腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術的對比分析

吳海峰

[摘要] 目的 分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術的臨床應用。方法 該院2012年1月1日—2014年1月31日間子宮肌瘤剔除術患者98例，其中49例患者是從123例做腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的患者中隨機選取的，為觀察組；49例患者是從97例做經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術的患者中隨機選取的，為對照組。對兩組患者的手術時間，手術時的出血量，術后的不良反應，傷口愈合程度和住院時間對比。結果 觀察組手術時間（93.56±7.52）min、術中平均出血量（104.37±10.24）mL、術后不良反應5例、傷口甲級愈合度為77.55%。對照組手術時間（108.54±9.47）min、術中平均出血量（ 129.45±13.35）mL、術后不良反應30例、傷口甲級愈合度為57.14%。均明顯好于照組（P<0.05）。結論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤剔除術中相對安全，有效，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡；子宮肌瘤；剔除術

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）08（c）-0011-02

子宮肌瘤多見于30～50歲的女性，是最長見的女性生殖系統(tǒng)的良性腫瘤，發(fā)病率在20%～25%之間[1]，由于多數(shù)患者有生育，形象等要求，對手術的效果也就要求更高，醫(yī)護人員和患者都希望有更好更安全的手術療法。為了分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術的臨床應用。該研究于2012年1月1—2014年1月間通過對98例患者病例進行回顧性分析，探索腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在臨床上的應用療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為該院婦產科收治的子宮肌瘤患者。觀察組年齡20～41歲，平均年齡為（35.41±4.17）歲，子宮肌瘤數(shù)平均為（3.76±1.35）個，已生育者30例，未生育這19例；對照組年齡20～41歲，平均年齡為（33.67±3.84）歲，子宮肌瘤平均為（3.48±1.42）個，已生育26例，未生育23例。患者在性別，年齡，病程等多因素，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術：在臍部上緣皮膚，做一10 mm切口，氣腹針穿刺進入腹腔，注入生理鹽水證實在腹腔后接氣管注入氣體，使腹腔負壓達到12～14 mmHg，插入10 mm Trocar后放入腹腔鏡。在左、右下腹分別做1～2個小切口，在3個切口中分別插入10 mm，5 mm Trocar，進入腹腔，在鏡下進行手術，用抓鉗托起子宮，動作輕柔，防止抓傷子宮，往子宮內注射垂體后葉素，用單極電凝切開子宮肌瘤表面組織及包膜，剝離子宮肌瘤，"00"可吸收線縫合子宮切口。放置碎瘤器械，將子宮肌瘤粉碎，再取出，用生理鹽水清洗腹腔，撤除腹腔負壓，將傷口縫合[2]。

1.2.2 對照組 常規(guī)的開腹子宮肌瘤剔除術：進行開腹手術，醫(yī)生切開腹壁，找到子宮肌瘤，將子宮肌瘤一一切除，"00"可吸收線縫合子宮切口，再進行腹腔內清理，最后縫好傷口[3-4]。

1.3 對比指標

對兩組患者的手術時間，手術時的出血量，術后的不良反應，傷口愈合程度和住院時間進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0軟件處理，為保證準確度數(shù)據(jù)均取3次處理的平均值，用均數(shù)±標準差（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗；用χ2檢驗計數(shù)資料。

2 結果

觀察組的手術時間、平均住院時間明顯比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組手術中平均出血量明顯比對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的術后不良反應明顯比對照組患者的不良反應少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的傷口愈合程度明顯比對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術的時間與手術時出血量及平均住院時間對比（x±s）

注：與觀察組比較，差異有統(tǒng)計學意義（*P<0.05），觀察組的手術時間和手術時出血量及平均住院時間都比對照組少。

表2 兩組術后的不良反應對比[n（%）]

注：與觀察組比較，差異有統(tǒng)計學意義（*P<0.05），觀察組的不良反應明顯比對照組少。

表3 兩組患者傷口愈合程度對比[n（%）]

