芻議雙側平衡去骨瓣減壓術應用于重型閉合性顱腦損傷的臨床療效

蔣敏杰

[摘要] 目的 探討對雙側平衡去骨瓣減壓術應用于重型閉合性顱腦損傷的臨床療效進行評價。方法 以該院收治的重型閉合性顱腦損并采用雙側平衡去骨瓣減壓術進行治療患者174例作為研究對象，其中83例進行預見性一次雙側平衡去骨瓣減壓術進行治療，其余患者進行了兩次去骨瓣減壓。對2組病人的臨床治療和恢復效果進行觀察、統計和分析。結果 觀察組死亡率為25.3%顯著優于治療組30.8%；觀察組術后恢復良好比率為30.12%明顯優于對照組20.88%，兩組對比差異有統計學意義（P>0.05）。結論 有預見性的采取雙側平衡去骨瓣減壓術應用于重型閉合顱腦損傷具有非常顯著的臨床效果。

[關鍵詞] 雙側平衡去骨瓣減壓術；閉合性顱腦損傷；臨床效果

[中圖分類號] R651.15 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（c）-0053-02

閉合性顱腦損傷是指外傷后顱腔并未暴露的顱腦損傷，多為突發性的損傷，包括車禍、跌落等，重型閉合性顱腦損傷患者死亡率極高[1]。該階段采用雙側平衡去骨瓣減壓術搶救重型閉合性顱腦損傷患者具有較好臨床效果，為探討對雙側平衡去骨瓣減壓術應用于重型閉合性顱腦損傷的臨床療效進行評價。該研究就該院2008年1月—2012年12月期間收治的重型閉合性顱腦損患者174例，作為研究對象，對雙側平衡去骨瓣減壓術臨床效果進行評價。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的重型閉合顱腦損傷，并采用雙側平衡去骨瓣減壓術進行治療患者174例，其中男102例，女72例，年齡在4～65歲，平均（39±7.4）歲；入院時昏迷指數在1～9分，平均（6.5±2.1）分；受傷原因：車禍和跌傷，受傷部位為頂部居多，顱內血壓和血腫分布集中在頂部和對沖部。

其中83例患者進行預見性的一次雙側平衡去骨瓣減壓術作為觀察組，91例患者分不同時間段行雙側平衡去骨瓣減壓術作為對照組，兩組患者在性別、年齡、受傷部位、昏迷指數、病情程度上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：接受患者后根據病情情況，先進行顱內血腫清除及骨瓣減壓，進行手術。手術成功后進行CT檢查是否有顱內血腫復發或腦腫脹等腦部異變，若有再次進行血腫清除并在首次骨瓣減壓另一側去骨瓣進行減壓，一般來說骨瓣大小和第一次相似[2]。

觀察組：對病情程度進行判斷，手術采用雙側開顱減壓，先對受傷部位血脂一側進行去骨瓣減壓，再對另相對側去骨瓣進行減壓，骨窗略小[3]。

1.3 判定標準

預后評分標準：①恢復良好：恢復基本的正常生活，病情基本康復，可能有輕度后遺癥。②輕度殘疾：殘疾，但具備獨立生活的能力，能夠進行簡單的工作。③重度殘疾：處于清醒狀態，但喪失勞動能力和獨立生活的能力。④植物生存：意識處于未清醒狀態或僅有微小的反應（隨著睡眠蘇醒能夠睜眼）。⑤死亡：呼吸、心跳全部停止，判定死亡。

1.4 統計方法

該次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計數資料采用數（n）率（%）表示。

2 結果

2.1 病死情況

該次研究收治的重型閉合顱腦損傷患者死亡率為28.2%；觀察組死亡率21例，死亡率為25.3%，對照組死亡28例，死亡率為30.8%，觀察組相對于對照組死亡率下降了5.5%個百分比，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組死亡情況對比[n（%）]

2.2 術后3個月恢復情況

觀察組恢復良好患者18例，占到觀察組的30.12%，對照組恢復良好19例，只占到20.88%；觀察組植物生存7例，占到總數的8.43%，對照組植物生存10.99%，較觀察組高出2.56個百分點。見表2。

表2 兩組術后恢復情況對比[n（%）]

2.3 并發癥情況

觀察組91例患者出現并發癥91例，出現率100%，對照組83例患者出現并發癥83例，出現率100%；觀察組腦膨出、腦積水、癲癇、皮下積液、腦脊液露出、顱內感染概率分別為24.10%、33.73%、24.10%、10.84%、3.61%、3.61%，其中癲癇癥狀和對照組相比差異具有統計學意義。 見表3。

表3 兩組并發癥情況對比[n（%）]

3 討論

該次研究患者共174例，死亡49例，死亡率達到了28.2%，低于相關報答的30%～40%，可能是由于對重型閉合顱腦損傷的診斷標準不同導致的，行一次雙側平衡去骨瓣減壓術患者死亡率為25.3%相較于2次雙側去骨瓣減壓術下降了5.5個百分點，證明雙側平衡去骨瓣減壓術能夠有效的降低死亡率，和相關文獻的論點一致。患者術后恢復致殘概率為78.74%，低于相關統計的95%，其中植物生存率9.77%，與陳隆益等研究報告中9.56%基本一致，但是略高于國外相關研究的8%。

研究中雙側平衡去骨瓣減壓術應用于重型閉合性顱腦損傷并不能顯著改善患者術后并發情況，與大部分學者的研究結論相同，該次研究統計的患者均患有不同程度類型的并發癥，值得一提的是觀察組癲癇并發率為24.10%，略高于對照組20.88%，且差異有統計學意義，其原因有待進一步研究。

綜上，有預見性的采取雙側平衡去骨瓣減壓術應用于重型閉合顱腦損傷具能夠提高患者的生存機率，改善術后康復情況，但是并不能有效的遏制并發癥的出現。

[參考文獻]

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[3] 董繼榮，胡旭.雙側平衡去骨瓣減壓術治療重型閉合性顱腦損傷致雙瞳散大患者的救治[J].中華神經外科雜質，2011（6）：706-709.

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（收稿日期：2014-01-20）