腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術后卵巢功能的變化觀察

李大志　李蜜

[摘要] 目的 探究腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術后對卵巢儲存功能的影響。方法 選擇該院64例行腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術患者，由患者自行選擇手術方式，平均分為單側剝除組和雙剝除側組各32例，觀察對比兩組術前術后血清雌激素、LH、FSH，及單側組術后3個月經陰道B超檢測卵巢情況。 結果 單側組術前、術后的血清雌激素、LH、FSH差異無統計學意義，但雙側組術后的血清雌激素、LH、FSH分別為（119±24）ng/L、（10.4±1.3）U/L、（9.7±1.1）U/L，均明顯高于術前及單側組術后（127±25）ng/L、（9.6±2.4）U/L、（5.6±0.7）U/L，差異有統計學意義（P<0.05）；單側組手術側的卵巢體積為（4.38±1.82）cm，竇卵泡數（3.17±1.39）個，明顯低于未手術側的（7.96±1.05）cm和（6.75±1.13）個，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除是治療卵巢良性腫瘤的首選術式，術中應盡可能保留卵巢組織，提高手術技巧，豐富手術經驗，以此改善患者術后卵巢功能，提高患者術后生活質量。

[關鍵詞] 腹腔鏡；卵巢良性腫瘤剝除術；卵巢功能

[中圖分類號] R737.31 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0065-03

良性卵巢囊腫是婦科臨床常見多發癥之一，可在各個年齡層發病，對直徑>5 cm的實質腫瘤或囊腫常采用手術治療。隨著微創技術應用于婦科手術中，腹腔鏡下行卵巢良性腫瘤剝除術，可最大限度保留卵巢組織，盡可能地減少對卵巢功能的損傷[1]。為此，現將對2012年2月—2013年2月期間該院64例行腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術患者的臨床資料進行回顧性分析，其宗旨為分析術后卵巢功能變化，以此為臨床治療總結經驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院64例行腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術患者，年齡22～46歲，平均年齡（35.7±2.3）歲，腫瘤直徑3.7～9.8 cm，平均（6.4±1.2）cm。所有患者術前均經婦科檢查及B超檢查確診，且經AFP、CA125等實驗室檢查排除惡性腫瘤，術后病理檢查均確定為良性。其中單純性囊腫27例，卵巢良性畸胎瘤14例，巧克力囊腫13例，漿液性囊腺瘤6例，黏液性囊腺4瘤。既往月經均正常，血尿常規正常，術前半年內前均未給予激素治療，排除卵巢手術史及心肝腎嚴重功能障礙者。入選患者均簽署知情同意書，由患者自行選擇手術方式，平均分為單側剝除組和雙剝除側組各32例。

1.2 治療方法

所有患者均行腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術，采用德國STPRZ腹腔鏡系統，入室全身麻醉滿意后，取膀胱截石位，經臍部下1 cm處作2 cm切口，建立氣腹，CO2氣腹壓力<15 mmHg，置入腹腔鏡，并于下腹左右兩側分別穿刺套管5～10 mm。術中先常規盆腔探查，分離盆腔黏連，若囊腫較大則需將囊液吸凈，再剝除腫瘤。分離卵巢腫瘤操作中，易致使腫瘤破裂，應給予0.9%氯化鈉無菌水溶液進行沖洗，并在固定患側卵巢后，采用銳性和鈍性相結合手法分離卵巢皮質與腫瘤交界處，進行腫瘤剝離。剝離期間，術者應最大限度保留正常卵巢組織，并切除卵巢黏連破口周圍的纖維瘢痕組織。沖洗創面并采用鏡下縫合止血，并對出血點留置蛋白凝膠，待觀察無活動性出血后，常規沖洗并關閉腹腔。

1.3 檢驗方法

1.3.1 激素測定 兩組患者分別在術前及術后3個月于月經第3～5 d的清晨抽取靜脈血，采用化學發光法檢測血清雌激素、黃體生成素（LH）及卵泡雌激素（FSH），試劑盒為美國貝克曼原裝試劑，儀器為貝克曼DX1800全自動化學發光分析儀，。

1.3.2 陰道B超檢測 單側組術后3個月，采用GE Vo1uson730expert彩色多普勒超聲診斷儀，容積探頭頻率3～9 MHz，儀器中自帶VOCAL軟件包。

1.4 觀察指標

術后3個月，觀察對比兩組術前術后月經第3～5天的血清雌激素、LH及FSH，單側組術后3個月經陰道B超檢測卵巢情況，包括卵巢體積、竇卵泡數、S/D比值及脈動指數。

1.5 統計方法

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術前后血清雌激素、LH、FSH觀察

單側組術前、術后的血清雌激素、LH、FSH差異無統計學意義（P>0.05）；雙側組術后的血清雌激素、LH、FSH均明顯高于術前及單側組術后，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組術前術后血清雌激素、LH、FSH變化（x±s）

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注：與術前比較，※P<0.05；與單側組比較，△P<0.05。

2.2 單側組手術側及未手術側的B超檢測卵巢情況

經陰道B超檢測，單側組手術側及未手術側的S/D比值及脈動指數無變化，差異無統計學意義（P>0.05），但單側組手術側的卵巢體積及竇卵泡數明顯低于未手術側，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 單側組手術側及未手術側的B超檢測卵巢情況（x±s）

