中西醫結合治療手足口病的療效觀察

黃斌等

[摘要] 目的 探究中藥外洗聯合西藥治療肺脾濕熱型手足口病的臨床療效。方法 對照組給予常規西藥治療，觀察組在此基礎上給予透疹湯中藥外洗治療，比較兩組臨床療效及臨床癥狀消退痊愈時間。結果 觀察組總有效率為97.69%，高于對照組的88.07%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。在口腔皰疹，皮疹、皰疹的消退時間及痊愈時間上比較中，觀察組明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論 在西藥對癥治療基礎上，聯合中藥外洗治療肺脾濕熱型手足口病患兒，止癢祛濕臨床療效確切，有效促進皮疹、皰疹消退，可短時間內達到理想療效，減輕患兒痛苦，且用藥安全性高，值得臨床應用和推廣。

[關鍵詞] 中藥外洗；肺脾濕熱型；手足口病

[中圖分類號] R512.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（c）-0039-02

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of the external washout with Chinese medicine and western medicine in treating the lung and spleen dampness heat type of hand-foot-mouth disease. Methods The control group was given conventional western medicine for treatment， and on the basis of conventional western medicine treatment， the treatment group was given traditional Chinese medicine Touzhen Decoction external washout treatment. The clinical effect， symptoms faded time and recovery time were compared between the two groups. Results The effective rate of the observation group was 97.69%， it was higher than the control group's 88.07%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Compared the dissipated time of herpes of mouth， rash and bleb， and recovery time， the observation group was superior to the control group， the differences between the groups were statistically significant（P<0.01）. Conclusion For the lung and spleen dampness heat type of hand-foot-mouth disease， traditional Chinese medicine external washout and symptomatic treatment with western medicine is effective in relieving itching and dehumidifying， which can promote the rash and herbs subsiding effectively， shorten the course of disease， relieve the pain of the children patients with high safety， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] External washout with traditional Chinese medicine； Lung and spleen dampness heat type； Hand-foot-mouth disease

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，好發于嬰幼兒，臨床常表現為在手、足、口腔內等部位出現皮疹、皰疹，嚴重者可引起腦炎、肺出血甚至死亡，近年來該病的發病率及病死率仍較高，對患兒成長及家庭幸福均造成嚴重影響[1]。目前臨床尚未有特效西藥治療，而中醫在手足口病治療中發揮了重要作用。為探究中藥外洗聯合西藥治療肺脾濕熱型手足口病的臨床療效。現對2012年2月—2013年2月期間該院收治的260例肺脾濕熱型手足口病患兒進行中西醫結合治療，取得顯著療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的260例肺脾濕熱型手足口病患兒作為觀察組，其中男158例，女102例；年齡6個月～8歲，平均年齡（2.6±0.5）歲；病程2～4 d。與此同時，選取同期收治同癥患兒260例作為對照組，其中男146例，女114例；年齡6個月～9歲，平均年齡（2.8±0.6）歲；病程2～4 d。

1.2 診斷標準及臨床表現

按西醫均符合衛生部《手足口病診療指南》（2010年版）的診斷標準[2]，按中醫均符合《中醫兒科學》中肺脾濕熱型手足口病的診斷標準[3]。臨床表現為不同程度發熱，手、足及臀部出現斑丘疹、皰疹，口腔黏膜出現皰疹，神情倦怠、舌紅（淡紅），苔膩，脈數，指紋紅紫，伴有咳嗽、食欲不振、流涕等癥狀。排除合并嚴重并發癥者（如肢體抖動、嗜睡、皮膚花紋等癥）、皮膚過敏及不愿配合者。

1.3 方法

對照組給予常規西藥治療，包括口腔及皮膚管理，嚴密消毒隔離，口服維生素B、維生素C，發熱者給予物理降溫結合布洛芬對癥解熱，口腔黏膜皰疹嚴重不能進食者給予靜脈補液支持治療，觀察組在此基礎上給予中藥外洗治療，方劑為透疹湯，組方：黃柏15 g，苦參、地膚子、大飛揚各20 g，清水1 500～2 000 mL煎取至800 mL，藥溫39～43 ℃，將患兒手、足、背部、臀部放置藥液中外洗，1劑/d，20～30 min/次，2次/d，3 d為1個療程，連用2個療程。

1.4 觀察指標

2個療程后，觀察對比兩組臨床療效，并比較兩組口腔皰疹消退時間、皮疹及皰疹消退時間及痊愈時間。

1.5 療效評定

參照《中醫病癥診斷療效標準》評定療效[4]，痊愈：外洗用藥3 d內，手足、臀部、軀干的皮疹、皰疹及口腔內皰疹等癥狀均消失，可進食且食欲增加；好轉：外洗用藥4～6 d內，臨床癥狀及體征減輕或消失，一般狀況好轉，不影響日常生活；無效：用藥6 d后，臨床癥狀及體征無明顯改善，甚至病情加重（有效率=痊愈率+好轉率）。

1.6 統計方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效觀察

觀察組總有效率為97.69%，明顯高于對照組的88.07%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

