparison of the Glasgow Outcome Scale （Extended） and the Functional Status Examination[J].J Neurotmuma，2005，22（11）：1319-1326.

[5] 孫秀春，李玲.臨床路徑護理程序在急性心肌梗死患者治療中應用的效果評價[J].吉林醫學，2012，33（4）：860-862.

[6] 陳小慧，周作霞.臨床護理路徑的概念及應用[J].護理實踐與研究，2010，7（22）：123-124.

[7] 陳忠蘭，寧寧，李明鳳，等.臨床路徑變異研究新進展[J].中國醫院管理，2011，31（2）：28-29.

[8] Singh R，Venkateshwara G，Kirkland J，et al.Clinical pathways in head injury： improving the quality of care with early rehabilitation[J].Disabil Rehabil，2012，34（5）：439-442.

[9] Foreman BP，Caesar RR，Parks J，et al.Usefulness of the abbreviated injury score and the injury severity score in comparison to the Glasgow Coma Scale in predicting outcome after traumatic brain injury[J].J Trauma，2007，62（4）：946-950.

[10] 劉佳翠，賈鋒.臨床護理路徑在顱腦損傷并發休克患者中的應用價值[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（17）：2323-2324.

[11] 郭茹芳.顱腦損傷患者急診臨床護理路徑的實施效果[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（36）：122-123.

（收稿日期：2014-06-09 本文編輯：郭靜娟）endprint

本研究結果表明，觀察組搶救時間、住院時間、GOS評分低于對照組，住院總費用少于對照組，患者滿意度高于對照組，肺部感染發生率低于對照組，兩組死亡率差異無統計學意義。

總之，在顱腦損傷患者急救中實施臨床護理路徑，可以縮短急診室搶救時間，減少醫療費用，降低住院期間并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陶紅兵，劉鵬珍，梁婧，等.實施臨床路徑的醫院概況及成因分析[J].中國醫院管理，2010，30（2）：28-30.

[2] 劉洪英.臨床護理路徑在顱腦損傷病人氣管切開術后的應用[J].護理實踐與研究，2012，9（10）：33-34.

[3] 單春劍，李培培，夏家愛.臨床護理路徑國內外研究進展[J].中國誤診學雜志，2010，10（20）：4807-08.

[4] Hudak AM，Caesar RR，Frol AB，et al.Functional outcome scales in traumatic brain injury：a comparison of the Glasgow Outcome Scale （Extended） and the Functional Status Examination[J].J Neurotmuma，2005，22（11）：1319-1326.

[5] 孫秀春，李玲.臨床路徑護理程序在急性心肌梗死患者治療中應用的效果評價[J].吉林醫學，2012，33（4）：860-862.

[6] 陳小慧，周作霞.臨床護理路徑的概念及應用[J].護理實踐與研究，2010，7（22）：123-124.

[7] 陳忠蘭，寧寧，李明鳳，等.臨床路徑變異研究新進展[J].中國醫院管理，2011，31（2）：28-29.

[8] Singh R，Venkateshwara G，Kirkland J，et al.Clinical pathways in head injury： improving the quality of care with early rehabilitation[J].Disabil Rehabil，2012，34（5）：439-442.

[9] Foreman BP，Caesar RR，Parks J，et al.Usefulness of the abbreviated injury score and the injury severity score in comparison to the Glasgow Coma Scale in predicting outcome after traumatic brain injury[J].J Trauma，2007，62（4）：946-950.

[10] 劉佳翠，賈鋒.臨床護理路徑在顱腦損傷并發休克患者中的應用價值[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（17）：2323-2324.

[11] 郭茹芳.顱腦損傷患者急診臨床護理路徑的實施效果[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（36）：122-123.

（收稿日期：2014-06-09 本文編輯：郭靜娟）endprint

本研究結果表明，觀察組搶救時間、住院時間、GOS評分低于對照組，住院總費用少于對照組，患者滿意度高于對照組，肺部感染發生率低于對照組，兩組死亡率差異無統計學意義。

總之，在顱腦損傷患者急救中實施臨床護理路徑，可以縮短急診室搶救時間，減少醫療費用，降低住院期間并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陶紅兵，劉鵬珍，梁婧，等.實施臨床路徑的醫院概況及成因分析[J].中國醫院管理，2010，30（2）：28-30.

[2] 劉洪英.臨床護理路徑在顱腦損傷病人氣管切開術后的應用[J].護理實踐與研究，2012，9（10）：33-34.

[3] 單春劍，李培培，夏家愛.臨床護理路徑國內外研究進展[J].中國誤診學雜志，2010，10（20）：4807-08.

[4] Hudak AM，Caesar RR，Frol AB，et al.Functional outcome scales in traumatic brain injury：a comparison of the Glasgow Outcome Scale （Extended） and the Functional Status Examination[J].J Neurotmuma，2005，22（11）：1319-1326.

[5] 孫秀春，李玲.臨床路徑護理程序在急性心肌梗死患者治療中應用的效果評價[J].吉林醫學，2012，33（4）：860-862.

[6] 陳小慧，周作霞.臨床護理路徑的概念及應用[J].護理實踐與研究，2010，7（22）：123-124.

[7] 陳忠蘭，寧寧，李明鳳，等.臨床路徑變異研究新進展[J].中國醫院管理，2011，31（2）：28-29.

[8] Singh R，Venkateshwara G，Kirkland J，et al.Clinical pathways in head injury： improving the quality of care with early rehabilitation[J].Disabil Rehabil，2012，34（5）：439-442.

[9] Foreman BP，Caesar RR，Parks J，et al.Usefulness of the abbreviated injury score and the injury severity score in comparison to the Glasgow Coma Scale in predicting outcome after traumatic brain injury[J].J Trauma，2007，62（4）：946-950.

[10] 劉佳翠，賈鋒.臨床護理路徑在顱腦損傷并發休克患者中的應用價值[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（17）：2323-2324.

[11] 郭茹芳.顱腦損傷患者急診臨床護理路徑的實施效果[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（36）：122-123.

（收稿日期：2014-06-09 本文編輯：郭靜娟）endprint