奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的臨床效果比較

王家芳+肖承文

[摘要] 目的 比較奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床效果。 方法 將本院2011年5月～2013年12月收治的76例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者分成治療組39例和對(duì)照組37例。對(duì)照組給予常規(guī)治療加垂體后葉素治療，治療組給予常規(guī)治療聯(lián)合奧曲肽治療，連續(xù)使用 7 d，比較兩組的臨床療效和不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療組的總有效率為94.9%，對(duì)照組為64.9 %，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療組出現(xiàn)嘔吐2例、腹痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.2%，對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐3例，惡心1例，腹痛4例，高血壓4例，頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為37.8%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.005）。 結(jié)論 奧曲肽治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床效果優(yōu)于垂體后葉素，不良反應(yīng)少，可在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化；上消化道出血；奧曲肽；垂體后葉素

[中圖分類號(hào)] R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（a）-0071-03

上消化道出血是肝硬化最常見(jiàn)、最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，多突然發(fā)生，出血量大、除嘔鮮血外，常伴有血便，影響患者的血壓、體溫、脈搏等生命體征[1]，易引起失血性休克，如處理不及時(shí)嚴(yán)重者會(huì)危及患者的生命[2]，病死率高達(dá)30%～70%，導(dǎo)致肝硬化上消化道出血的主要機(jī)制為門靜脈壓力增高致食管-胃底靜脈曲張。本院于運(yùn)用奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血，取得較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2011年5月～2013年12月收治的肝硬化合并上消化道出血患者76例，其中男性49例，女性27例，年齡32～70歲，平均（41.7±7.3）歲。將患者隨機(jī)分為治療組39例和對(duì)照組37例，其中治療組男25例，女14例，平均年齡（41.3±7.5）歲，少量出血14例，中等量出血18 例，大量出血7例。對(duì)照組男24例，女13例，平均年齡（41.5±7.4）歲，少量出血13例，中等量出血17例，大量出血7例，兩組患者在性別、年齡以及出血量等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，治療組首次應(yīng)用奧曲肽0.1 mg靜脈注射后，再以?shī)W曲肽0.1 mg 加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈靜脈滴注，每8小時(shí)1次，連續(xù)7 d。對(duì)照組予垂體后葉素20 U 加入5%葡萄糖注射液 250 ml中，以0.2～0.4 U/min的速度維持。治療過(guò)程中注意血壓、脈搏、出血量的變化及不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：治療后24 h內(nèi)消化道出血停止，臨床癥狀及體征消失或顯著改善；有效：治療后48～72 h生命體征基本平穩(wěn)，嘔血停止，臨床癥狀及體征有所緩解；無(wú)效：治療后72 h生命體征不穩(wěn)定，嘔血頻繁，臨床癥狀及體征無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組的總有效率為94.9%，對(duì)照組為 64.9%，兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表 1）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療組出現(xiàn)嘔吐2例，腹痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.2%。對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐3例，惡心1例，腹痛4例，高血壓4例，頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為37.8%。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.991，P=0.005）。

3 討論

肝硬化后期常并發(fā)肝性腦病、上消化道出血、繼發(fā)性感染等[4]，其中上消化道出血是肝硬化門脈高壓中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，食管和胃底靜脈曲張致血容量增加，胃液反流造成食管黏膜損傷，腹腔內(nèi)壓升高或硬質(zhì)食物損傷等因素造成破裂出血，不及時(shí)采取有效措施，可導(dǎo)致死亡[5]，其治療措施主要有藥物、內(nèi)鏡下止血和三腔二囊管壓迫止血[6]，三腔二囊管壓迫止血易造成局部組織變性壞死，且拔管后的再出血率較高，患者痛苦大，難以接受[7]，有些甚至出現(xiàn)三腔二囊管向外滑脫，壓迫咽喉部，導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息，故限制了其在臨床的應(yīng)用。采用有效的藥物止血，降低門靜脈及側(cè)支循環(huán)的壓力是臨床治療肝硬化合并上消化道出血的關(guān)鍵[8]。

奧曲肽和垂體后葉素均為可以降低門脈壓力，減少內(nèi)臟血流量的藥物[9]。奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似的作用，但作用較強(qiáng)且持久，半衰期較天然抑素長(zhǎng)30倍，可選擇性地減少門靜脈及其側(cè)支循環(huán)的血流量和壓力，降低食管-胃底靜脈曲張的壓力，抑制胰高糖素的分泌和拮抗胰高糖素對(duì)內(nèi)臟血管的擴(kuò)張作用，對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)影響小，對(duì)保持血小板凝集和清除胃蛋白酶活性有重要意義[10]，對(duì)止血起到輔助作用[11]，因此本品已成為食管-胃底靜脈曲張出血的首選藥物；垂體后葉素有止血、降低門脈壓的作用，可直接收縮小動(dòng)脈及毛細(xì)血管，尤其對(duì)內(nèi)臟血管，有利于血管破裂處血栓形成而止血，可降低門靜脈壓，減少胃左靜脈及奇靜脈血流量，劑量不宜過(guò)大，靜脈滴注不宜過(guò)快，否則可引起心律失常，冠狀血管缺血，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死，還可出現(xiàn)腹痛、腹瀉等，所以，有高血壓、冠心病、心肌病、妊娠者應(yīng)為禁用或慎用。

