MSCT與DSA在腎動脈狹窄的對比分析

李瑞雄　王俊　江杏英

[摘要] 目的 探討分析16排螺旋CTA和DSA在腎動脈狹窄的臨床價值。方法 收集在腹部多期增強掃描及腎動脈CTA掃描發現有腎動脈狹窄的患者157例，其中有31例同時進行了DSA檢查，將兩者結果進行對照，計算出CTA的臨床符合率。結果 16排螺旋CTA和DSA在評估腎動脈狹窄結果基本一致，為100%。結論 多層螺旋CTA可作為腎動脈狹窄患者的篩選檢查。

[關鍵詞] 腎動脈狹窄；體層攝影術；X線計算機；血管造影術；數字減影

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（a）-0012-02

多層螺旋CT掃描快、層厚薄，獲取的影像具有較高的時間和空間分辨率，能夠進行真正的各向同性三維重建，正日趨成為無創性血管造影的主要手段，與傳統的DSA互為補充[1]。該研究總結該院2010年1月—2013年3月期間使用16排螺旋CT進行腎動脈CTA檢查的結果并與DSA進行對比分析，旨在探討其臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院在行腹部多期增強掃描及腎動脈CTA掃描發現有腎動脈狹窄的患者157例，男98例，女69例，年齡24～83歲，平均52歲，其中有31例進行了DSA檢查確診。

1.2 CT檢查

使用GE16排Brightspeed螺旋CT，使用螺旋CT為掃描條件：120 kV，250～300 Ma，增強掃描采用JL-100C型雙筒注射器，對比劑為碘海醇（300 mI/mL），自肘前靜脈注入，劑量為75～100 mL，注射流率為3.5～4 mL/s，然后以相同流率注射生理鹽水30 mL，掃描范圍從膈肌至雙腎下緣，腎動脈CTA采用造影劑追蹤技術，選擇腎上極層面主動脈探測造影劑CT值，當CT值達120 Hu時啟動動脈期掃描，而多期增強的病人則注射造影劑后27 s開始動脈期掃描，然后再行門脈期、延遲期掃描。將所獲得的增強原創數據傳至ADW4.4工作站進行重建，進行MIP、VR、MPR等后處理技術，同時結合原創橫斷面圖像進行綜合分析。

1.3 DSA檢查

使用DigitalDiagnost血管機共對31例患者行腎動脈DSA檢查，將cobra導管超選擇性插管至腎動脈開口處，以6 mL/s的流率注射非離子對比劑8 mL采集成像，測量腎動脈的狹窄程度。

1.4 影像評價及統計方法

由2位有經驗豐富的高年資放射科醫師對CT及DSA資料進行雙盲法閱片分析，用SPSS20.0統計軟件對數據進行分析，計數資料進行χ2檢驗。

1.5 診斷標準

局部性狹窄，以最窄處管徑與近端血管管徑相比較，如狹窄段位于起始部則與遠端正常管徑相比較。狹窄率以正常腎血管直徑的百分比表示。評估標準分為<50%、51%～75%、>75%，3個檔次。

2 結果

本組病例均獲得滿意的腎動脈CTA軸位圖像及三維重建圖像，清晰地顯示腎動脈的數目、正常解剖及變異，腎動脈主干及分支結構形態、鈣化、狹窄程度（圖1～3），所獲圖像均能滿足臨床需要，31例DSA檢查，腎動脈顯示清晰（圖4），圖像滿意，沒有因為移位或對比劑不足而影響觀察，均能達到診斷及臨床要求。157例經CTA檢查測量評估的腎動脈狹窄結果為：狹窄程度<50%者108例，狹窄程度在51%～75%者39例，狹窄程度>75% 10例。雙側腎動脈均有狹窄者為 49例，狹窄主要位于起始部。31例同時進行DSA檢查，其中7例雙腎動脈狹窄，共有38支血管狹窄，見表1。

3 討論

以往對腎動脈狹窄的診斷主要依靠DSA，由于血管造影可以準確地發現血管狹窄并對其程度作出判斷，可以同時作出相應的介入治療，一直作為診斷血管狹窄的金標準。但它有創傷性，費用高，同時對高齡患者有一定的危險性，只能顯示血管本身影像，不能得到血管以外周圍組織器官的信息、不能區分狹窄是鈣化或斑塊所致，其次，DSA顯示的腎動脈由于是逆行充盈，有時會低估狹窄的程度，因此腎動脈造影不宜作為篩選檢查方法[1]。多層螺旋CT腎動脈CTA不僅能直接顯示腎動脈局限或全程狹窄，局限性狹窄后擴張，而且能顯示血管鈣化斑塊和軟斑塊（圖3），利用豐富的軟件技術可以多方位地觀察血管及血管周圍情況[1-4]。該組有 87例患者106支血管發現鈣化斑塊，能清晰地顯示軟斑塊的長度、形態、范圍以及與鄰近管壁的關系，而DSA檢查時鈣化斑塊不顯影（圖4）。

該組將腎動脈CTA檢查結果以DSA為金標準與進行對照，結果基本一致，有2支血管狹窄程度在51%～75%，由于腎動脈較迂曲，測量不準確，結果為狹窄45%，<50%。因此，狹窄為50%左右時要注意觀察，特別是迂曲、有斑塊。狹窄程度>75%；兩者的符合率為100%。結果與文獻報道相一致[2～4]。

該組157例有71例沒有高血壓臨床表現，在行腹部多期增強檢查時發現有腎動脈狹窄，即做腎動脈的血管成像，提示臨床及患者。除了發現腎動脈動脈粥硬化外，還發現腹主動脈、腸系膜等動脈粥硬化，腎動脈的正常解剖及變異，動脈瘤等血管的異常情況，以及掃描視野腎上腺，腎臟、肝臟等臟器病變。因此結合平掃及增強的橫斷圖像能充分顯示掃描視野內臟器的病變及血管的異常。腎動脈的變異的發現在泌尿外科有重要意義[5～7]。

多層螺旋CT血管成像技術屬于無創傷性，對病人要求不高，僅需外周靜脈注射非離子型造影劑，掃描過程時間短，操作簡單；病人痛苦小，等候時間短，不需住院觀察，檢查完成利用后處理軟件可以清晰顯示血管管腔及血管壁鈣化、血栓情況，便于測量血管狹窄程度及發現軟斑塊，有助于臨床的治療，特別是介入治療前對腎動脈狹窄的評估、狹窄血管長度的測量以及術后的評價，因此多層螺旋CTA可作為腎動脈狹窄的篩選檢查。

[參考文獻]

[1] 王建軍，馬大慶.MSCTA與DSA對動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄的臨床應用[J].放射學實踐，2008，23（9）：1049-1051.

[2] 陳燕浩，金朝林，張樹桐，等.64層螺旋CT的CTA和DSA在腎動脈狹窄研究中的應用[J].放射學實踐，2008，23（4）：414-416.

[3] 張婷，溫運雄，王廣，等.16排螺旋CT對腎動脈狹窄診斷的臨床應用[J].罕少疾病雜志，2010，17（3）：48-50.

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[6] 陳振東，付峰，朱海東，等.16層螺旋CT血管成像對副腎動脈的顯示分析及臨床意義[J].實用放射學雜志，2011，27（5）：726-728.

[7] 葛高華，徐益明，黃偉，等.多排螺旋CT血管成像評價腎動脈變異[J].現代泌尿外科雜志，20121，7（1）：36-38.

（收稿日期：2013-10-14）