60例中晚期食管癌患者的臨床治療效果觀察

高峰

[摘要] 目的 探討和分析對復發轉移中晚期食管癌患者運用紫杉醇聯用順鉑共同治療的效果以及不良反應發生狀況。方法 針對該院確診為復發轉移食管癌的患者共60例，依照隨機分配的原則將患者分成觀察組和對照組各30例；觀察組給予藥物紫杉醇加順鉑進行治療，觀察組患者則給予5-氟尿嘧啶加順鉑進行治療，該兩組患者均為3周為1個療程，然后對比治療的有效率。結果 在完成3個周期的化療以后，觀察組患者的總有效率達73.3%，對照組患者的有效率達36.7%，兩組患者的有效率進行對比差異有統計學意義（χ2=6.327，P<0.05），觀察組患者的脫發和骨髓抑制以及消化道的反應比較重，Ⅲ級至Ⅳ級的白細胞和血小板減少率分別為33.3 %（10例）和53.3%（16例），明顯高于對照組的患者（5例16.7%，9例30%） ；該兩組患者都沒有出現有過敏性的反應，也沒有出現因為化療而導致死亡的病例出現。結論 臨床上對于復發轉移中晚期食管癌的患者，采用紫衫醇和順鉑聯用進行治療后，效果十分顯著，值得在臨床上推廣使用，但同時要注意防止該藥物對患者帶來嚴重的毒副作用與不良反應。

[關鍵詞] 食管癌；順鉑；紫杉醇；腫瘤化療

[中圖分類號] R453 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（b）-0041-02

食管癌是我國近些年來最為常見的消化道惡性腫瘤之一，因其癥狀在早期表現不是很明顯，大部分患者被確診就已經是淋巴結與遠處轉移，也就是中晚期的癥狀。針對不能實施手術的中晚期食管癌的患者，化療起著最重要的作用[1]。通常，治療食管癌的患者經常使用的化療方法是順鉑和5-氟尿嘧啶共同組成的PF方案，其方案也是針對患食管鱗癌的最標準的治療方案。目前，紫杉醇（PTX）是臨床上治療食管癌患者最有效的藥物之一，其單藥性的有效率達到32%[2]。為了進一步分析治療食管癌的最佳治療方法，該院從2011年9月—2013年8月，在臨床上運用紫杉醇聯用順鉑對于復發轉移成中晚期食管癌的患者進行治理，并和在同一個時期運用5-氟尿嘧啶聯用順鉑的方法進行治療的效果和不良反應進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選的資料為該院收治的被確診為食管癌的患者共60例，所有患者都經過病理組織學或者細胞學的檢查得到進一步的確診，其中，男性患者共38例，女性患者共22例，患者的年齡從39～76歲，平均的年齡為（53.2±4.6）歲。臨床分類上，鱗癌患者共有43例，腺癌患者共9例，腺鱗癌患者共8例。其中，確診有鎖骨上淋巴結轉移的患者共52例，確診肺臟轉移的患者共39例，確診肝臟和腹腔淋巴結轉移的患者共20例。以上所有患者都是沒有實施手術的指征，或者手術以后有復發轉移并且化療失敗的中晚期食管癌患者。就治的患者按照隨機分配的原則分成觀察組（紫杉醇+順鉑組）與治療組（5-氟尿嘧啶+順鉑組），兩組患者各為30例。

1.2 治療方法

針對觀察組的患者運用TP療法；即第1天使用藥物紫杉醇150 mg/m2，通過靜脈滴注3 h，第2～5天用給予順鉑20 mg/m2靜脈滴注，對照組患者第1～5天給予藥物5-氟尿嘧啶500 mg/m2進行靜脈滴注，第2～5天則給予順鉑 mg/m2進行靜脈滴注，兩組患者均3周為1個療程。在連用3個療程以后，進行肝功、腎功以及心電圖檢查，并通過胸部CT、食管鋇餐檢查及腹部的B超等多項檢查，用該類數據指標來對治療的效果進行評價。

1.3 治療效果評價標準

所有患者的資料均按照WHO 實體瘤的治療效果評價標準進行評價，然后依據患者的體檢、CT、B超與X線等多項的檢查結果來檢測可測量的病灶，以完全緩解（CR）、部分緩解（PR）和穩定（SD）以及進展（PD）等標準來進行評定，以結果達到完全緩解部分緩解為有效，達到有效標準的患者，在治療4周以后要再次進行復查和療效確定。

