論72例原發性骨肉瘤患者臨床療效分析

王華

[摘要] 目的 研究和探討原發性骨肉瘤的具體治療方法與預后效果。方法 對該院所收治的原發性骨肉瘤的患者臨床資料進行回顧性地分析，選取手術前化療的患者作為觀察組，未化療的作為對照組，所有的患者都是采用保肢手術的方法進行治療，然后觀察該兩組患者的局部復發率以及生存率。結果 經過12個月隨訪，觀察組患者的生存率為83.3%，明顯高于對照組患者（47.6%），觀察組患者的局部復發率為6.7%，明顯低于對照組患者，兩組生存率和復發率對比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于原發性骨肉瘤患者在實施保肢手術以前，先采用MMIA的化療，能夠明顯地改善患者的骨肉瘤和耐藥性細胞的活性，從而更好的降低了局部的復發率，提升了生存率，臨床預后的效果也十分顯著，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 原發性骨肉瘤；保肢手術；術前化療

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（b）-0044-02

原發性的骨肉瘤屬于目前比較常見的惡性骨腫瘤，其癥狀在任何的年齡階段都有可能發生，包括嬰幼兒和兒童以及老人，其最常見的發病部位是股骨近端、遠端以及盆腔等[1]。該病的惡性程度不僅高且進展十分迅速，如果沒有經過半年至1年以上的正規治療，就很容易出現肺轉移的現象，嚴重的甚至還會引起患者的死亡[2]。為研究和探討原發性骨肉瘤的具體治療方法與預后效果，現對該院2010年6月—2013年5月間收治的原發性骨腫瘤患者的治療方案及預后狀況進行了回顧性的分析，對比保肢手術前，有無進行化療的不同效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的原發性骨肉瘤患者共72例為研究對象，其中，股骨近端骨肉瘤患者共16例，股骨遠端骨肉瘤患者23例，脛骨近端骨肉瘤患者共17例，骼骨骨肉瘤患者共16例；按照Enneking分期，屬于IIa期的共27例，IIb期的共45例。全部的患者在手術以前都經過X線和CT檢查以及穿刺等進行組織活檢得到進一步的確診，在患者簽署知情同意書后將分成觀察組和對照組，觀察組患者共30例，其中，男性患者共19例，女性患者共11例；患者的年齡在18～60歲之間，平均的年齡為（19.15±3.6）歲；對照組的患者共有42例，其中男性患者共25例，女性患者共17例；患者的年齡在16～59歲之間，平均的年齡為（20.85±3.2）歲。

1.2 治療方法

對于觀察組患者，在手術以前都使用MMIA進行化療。第1周給予患者甲氨蝶呤8～12 g/m2，每隔4～6 h滴入，給予四氫葉酸15 mg/m2，在隔1周后再給予異環磷酞胺12 g/m2，連續使用5 d以后再給予阿霉素30 mg/m2，連續使用3 d后為1個療程，間隔2周以后即開始第2個療程并結束治療。對照組患者分別進行瘤段切除術和關節置換術以及骼骨腫瘤切除盆環重建術等，但手術前均不給予MMIA化療。

1.3 觀察指標

觀察在18個月的隨訪期間，患者腫瘤的局部復發率以及生存率，然后對比兩組患者的預后效果。

1.4 統計學方法

運用SPSS 18. 0統計學軟件對數據進行分析，全部的計數資料均運用χ2進行檢驗。

2 結果

經過12個月隨訪，觀察組患者的生存率為83.3%，明顯高于對照組患者（47.6%），該兩組患者生存率對比，具有明顯的差異，存在統計學意義（P<0.05）。此外，觀察組患者的局部復發率為6.7%，明顯低于對照組患者，表明該兩組之間的復發率對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