本研究采用奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化合并上消化道出血，治療組的臨床癥狀及體征得到顯著改善，總有效率為94.9%，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.2%，對(duì)照組的總有效率為 64.9%，不良反應(yīng)發(fā)生率為37.8%，提示奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的效果明顯高于垂體后葉素，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉云輝，黃智強(qiáng)，羅鋼.奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，11（14）：55-56.

[2] 張俠，許和平，楊然然.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血62例觀察[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，22（6）：668-669.

[3] 易董，李海成，潘俊泰.頭孢曲松鈉聯(lián)合奧曲肽、奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（3）：4-6.

[4] 娜孜古麗·熱多拉.奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（26）：557-558.

[5] 潘希東.肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（19）：15.

[6] 蘇勇.奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（1）：114-115.

[7] 陳煥高.肝硬化并上消化道出血59例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（17）：56-57.

[8] 段連強(qiáng)，楊冬梅.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（1）：55-56.

[9] 吳建輝，劉小梅，楊京帆，等.垂體后葉素聯(lián)合奧曲膚治療肝硬化上消化道出血60例療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（10）：1470-1471.

[10] 李浩，徐紅，李碩.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（15）：2061-2062.

[11] 劉麗波.奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（6）：673.

（收稿日期：2014-07-22 本文編輯：許俊琴）

[摘要] 目的 比較奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床效果。 方法 將本院2011年5月～2013年12月收治的76例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者分成治療組39例和對(duì)照組37例。對(duì)照組給予常規(guī)治療加垂體后葉素治療，治療組給予常規(guī)治療聯(lián)合奧曲肽治療，連續(xù)使用 7 d，比較兩組的臨床療效和不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療組的總有效率為94.9%，對(duì)照組為64.9 %，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療組出現(xiàn)嘔吐2例、腹痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.2%，對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐3例，惡心1例，腹痛4例，高血壓4例，頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為37.8%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.005）。 結(jié)論 奧曲肽治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床效果優(yōu)于垂體后葉素，不良反應(yīng)少，可在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化；上消化道出血；奧曲肽；垂體后葉素

[中圖分類號(hào)] R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（a）-0071-03

上消化道出血是肝硬化最常見(jiàn)、最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，多突然發(fā)生，出血量大、除嘔鮮血外，常伴有血便，影響患者的血壓、體溫、脈搏等生命體征[1]，易引起失血性休克，如處理不及時(shí)嚴(yán)重者會(huì)危及患者的生命[2]，病死率高達(dá)30%～70%，導(dǎo)致肝硬化上消化道出血的主要機(jī)制為門靜脈壓力增高致食管-胃底靜脈曲張。本院于運(yùn)用奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血，取得較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2011年5月～2013年12月收治的肝硬化合并上消化道出血患者76例，其中男性49例，女性27例，年齡32～70歲，平均（41.7±7.3）歲。將患者隨機(jī)分為治療組39例和對(duì)照組37例，其中治療組男25例，女14例，平均年齡（41.3±7.5）歲，少量出血14例，中等量出血18 例，大量出血7例。對(duì)照組男24例，女13例，平均年齡（41.5±7.4）歲，少量出血13例，中等量出血17例，大量出血7例，兩組患者在性別、年齡以及出血量等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，治療組首次應(yīng)用奧曲肽0.1 mg靜脈注射后，再以?shī)W曲肽0.1 mg 加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈靜脈滴注，每8小時(shí)1次，連續(xù)7 d。對(duì)照組予垂體后葉素20 U 加入5%葡萄糖注射液 250 ml中，以0.2～0.4 U/min的速度維持。治療過(guò)程中注意血壓、脈搏、出血量的變化及不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：治療后24 h內(nèi)消化道出血停止，臨床癥狀及體征消失或顯著改善；有效：治療后48～72 h生命體征基本平穩(wěn)，嘔血停止，臨床癥狀及體征有所緩解；無(wú)效：治療后72 h生命體征不穩(wěn)定，嘔血頻繁，臨床癥狀及體征無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組的總有效率為94.9%，對(duì)照組為 64.9%，兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表 1）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療組出現(xiàn)嘔吐2例，腹痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.2%。對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐3例，惡心1例，腹痛4例，高血壓4例，頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為37.8%。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.991，P=0.005）。