1.4 統計方法

全部的資料均使用SPSS 19. 0的統計學軟件進行處理，該兩組之間的有效率對比運用χ2檢驗法。

2 結果

在完成3個周期的化療以后，觀察組患者的總有效率達73.3%，對照組患者的有效率達36.7%，兩組患者的有效率進行對比差異有統計學意義（χ2=6.327，P<0.05），見表1。

觀察組患者的脫發和骨髓抑制以及消化道的反應比較重，3級至4級的白細胞和血小板減少率分別為33.3 %（10例）和53.3%（16例），明顯高于對照組的患者（5例16.7%，9例30%） ；該兩組患者都沒有出現有過敏性的反應，也沒有出現因為化療而導致死亡的病例出現。

3 討論

食管癌不僅屬于局部性的疾病，而且又屬于全身性的疾病。通常使用局部的手術與放療等方法來治療，但針對中晚期食管癌的患者，全身化療是最重要的方法[3]。傳統采用順鉑結合5-氟尿嘧啶共同組合的PF方案是目前治療食管鱗癌的主要化療方法，其治療有效率達到50%～60%[4]。但是，由于治療失敗后的復治率較高，并且補救方案很少，所以必須研究更為有效的化療方案來控制食管癌的轉移，才是提高患者治療效果的最佳途徑。

紫杉醇屬于從短葉紫杉樹皮內提取的具有抗癌活性的物質，存在獨特的抗癌病理機制，針對對患者的食管癌Eca109細胞的生長具有非常明顯的抑制作用，可以讓細胞的分裂阻斷在G2期至M期，并能夠誘導細胞的凋亡，且和藥物順鉑或者5-氟尿嘧啶聯合使用時，沒有交叉耐藥性表現，并且聯合使用，能夠明顯提高治療的效果[5]。該研究中，運用紫杉醇與順鉑聯合使用來治療中晚期食管癌，并且和5-氟尿嘧啶與順鉑聯合使用方案進行對比，在完成3個周期的化療以后，觀察組患者的總有效率達73.3%，對照組患者的有效率達36.7%，兩組患者的有效率進行對比差異有統計學意義（χ2=6.327，P<0.05），該實驗的有效率和國內報道的方案有效率相符。此外，紫杉醇和順鉑聯合方案，存在有一定的藥物不良反應，主要表現為骨髓抑制和消化道反應以及脫發癥狀，特別是骨髓抑制現象比較嚴重，3～4級的白細胞和I～4度的血小板減少發生率均高于5-氟尿嘧啶聯合順鉑組患者，通過積極治療，患者大多能夠在7～14 d能夠得到恢復，沒有出現嚴重的感染與出血等并發癥，這說明大多數的患者對于紫杉醇與順鉑組合使用方案有著很大的耐受性。

綜上，臨床上對于復發轉移中晚期食管癌的患者，采用紫衫醇和順鉑聯用進行治療后，效果十分顯著，值得在臨床上推廣使用，但同時要注意防止該藥物對患者帶來嚴重的毒副作用與不良反應。必須密切觀察患者的外周血象的變化，針對出現白細胞明顯減少的患者，要積極使用充分的造血刺激因子進行輔助治療，以提高療效。

[參考文獻]

[1] 程惠華，林貴山，傅志超，等.紫杉醇加順鉑同步放化療治療局部晚期食管癌的臨床研究[J].臨床腫瘤學雜志，2007，9（4）：239.

[2] 何美文，魯廣，周建剛.紫杉醇+順鉑方案聯合同步放療治療中晚期食管癌臨床觀察[J].重慶醫學，2009，20（6）：171-172.

[3] 蔡群榕，王小東. 每周低劑量紫杉醇同步放療治療中晚期食管癌36例療效觀察[J].山東醫藥，2009，10（49）：98.

[4] Wong R，Malthaner R.Combined chemotherapy and radiotherapy （without surgery） compared with radiotherapy alone in localized carcinoma of thees ophagus[J]. Cochrane Database Syst Rev， 2006， 18（23）：630-632.

[5] 單鶯.小劑量紫杉醇聯合順鉑同步放化療治療中、晚期宮頸癌的臨床觀察[J].中國實用醫藥.2008，16（34）：245.

（收稿日期：2014-01-07）