觀察組患者在手術以前使用MMIA方法進行化療后，共有11例出現嘔吐與惡心與白細胞減少等癥狀，在化療2周后均得到了自行緩解。

3 討論

原發性骨肉瘤經常發生于長骨的病變多位于干骺的部位，也有一小部分發位于骨干的中部，腫瘤快速沿著髓腔不斷發展，其一向骨髓端部擴展；其二腫瘤也偶而會向骨干進行擴散；另一方面腫瘤也會迅速向外不斷的發展[3]。侵入到骨皮質內的哈氏系統從而引起血管的營養障礙，導致骨皮質隨即被破壞，腫瘤會快速達到骨膜下，并且不斷地向外侵入到鄰近的肌肉組織內，此時患者如果不及時的治療，就會在短數月內通過血液引起肺部的轉移，所以其預后的效果往往較差。

祁偉祥等[4]有關研究文獻顯示，肺以外的其他部位的轉移與局部復發以后的治療，是影響局部的復發性骨肉瘤患者預后臨床效果的重要影響因素之一。對于患者的局部復發灶與遠端轉移灶運用最積極的外科治療方法，不僅能夠很好地提升患者的生存率，而且還是外科手術實施保肢手術的首選治療方法[5]。該院對于觀察組和治療組患者，依據其不同的病情，而采用了瘤段切除人工關節置換手術，或者實施骼骨腫瘤切除盆環重建的手術。因為原發性的骨肉瘤的惡性程度非常高[6]，所以考慮如果僅使用單純的手術進行治療局部復發率以及生存率，都不可能達到臨床滿意效果，所以最終選擇新的輔助化療，不僅有效地控制了原發灶的擴展，而且同時還消滅了微小的病灶轉移，更為腫瘤局部進行切除創造了很好的手術條件，同時，患者在手術以后能夠在一定程度上預防發生病灶的轉移，從而提高了患者手術以后的生存率。最終的結果亦顯示：采取手術前化療的患者，腫瘤的局部復發率僅4. 8 %，要明顯地低于未采取化療的對照組患者，經過12個月的隨訪跟蹤，觀察組患者的生存率高達83.3%，均明顯地高于對照組患者，充分顯現了手術前MMIA化療方案的臨床優越性。

該文的研究結果可以表明，在患者實施手術以前使用MMIA方法進行輔助的化療方案，可以有效地提高了骨肉瘤的臨床治療效果，這和等相關研究[7]結果基本一致。但是雖然針對原發性骨肉瘤的患者，在實施保肢手術以前使用MMIA化療方法，不但可以明顯的降低局部的復發率，對生存率也提高不少，從而取得更好的的臨床預后效果，但同樣要重視患者不良反應的預防與及時處理[8]，以便于提高治療的效果，實現患者的早日康復。

[參考文獻]

[1] 喬光磊，祁偉祥，鄭水兒，等.骨肉瘤誤診誤治30例的臨床特征及預后分析[J].腫瘤，2012，10（32）：622.

[2] 羅振東，葉瓊玉，陳衛國，等.股骨十骨肉瘤的臨床，X線、MRI及病理表現綜合分析[J].中國醫學影像技術，2012，9（28）：456.

[3] Colom H， Farrc R， Soy D. Population pharmacokinetic of high-lose methotrexate after intravenous administration in pediatric patients with osteosarcoma[J].Therapeutic Drug Monitoring，2009，12（31）：765.

[4] 祁偉祥，何愛娜，湯麗娜，等.局部復發性骨肉瘤56例患者的預后因素分析[J].腫瘤，2012，9（32） ：263.

[5] 陳飚，王全，趙春和.保肢手術治療肢體骨肉瘤的中氏期療效觀察[J].臨床骨科雜志，2010，8（13）：628.

[6] 姜宏，池曉峰，楊東.小同新輔助化療方案治療骨肉瘤分析[J].中國醫藥指南，2012，10（2）：208.

[7] 高偉，蔣國安，付三清. MMIA新輔助化療方案治療骨肉瘤的臨床療效觀察[J].腫瘤藥學，2012，19（2）：226.

[8] 江淮，呂建軍，謝威，等. 新輔助化療結合保肢手術治療合并病理性骨折的骨肉瘤[J]. 臨床骨科雜志，2011，20（3）：82-83.

（收稿日期：2014-01-05）