3 討論

肝硬化后期常并發(fā)肝性腦病、上消化道出血、繼發(fā)性感染等[4]，其中上消化道出血是肝硬化門脈高壓中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，食管和胃底靜脈曲張致血容量增加，胃液反流造成食管黏膜損傷，腹腔內(nèi)壓升高或硬質(zhì)食物損傷等因素造成破裂出血，不及時(shí)采取有效措施，可導(dǎo)致死亡[5]，其治療措施主要有藥物、內(nèi)鏡下止血和三腔二囊管壓迫止血[6]，三腔二囊管壓迫止血易造成局部組織變性壞死，且拔管后的再出血率較高，患者痛苦大，難以接受[7]，有些甚至出現(xiàn)三腔二囊管向外滑脫，壓迫咽喉部，導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息，故限制了其在臨床的應(yīng)用。采用有效的藥物止血，降低門靜脈及側(cè)支循環(huán)的壓力是臨床治療肝硬化合并上消化道出血的關(guān)鍵[8]。

奧曲肽和垂體后葉素均為可以降低門脈壓力，減少內(nèi)臟血流量的藥物[9]。奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似的作用，但作用較強(qiáng)且持久，半衰期較天然抑素長(zhǎng)30倍，可選擇性地減少門靜脈及其側(cè)支循環(huán)的血流量和壓力，降低食管-胃底靜脈曲張的壓力，抑制胰高糖素的分泌和拮抗胰高糖素對(duì)內(nèi)臟血管的擴(kuò)張作用，對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)影響小，對(duì)保持血小板凝集和清除胃蛋白酶活性有重要意義[10]，對(duì)止血起到輔助作用[11]，因此本品已成為食管-胃底靜脈曲張出血的首選藥物；垂體后葉素有止血、降低門脈壓的作用，可直接收縮小動(dòng)脈及毛細(xì)血管，尤其對(duì)內(nèi)臟血管，有利于血管破裂處血栓形成而止血，可降低門靜脈壓，減少胃左靜脈及奇靜脈血流量，劑量不宜過(guò)大，靜脈滴注不宜過(guò)快，否則可引起心律失常，冠狀血管缺血，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死，還可出現(xiàn)腹痛、腹瀉等，所以，有高血壓、冠心病、心肌病、妊娠者應(yīng)為禁用或慎用。

本研究采用奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化合并上消化道出血，治療組的臨床癥狀及體征得到顯著改善，總有效率為94.9%，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.2%，對(duì)照組的總有效率為 64.9%，不良反應(yīng)發(fā)生率為37.8%，提示奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的效果明顯高于垂體后葉素，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉云輝，黃智強(qiáng)，羅鋼.奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，11（14）：55-56.

[2] 張俠，許和平，楊然然.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血62例觀察[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，22（6）：668-669.

[3] 易董，李海成，潘俊泰.頭孢曲松鈉聯(lián)合奧曲肽、奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（3）：4-6.

[4] 娜孜古麗·熱多拉.奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（26）：557-558.

[5] 潘希東.肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（19）：15.

[6] 蘇勇.奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（1）：114-115.

[7] 陳煥高.肝硬化并上消化道出血59例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（17）：56-57.

[8] 段連強(qiáng)，楊冬梅.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（1）：55-56.

[9] 吳建輝，劉小梅，楊京帆，等.垂體后葉素聯(lián)合奧曲膚治療肝硬化上消化道出血60例療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（10）：1470-1471.

[10] 李浩，徐紅，李碩.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（15）：2061-2062.

[11] 劉麗波.奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（6）：673.

（收稿日期：2014-07-22 本文編輯：許俊琴）

[摘要] 目的 比較奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床效果。 方法 將本院2011年5月～2013年12月收治的76例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者分成治療組39例和對(duì)照組37例。對(duì)照組給予常規(guī)治療加垂體后葉素治療，治療組給予常規(guī)治療聯(lián)合奧曲肽治療，連續(xù)使用 7 d，比較兩組的臨床療效和不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療組的總有效率為94.9%，對(duì)照組為64.9 %，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療組出現(xiàn)嘔吐2例、腹痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.2%，對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐3例，惡心1例，腹痛4例，高血壓4例，頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為37.8%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.005）。 結(jié)論 奧曲肽治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床效果優(yōu)于垂體后葉素，不良反應(yīng)少，可在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化；上消化道出血；奧曲肽；垂體后葉素