手足口病是一種由腸道病毒引起的，以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍為主要臨床癥狀的傳染性疾病，常并發發熱、呼吸系統癥狀、消化系統癥狀等并發癥，具有發病急，病程進展快，傳染性強等特點[5]。另外，重癥患兒病情兇險，則會嚴重危及患兒的生命安全。目前臨床尚無特效藥治療，西醫臨床治療主要以對癥支持治療為主，以此控制病情，但因療程長、癥狀緩解慢等弊端，患兒痛苦得不到快速有效地緩解，致使患兒就診依從性降低[6]。

中醫認為，手足口病屬瘟疫范疇，病因為手足口受時邪疫氣自口鼻及肌膚入浸，同時小兒本屬純陽之體，其體內熱偏盛，脾胃積熱，時邪疫氣與小兒體內濕熱復加，感邪易從熱化，且小兒脾胃虛弱，胃部運化功能較差，易釀水濕，且水濕易從熱化，至此患兒受濕熱熏蒸，上蒸口舌，內傷脾肺兩經，濕毒蘊蒸肌膚，熱毒為疹，溫聚成皰，由此臨床上可見患兒口舌生瘡，手足、軀干、臀部皰疹[7]。為此臨床治療應以溫脾潤肺，祛邪燥濕，清熱解毒為治療原則，以此達到逐惡氣，祛風邪，利濕透疹的治療目的[7]。

該研究中，采用透疹湯中藥外洗治療，組方為黃柏、苦參、地膚子、大飛揚，其中黃柏、苦參味苦，性寒，蓋取其苦燥濕，寒除熱，具有清熱涼血，退熱除蒸，解毒除溫邪之效，且還具有抗菌消炎的作用，常用于濕熱邪浸所致的濕熱瘡瘍、濕疹等皮損癥；地膚子具有清熱利濕，辟穢和中，祛風止癢，可去皮膚中積熱，除皮膚外濕癢而令皮膚潤澤的功效；大飛揚可治浮游虛火，具有燥濕化濁，清熱利濕，滲濕祛風，收斂止癢，消癰解毒的臨床功效。四藥配伍，可溫脾潤肺，解溫熱，祛毒邪，燥濕止癢，共奏清疹解毒，解肌透疹之功，并增強緩解皮疹、皰疹等皮損造成的疼痛和瘙癢，促進皮疹消退，改善表證，消除手足口癥諸多臨床癥狀[8]。與此同時，中藥外洗治療手足口病患兒，可使藥液中的有效成分借助熱力直接作用于有皮疹、皰疹的皮膚，藥物作用直接，且經過肝腎，藥物不良反應小，同時還可保持皮膚清潔。

該研究結果顯示，觀察組總有效率為97.69%，明顯高于對照組的88.07%，且在口腔皰疹，皮疹、皰疹的消退時間及痊愈時間上比較中，觀察組明顯優于對照組，結果提示，在西藥對癥治療基礎上，給予中藥外洗治療手足口病，可有效緩解疼痛和瘙癢，并促進皮疹、皰疹消退，對治療肺脾濕熱型手足口病臨床療效顯著，可縮短治療療程，外洗用藥安全可靠，無藥物不良反應，提高患兒外洗用藥治療依從性。據黃先柳相關文獻報道[9]， 對77例手足口病患兒，給予中藥內服外洗治療，臨床總有效率為94.6%，2 d內體溫下降，3～5 d內皮疹消退，其研究結果與該研究結果相似。結果對比表明，中藥外洗治療手足口病具有一定的臨床應用價值。

綜上所述，在西藥對癥治療基礎上，聯合中藥外洗治療肺脾濕熱型手足口病患兒，止癢祛濕臨床療效確切，有效促進皮疹、皰疹消退，可短時間內達到理想療效，減輕患兒痛苦，且用藥安全性高，值得臨床應用和推廣。

[參考文獻]

[1] 劉乾生.中藥內服外用配合西藥治療手足口病46例[J].陜西中醫，2009，30（10）：146-148.

[2] 中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南（2010年版）[M].北京：人民衛生出版社，2010：32.

[3] 董翠紅.中藥外用治療小兒手足口病（普通型）112例臨床觀察[J].江蘇中醫藥，2010，42（11）：317-319.

[4] 王曉波，徐月桂.中藥外洗方對手足口病患兒皮疹消退情況的療效觀察[J].當代護士：專科版，2011，10（8）：244-246.

[5] 姜攀，劉相朝，劉琨.銀翹散聯合五味消毒飲治療手足口病療效觀察[J].吉林中醫藥，2013，33（1）：168-170.

[6] 李秀玲.自擬土茯苓苦參湯外洗治療手足口病54例臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2012，31（16）：305-307.

[7] 余新華.小兒手足口病的中西醫結合局部用藥治療探討[J].醫學理論與實踐，2010，23（1）：118-120.

[8] 呂雪萍.中西醫結合治療手足口病患兒退熱及皮疹消退療效觀察[J].中國醫療前沿，2012，7（3）：273-275.

[9] 黃先柳.中藥內服外洗聯合治療手足口病77例[J].按摩與康復醫學，2012，3（11下旬刊）：180-182.

（收稿日期：2014-02-15）