電燒傷后強化胰島素治療高血糖

馮建科　白永強　 楊蒙 　魏偉　張慶富

[摘要] 目的 分析探討強化胰島素對患者電燒傷后高血糖的治療效果。方法 以2009年8月—2013年6月期間該院收治的40例大面積電燒傷后合并高血糖患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，分別采取短胰島素治療和強化胰島素治療，對比兩組治療效果、胰島素用量以及第一次術前占床天數。結果 7 d后觀察組患者胰島素用量、術前占床天數均少于對照組，但血糖基本維持在4.1～6.3 mmol/L ，降糖效果好于對照組。結論 強化胰島素對于重度電燒傷后高血糖具有明顯的降糖效果，能夠大大節省胰島素用量并縮短第一次手術前占床天數，值得在臨床廣泛推廣。

[關鍵詞] 電燒傷；強化胰島素；高血糖

[中圖分類號] R644 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（a）-0032-02

大面積的重度燒傷會導致人體處于高代謝狀態，血糖呈明顯上升趨勢，電燒傷較其他類型燒傷患者血糖升高更明顯[1] 。眾所周知，患者血糖的升高十分不利于患者身體的恢復，因此，需要及時應用胰島素將患者的血糖控制在6.1～9.8 mmol/L之間。故而，分析研究強化胰島素對電燒傷后患者高血糖的治療效果意義十分重大。為分析探討強化胰島素對患者電燒傷后高血糖的治療效果。該研究以2009年8月—2013年6月期間的40例大面積電燒傷后合并高血壓患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院燒傷整形美容科期間收治的電燒傷面積在30%～70%合并高血糖40例患者作為研究對象，入院后進行2次血糖檢測所有患者血糖值均高于7.0 mmol/L。隨機分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組男12例、女8例，血糖值在13.7～31.2 mmol/L之間；對照組男11例、女9例，血糖值在13.5～31.1 mmol/L之間。兩組患者在年齡、燒傷面積和燒傷程度等方面差異無統計學意義。且排除了患者在燒傷前具有糖尿病疾病或其他原因引起的高血糖的可能。

1.2 治療方法

采用拜耳拜安康血糖儀對手指或耳垂末梢血糖進行檢測，確定血糖值后應用丹麥諾和諾德公司生產的諾和靈R胰島素進行降糖。對對照組患者進行皮下注射胰島素，1次/h并根據血糖值的變化適時調整胰島素用量。當患者血糖降至7.0 mmol /L 以內后，皮下注射胰島素的時間改為三餐前15 min，進行7次1 d動態血糖監測，依血糖值增減胰島素用量，直至達到正常血糖值。記錄患者前7 d的血糖值，并統計胰島素用量和第1次術前占床天數。對觀察組則在患者入院后7 d以內采用靜脈微量注射泵泵入胰島素，每隔2 h進行1次指尖血糖監測。當血糖值控制在4.4～7.0 mmol /L 之間時，停用胰島素，繼續監測血糖值，據此調整胰島素用量；若出現血糖值低于3. 9 mmol /L的狀況，立即輸注葡萄糖，直至血糖回歸正常值。觀察血糖值變化、胰島素用量及第1次術前占床天數，并與對照組對比。

1.3 統計方法

采用SPSS16.0 統計軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，組間比較采用t 檢驗。

2 結果

經過對比兩組患者的血糖值降低狀況、胰島素用量以及第1次術前占床天數，觀察組的治療效果明顯好于對照組，血糖值下降較快且接近正常范圍，胰島素相對節省，第1次術前占床天數減少，見表1。

3 討論

通過上述結果我們不難看出，使用強化胰島素治療電燒傷后的高血糖能夠快速將血糖降至正常值，節省胰島素用量、縮短第1次術前占床時間，治療效果十分顯著。這與關國宏[2]等研究的強化胰島素對創傷造成的應激性高血糖效果顯著結果一致。不論患者是否有糖尿病史， 創傷應激（包括燒傷）可促進肝臟糖合成并減少外周對精的攝取， 從而誘導高血糖[3] 。特別是電流穿過人體導致的電燒傷，其不僅會增加葡萄糖的生成，還會因為肌體會出現休克等癥狀后降低葡萄糖的利用率使血糖快速升高。胰島素在治療燒傷方面具有積極意義， 在調控血糖、緩解炎癥反應、抗蛋白分解等方面發揮了促進創面愈合的作用[4] 。將患者血糖控制在正常范圍內是成功救治燒傷患者的必不可少的手段，也是進行手術治療的關鍵。強化胰島素治療較之傳統的皮下注射胰島素具有及時、快速、高效控制血糖的效果，基本上7 d內能將患者血糖控制在正常范圍內，且大大減少了胰島素用量，縮短了患者第1次術前占床時間，而第1次手術時機是決定重癥燒傷患者預后的決定治療措施，強化胰島素治療高血糖的顯著療效，是救治患者的關鍵點[5] 。所以，及早進行第一次手術這不僅能為患者治療燒傷創造更多的寶貴時間，也能因胰島素用量的減少、住院時間的縮短減輕經濟負擔、減輕患者心理壓力。該研究通過對強化胰島素與普通皮下注射胰島素治療電燒傷后高血糖臨床效果的對比，進一步證實了強化胰島素對電燒傷后高血糖具有良好的控制效果，值得在臨床廣泛推廣，以為盡早進行第一次手術封閉創面提供穩定的身體環境，讓患者早日恢復。

[參考文獻]

[1] 胡景勝，尹士男，柴家科.燒傷早期血糖變化相關因素分析[J].感染炎癥修復，2006（4）：218-220.

[2] 關國宏，黃寶強，肖杰揚，等.強化胰島素治療危重癥患者應激性高血糖的臨床研究[J].藥物與臨床，2013 （20）：82-83.

[3] Mesotten D，van den Berghe G.Clinical potential of insulin therapy in critically ill patients[J].Drugs，2003，63：625-636.

[4] 謝曉繁，賈赤宇.胰島素在燒傷創面愈合中的作用[J].中華創傷雜志，2006，22（6）：475-477.

[5] Kanji S，Singh A，Tierney M，et al.Standardization of intravenous insulin therapy improves the efficiency and safety of blood glucose control in critically ill adults[J].Intensive Care Med，2004，30（5）：804-810.

（收稿日期：2013-12-10）