沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性支氣管炎急性發作的效果觀察

2014-11-18 05:50:36肖亮

中國當代醫藥 2014年28期

肖亮

[摘要] 目的觀察沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性支氣管炎急性發作的臨床效果。方法選取本院2012年2月～2014年2月收治的68例慢性支氣管炎急性發作患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為兩組，各34例。對照組采取吸氧、平喘、抗感染、吸痰等常規治療，實驗組在對照組基礎上加用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，比較兩組的治療效果及不良反應情況。結果實驗組中臨床治愈19例（55.88%），顯效8例（23.53%），好轉5例（14.71%），總有效率為94.12%，對照組臨床治愈14例（41.18%），顯效8例（23.53%），好轉3例（8.82%），總有效率為73.53%，實驗組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。兩組均未出現明顯不良反應，實驗組出現輕微頭痛1例，兩組的不良反應情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論沙美特羅替卡松粉吸入劑能明顯改善臨床癥狀，且不良反應少，值得在慢性支氣管炎急性發作患者中進一步應用。

[關鍵詞] 慢性支氣管炎；急性發作；沙美特羅替卡松粉吸入劑

[中圖分類號] R562.2+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0080-03

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素而導致的氣管、支氣管黏膜及其附近組織的炎癥，其臨床表現主要為喘息、咳嗽、咳痰等，具有病程較長、反復發作等特點[1]，若久治不愈可能演變成肺心病，威脅患者的生命。目前，臨床上治療慢性支氣管炎的常規方法包括止咳、平喘、抗感染等，但急性發作時的療效仍不理想[2]。相關研究表明，聯合糖皮質激素及β2受體激動劑治療能有效減少急性發作次數、緩解臨床癥狀、提高患者的生活質量[3]。本研究對本院收治的慢性支氣管炎急性發作患者行沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年2月～2014年2月收治的68例慢性支氣管炎急性發作患者為研究對象，所有患者經X線、肺部CT等輔助檢查、臨床表現觀察后確診為慢性支氣管炎急性發作，排除肝腎功能嚴重障礙、肺心病、糖皮質激素過敏等患者。所選患者中男性40例，女性28例，年齡46～82歲，平均（55.6±2.1）歲，病程2.5～26年，平均（10.1±9.0）年。按照隨機數字表法將患者分為對照組和實驗組，各34例。兩組患者的年齡、病程等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后及時的行X線、肺部CT等常規檢查，結合臨床癥狀對疾病進行診斷。確診后即給予對癥治療，對照組患者采取抗炎、平喘、祛痰、吸氧等常規治療，實驗組在對照組基礎上加用沙美特羅替卡松粉吸入劑（Glaxo Operations UK Limited，批準文號H20090240）治療，1次噴2下（50 μg沙美特羅+250 μg丙酸氟替卡松），2次/d。兩組患者均治療2個星期，治療結束后行X線、心電圖等復查，同時觀察兩組患者的不良反應，做好相關記錄工作。

1.3 療效評定標準

臨床治愈：治療2個星期后，患者的喘息、咳嗽等臨床癥狀及體征完全消失，肺部聽診提示肺部哮鳴音消失，實驗室檢查各指標基本正常；顯效：治療2個星期后，患者的喘息、咳嗽等臨床癥狀及體征明顯改善，肺部聽診提示肺部哮鳴音明顯減輕，實驗室各指標明顯改善；好轉：治療2個星期后，患者的喘息、咳嗽等臨床癥狀及體征有所緩解，肺部聽診提示哮鳴音有所減輕，實驗室指標有改善；無效：治療2個星期后，患者的咳嗽、喘息等臨床癥狀及體征不變或加重，肺部哮鳴音及其他實驗室指標均無變化。總有效率=（臨床治愈+顯效+好轉）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果的比較

實驗組的總有效率為94.12%，對照組為73.53%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=5.31，P=0.02）（表1）。

2.2 兩組不良反應情況的比較

兩組患者均未出現明顯不良反應，實驗組患者中出現輕微頭痛1例，兩組的不良反應發生情況比較，差異無統計學意義（χ2=1.02，P=0.31）。

3 討論

慢性支氣管炎急性發作具有發病急、病情嚴重且復雜等特點，可見到大量中性粒細胞浸潤，嚴重時出現支氣管內充血、水腫等化膿性炎癥，咳嗽、咳痰等臨床癥狀突然加重[4]，若治療不及時或控制不當可能造成嚴重后果，如慢性肺心病，對患者的生命安全造成威脅。近年來，抗生素藥物種類不斷增多且在臨床上得到廣泛應用，同時臨床上存在抗生素使用不合理等，導致耐藥菌株不斷增多，產生抗生素耐藥性，影響治療效果[5]，為此除了采取抗生素、平喘等常規治療外，更要聯合糖皮質激素等藥物治療，以及時控制病情，改善患者的生活質量[6]。

臨床醫學表明，支配氣道平滑肌的神經主要包括膽堿能神經及腎上腺素能神經等，其中膽堿能神經中的M受體在大中氣道中廣泛分布，通過阻斷M受體促進大中氣道舒張，減少氣道分泌物，以緩解咳痰等臨床癥狀，而腎上腺素能神經的β2-受體則在外周氣道中存在，通過興奮β2-受體可以達到舒張外周氣道、減少氣道分泌的目的[7]。沙美特羅替卡松粉吸入劑作為糖皮質激素的一種復合方劑，主要成分為50 μg沙美特羅和250 μg丙酸氟替卡松，其中沙美特羅可以與受體外點結合，屬于高選擇性長效β2-腎上腺素受體激動劑，能有效且針對性地保護支氣管收縮功能（組胺誘導），作用持續時間≥12 h[8]。另外，體外試驗表明，沙美特羅還可以對組胺、前列腺素D2等肺部肥大細胞介質產生抑制作用，且抑制效果持續時間較長。丙酸復替卡松主要是通過在肺內產生強效糖皮質激素達到抗炎的目的，可以有效緩解炎癥癥狀，且不會產生全身性皮質激素出現的不良反應[9]。根據醫囑或使用說明書指導患者服用沙美特羅替卡松粉吸入劑，能有效緩解其咳痰、炎癥等癥狀，且沙美特羅與丙酸復替卡松分別對氣道炎癥、支氣管痙攣產生作用，兩者相互協同作用，在慢性支氣管炎急性發作中被廣泛應用[10-11]。

本研究實驗組患者在抗生素、平喘、祛痰、吸氧等常規治療的基礎上聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療后，總有效率達94.12%，明顯高于行常規治療對照組的73.53%（P<0.05），且兩組均未出現明顯不良反應，安全性高，由此可見，平喘等常規治療的基礎上聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療能明顯改善臨床癥狀，抗炎效果明顯，且不良反應少，值得在慢性支氣管炎急性發作治療中深入研究應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-07-02 本文編輯：許俊琴）