注：與觀察組比較，差異有統(tǒng)計學意義（*P<0.05），觀察組患者的傷口愈合程度明顯比對照組好。

甲級愈合：形成細窄的線行瘢痕，瘢痕較正常皮膚為白。乙級愈合：瘢痕愈合未有出血狀況。瘢痕較正常皮膚為紅色。丙級愈合：還存在滲血狀態(tài)。

3 討論

目前，子宮肌瘤的發(fā)病率越來越高，子宮肌瘤越來越青睞于中年女性，特別是未育女性以及性生活失衡和情志抑郁的三四十歲的女性[5]。導致患有子宮肌瘤的女性月經(jīng)失調、經(jīng)期延長。嚴重時大量出血，甚者發(fā)生貧血。引起急性下腹疼痛，還會引發(fā)各種并發(fā)癥，造成尿頻，腎盂積水，白帶增多甚至導致不孕，給患者造成了極大地痛苦。隨著這種疾病的發(fā)病率的提高，也引起了廣大醫(yī)務工作者和研究人員的重視，在臨床上展開了系統(tǒng)科學的研究，采取各種方法減輕患者痛苦，提高醫(yī)療服務水平和服務質量。

對于子宮肌瘤的患者，大都選擇采用手術切除的治療方法，在傳統(tǒng)治療方法中我們一般選擇經(jīng)腹子宮肌瘤切除術，這種治療方法在臨床上使用了很長時間，也取得了一定的治療效果。但是在臨床實際操作中也存在這一些問題[6]。比如經(jīng)腹子宮肌瘤切除術會對患者造成很大的創(chuàng)面，患者感到很痛苦，而且該研究在傷口的愈合以及預防感染[2]等方面需要投入很大的工作量，遠遠達不到理想中的效果。病人傷口愈合時間長，而且現(xiàn)代女性對于自身的要求更高，傳統(tǒng)的治療方法，會造成手術疤痕的遺留，對于廣大愛美女性來說，他們的都不愿意接用。而且這種方式容易發(fā)生盆腔粘連一定程度上會影響女性的生育能力[7]。造成很大的術后遺留問題，給患者和醫(yī)務工作者都帶來了很大的苦惱。

而該文對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術做了研究和探索，表明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在臨床治療中具有良好的效果。腹腔鏡子宮肌瘤切除術僅需要很小的創(chuàng)口，腹內粘連少，可以很大程度上減輕患者的痛苦，縮短患者的住院時間。腹腔鏡手術采用封閉的治療方式，創(chuàng)造了一個良好的無菌環(huán)境[8]，能夠有效地與外界環(huán)境相隔離。避免了與病原微生物的接觸。降低了二次感染的風險，而且病人傷口愈合快，住院時間就會縮短，減少了換藥次數(shù)，也大大降低了住院費用，減輕了患者的痛苦和負擔[9]。

該次實驗，觀察組手術時間（93.56±7.52）min、術中平均出血量（104.37±10.24）mL、術后不良反應5例、傷口甲級愈合度為77.55%。對照組手術時間（108.54±9.47）min、術中平均出血量（129.45±13.35）mL、術后不良反應30例、傷口甲級愈合度為57.14%。均明顯好于照組（P<0.05）。同羅鳴，唐均英等[10]所報道的相一致。

采用這種方法，傷口的愈合程度非常好，不會留下手術疤痕，完全滿足了廣大女性愛美的需求，而且保證了女性生育的能力。避免了術后的各種遺留問題。給患者和廣大醫(yī)務工作者帶來了切實的實惠。

[參考文獻]

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[9] 王一斌，黃柳，唐家齡，等.子宮肌瘤剔除三種術式的臨床比較[J].南方醫(yī)科大學學報，2009，29（9）：1945-1946.

[10] 羅鳴，唐均英.腹腔鏡下與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術的臨床比較[J].家庭醫(yī)藥·醫(yī)藥論壇，2010，2（10）：691-695.

（收稿日期：2014-05-23）