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3 討論

卵巢良性腫瘤一經確診，應采取手術治療，然而卵巢腫瘤剝除術往往會傷及正常卵巢，影響卵巢局部血液供應，而降低卵巢功能，降低卵巢內存留卵泡數量和質量，影響卵巢對促性腺激素的反應性[2-3]。

在理論上腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術僅僅剝離腫瘤及表面包膜，并進行止血、縫合，不會對卵巢儲存功能造成太大影響[4]。但該研究發現，術后3個月雙側組術后的血清雌激素、LH、FSH分別為（119±24）ng/L、（10.4±1.3）U/L、（9.7±1.1）U/L，均明顯高于術前及單側組術后（127±25）ng/L、（9.6±2.4）U/L、（5.6±0.7）U/L，且經B超檢測發現，單側組手術側的卵巢體積為（4.38±1.82）cm，竇卵泡數（3.17±1.39）個，明顯低于未手術側的（7.96±1.05）cm和（6.75±1.13）個。該研究結果表明，臨床研究發現手術對卵巢的儲存功能有直接影響，腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術會對含有卵母細胞的正常卵巢組織造成局部破壞，降低了卵巢竇卵泡貯存，另外，雙側腫瘤剝除明顯對卵巢內分泌影響更大。據吳新榮、楊澤妹的相關研究結果顯示[5]，對89例卵巢良性腫瘤患者在腹腔鏡下行剝除術，術前與術后1 d、1個月比較血清雌激素、FSH水平比較，差異有統計學意義，但與術后3個月差異無統計學意義；同時LH水平各時期均無明顯改變；另術后3個月手術側卵巢體積小于未手術側，竇卵泡數少于未手術側，該文部分研究結果于此結果相似，分析異同結果可能與主治醫生操作技術、技巧及手術方式有關，另有研究表明，對卵巢內分泌功能影響是一過性的，多數患者術后6個月卵巢儲備功能可恢復至術前。endprint

據相關研究報道，手術會對卵巢儲存功能的產生影響，分析可能與術者操作經驗及技術水平有關[6]。為此術者應提高手術技巧，最大限度保留卵巢基底組織，術后殘留的卵巢組織仍有正常的卵巢皮質及始基卵泡，即使不能恢復排卵，但還可以發揮分泌激素的功能，同時術中盡可能減少對卵巢門的破壞，保障早卵泡期卵巢間質的血液供應，減少因卵巢血管變異致使卵巢局部血液供應障礙，而影響卵巢儲存功能[7]。另外，在止血處理中，應減少電凝止血，卵巢對熱損傷較敏感，殘余卵巢組織電凝后往往會造成不同程度凝固性壞死，為此該文建議采用鏡下縫合止血，并對出血點留置蛋白凝膠，有利于術后卵巢功能的恢復[8-9]。該研究中，對患者實施保守性的單側卵巢良性腫瘤剝除術中，盡管盡最大努力通過減少對卵巢門的破壞，保留卵巢血供，臨床結果顯示術后卵巢S/D比值和脈動指數，與正常卵巢比較無明顯差異，但因FSH、LH升高及竇卵泡個數減少，尚不能確定卵巢是否能會進展到卵巢功能早衰，仍需大量案例及對案例進行追蹤觀察。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除是治療卵巢良性腫瘤的首選術式，術中應盡可能保留卵巢組織，提高手術技巧，豐富手術經驗，以此改善患者術后卵巢功能，提高患者術后生活質量。

[參考文獻]

[1] 吳淑玲，彭小蓮.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術pk刀電凝與縫合止血方法對卵巢功能的影響[J].中國婦幼保健，2011，26（23）：144-146.

[2] 陳新艷，周曉飛，陳育梅，等.腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術中電凝止血對卵巢功能的近期影響[J].溫州醫學院學報，2010，40（5）：206-208.

[3] 尤共平.腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術中不同方法處理殘留卵巢對卵巢功能的影響研究[J].實用預防醫學，2011，18（9）：109-110.

[4] 黎明鸞，金松，歐曼穎.腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術中電凝、縫合止血患者術后卵巢功能比較[J].山東醫藥，2010，50（6）：245-248.

[5] 吳新榮，楊澤妹.腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術對卵巢功能近期的影響[J].中國老年學雜志，2012，12（32）：5288-5289.

[6] 郭建玲.腹腔鏡與經腹卵巢囊腫剝除手術對E2、FSH、LH水平影響的臨床研究[J].大家健康，2012，6（9中旬版）：163-165.

[7] 傅海霞.腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術對卵巢儲備功能的影響[J].吉林醫學，2012，28（12）：128-130.

[8] 李梅，楊晶珍，彭成武.腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術中電凝、縫合止血對卵巢功能的影響[J].中國醫刊，2011，11（17）：89-91.

[9] 尤共平.腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術中不同方法處理殘留卵巢對卵巢功能的影響研究[J].實用預防醫學，2011，9（5）：214-216.

（收稿日期：2014-03-30）endprint