[中圖分類號(hào)] R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（a）-0071-03

上消化道出血是肝硬化最常見(jiàn)、最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，多突然發(fā)生，出血量大、除嘔鮮血外，常伴有血便，影響患者的血壓、體溫、脈搏等生命體征[1]，易引起失血性休克，如處理不及時(shí)嚴(yán)重者會(huì)危及患者的生命[2]，病死率高達(dá)30%～70%，導(dǎo)致肝硬化上消化道出血的主要機(jī)制為門靜脈壓力增高致食管-胃底靜脈曲張。本院于運(yùn)用奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血，取得較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2011年5月～2013年12月收治的肝硬化合并上消化道出血患者76例，其中男性49例，女性27例，年齡32～70歲，平均（41.7±7.3）歲。將患者隨機(jī)分為治療組39例和對(duì)照組37例，其中治療組男25例，女14例，平均年齡（41.3±7.5）歲，少量出血14例，中等量出血18 例，大量出血7例。對(duì)照組男24例，女13例，平均年齡（41.5±7.4）歲，少量出血13例，中等量出血17例，大量出血7例，兩組患者在性別、年齡以及出血量等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，治療組首次應(yīng)用奧曲肽0.1 mg靜脈注射后，再以?shī)W曲肽0.1 mg 加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈靜脈滴注，每8小時(shí)1次，連續(xù)7 d。對(duì)照組予垂體后葉素20 U 加入5%葡萄糖注射液 250 ml中，以0.2～0.4 U/min的速度維持。治療過(guò)程中注意血壓、脈搏、出血量的變化及不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：治療后24 h內(nèi)消化道出血停止，臨床癥狀及體征消失或顯著改善；有效：治療后48～72 h生命體征基本平穩(wěn)，嘔血停止，臨床癥狀及體征有所緩解；無(wú)效：治療后72 h生命體征不穩(wěn)定，嘔血頻繁，臨床癥狀及體征無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組的總有效率為94.9%，對(duì)照組為 64.9%，兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表 1）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療組出現(xiàn)嘔吐2例，腹痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.2%。對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐3例，惡心1例，腹痛4例，高血壓4例，頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為37.8%。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.991，P=0.005）。

3 討論

肝硬化后期常并發(fā)肝性腦病、上消化道出血、繼發(fā)性感染等[4]，其中上消化道出血是肝硬化門脈高壓中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，食管和胃底靜脈曲張致血容量增加，胃液反流造成食管黏膜損傷，腹腔內(nèi)壓升高或硬質(zhì)食物損傷等因素造成破裂出血，不及時(shí)采取有效措施，可導(dǎo)致死亡[5]，其治療措施主要有藥物、內(nèi)鏡下止血和三腔二囊管壓迫止血[6]，三腔二囊管壓迫止血易造成局部組織變性壞死，且拔管后的再出血率較高，患者痛苦大，難以接受[7]，有些甚至出現(xiàn)三腔二囊管向外滑脫，壓迫咽喉部，導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息，故限制了其在臨床的應(yīng)用。采用有效的藥物止血，降低門靜脈及側(cè)支循環(huán)的壓力是臨床治療肝硬化合并上消化道出血的關(guān)鍵[8]。

奧曲肽和垂體后葉素均為可以降低門脈壓力，減少內(nèi)臟血流量的藥物[9]。奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似的作用，但作用較強(qiáng)且持久，半衰期較天然抑素長(zhǎng)30倍，可選擇性地減少門靜脈及其側(cè)支循環(huán)的血流量和壓力，降低食管-胃底靜脈曲張的壓力，抑制胰高糖素的分泌和拮抗胰高糖素對(duì)內(nèi)臟血管的擴(kuò)張作用，對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)影響小，對(duì)保持血小板凝集和清除胃蛋白酶活性有重要意義[10]，對(duì)止血起到輔助作用[11]，因此本品已成為食管-胃底靜脈曲張出血的首選藥物；垂體后葉素有止血、降低門脈壓的作用，可直接收縮小動(dòng)脈及毛細(xì)血管，尤其對(duì)內(nèi)臟血管，有利于血管破裂處血栓形成而止血，可降低門靜脈壓，減少胃左靜脈及奇靜脈血流量，劑量不宜過(guò)大，靜脈滴注不宜過(guò)快，否則可引起心律失常，冠狀血管缺血，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死，還可出現(xiàn)腹痛、腹瀉等，所以，有高血壓、冠心病、心肌病、妊娠者應(yīng)為禁用或慎用。

本研究采用奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化合并上消化道出血，治療組的臨床癥狀及體征得到顯著改善，總有效率為94.9%，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.2%，對(duì)照組的總有效率為 64.9%，不良反應(yīng)發(fā)生率為37.8%，提示奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的效果明顯高于垂體后葉素，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-22 本文編輯：許俊琴）