鼻內鏡下同期鼻骨復位及鼻中隔成形術治療鼻外傷的療效分析

孫小龍

[摘要] 目的 探討鼻內鏡下同期鼻骨復位及鼻中隔成形術治療鼻外傷的臨床療效。 方法 選取該院收治的鼻外傷致鼻骨骨折合并鼻中隔骨折的患者60例，隨機分為觀察組和對照組個30例，觀察組給予鼻內鏡下同期行鼻骨骨折復位術和鼻中隔成形術治療，對照組給予改良鼻中隔黏膜下矯正術，觀察兩組患者臨床治療效果、生活質量評分及手術并發癥情況。 結果 觀察組與對照組手術時間和出血量差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組手術成功率、平均住院時間及手術并發癥率均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組治療總有效率為93.3%，對照組治療總有效率為76.7%，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者治療前生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后均較治療前有大幅度提高（P<0.05），且觀察組治療后生活質量評分明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 鼻內鏡下同期鼻骨復位及鼻中隔成形術治療鼻外傷效果滿意，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 鼻外傷；鼻中隔成形術；鼻骨復位；鼻內鏡；同期；療效

[中圖分類號] R765 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0046-03

外鼻鼻骨突出于顏面部中央，遭受外力創擊時易發生骨折，是臨床常見疾病之一，發生鼻外傷時，鼻骨骨折或移位多可伴有骨性或軟骨性的鼻中隔骨折，致使鼻部外觀畸形、通氣功能障礙，需及時行鼻骨骨折復位和鼻中隔成形治療，由于鼻中隔對鼻骨具有支撐作用，在復位鼻骨的同時進行鼻中隔成形術，容易引起后期鼻梁塌陷等并發癥[1]。為探討鼻內鏡下同期鼻骨復位及鼻中隔成形術治療鼻外傷的臨床療效，該院2013年1—12月對收治的30例鼻外傷致鼻骨骨折合并鼻中隔骨折患者進行了鼻內鏡下同期鼻骨復位及鼻中隔成形術治療，并給予3～6個月的隨訪，隨訪結果證明治療效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的鼻外傷患者60例，其中，男38例，女22例；年齡16～58歲，平均（29.3±10.2）歲，開放性骨折4例，閉合性骨折56例，鼻外傷原因：車禍傷14例，拳擊傷26例，跌倒摔傷10例，重物擊傷6例，割傷3例，爆炸傷1例；臨床表現主要有鼻腔出血、鼻部疼痛、通氣不暢等；術前常規行行鼻骨冠狀位或水平位CT及鼻內鏡檢查，CT示鼻骨骨折合并鼻中隔骨折、脫位，排除原有鼻中隔偏曲者，鼻內鏡示鼻中隔不同程度偏曲、鼻中隔黏膜局部破損；隨機分為觀察組和對照組個30例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 兩組患者在完成術前必要檢查，排除手術禁忌證后，于鼻外傷6～10 d內給予手術治療，全麻下給予改良鼻中隔黏膜下矯正術：輕壓并斷開篩骨垂直板和鼻中隔四方軟骨結合部位，充分游離篩骨垂直板；在對側黏骨膜下充分游離鼻中隔軟骨，斷開鼻中隔軟骨與犁骨、上頜骨鼻嵴的連接，游離中隔軟骨后、下緣，水平角度切除鼻中隔軟骨下端的軟骨條；再向后去除偏曲梨骨，向下去除偏曲的上頜骨鼻嵴和腭骨鼻嵴，保留鼻中隔四方軟骨，以防止術后鼻前端塌陷[2]；術畢常規處理及治療。

1.2.2 觀察組 使用德國WOLF鼻內鏡顯像系統，給予鼻骨骨折復位術和鼻中隔成形術治療，以腎上腺素棉球擦拭鼻腔，收斂鼻黏膜，鼻內鏡調制0°或30°，觀察鼻腔頂前部解剖學位置改變，確定鼻骨骨折的具體塌陷位置，吸引裝置吸除鼻內分泌物，在鼻內鏡直視下用鼻骨復位鉗復位鼻骨；緊接鼻骨骨折復位術后行鼻中隔成形術，做鼻中隔左側切口，分離切口側黏軟骨膜和黏骨膜，上至鼻頂，下至鼻底，并于鼻中隔軟骨與骨交界處離斷；分離對側篩骨垂直板骨膜、犁骨骨膜和上頜骨鼻嵴骨膜，然后復位骨性鼻中隔；復位后若鼻中隔仍偏曲較重或具有明顯張力，可對成角明顯畸形的骨質予以切除；對于中隔前方軟骨向下脫出犁骨溝者，在平行切除軟骨下緣多余軟骨條后將其回置；軟骨骨折合并偏曲者，成楔形狀切除偏曲部位的軟骨，解除局部張力；對于鼻腔黏膜破損面積較大或雙側都有破損者，需用軟骨回填并將破損部位進行縫合固定[3]，術畢常規抗感染處理治療。

1.3 觀察指標

分別給予兩組患者3～6個月的隨訪，并對兩組患者手術情況、治療效果及后生活質量評分等情況進行統計比較。

1.4 療效評定標準

顯效：鼻外觀無畸形，兩側鼻翼對稱，鼻腔通氣功能恢復正常；有效：鼻外觀無畸形，兩側鼻翼稍有偏差，鼻腔通氣功能較前有明顯改善；無效：鼻梁無歪斜，但有塌陷，或鼻梁仍歪斜，雙側鼻背、鼻翼不對稱，存在通氣功能障礙。總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.5 統計方法

采用SPSS16.0軟件對研究數據進行統計分析，兩組數據間計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗標準為0.05。

2 結果

2.1 兩組患者手術完成情況、平均住院時間及術后并發癥情況比較

觀察組與對照組手術時間和出血量差異無統計學意義（P>0.05），但觀平均住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

鼻骨突出于顏面中央，受外力打擊時極易發生鼻骨骨折，且多數會合并鼻中隔骨折，治療方法目前仍以手術為主；既往認為鼻中隔對鼻骨具有支撐作用，早期同期進行鼻中隔手術時，可引起鼻梁后期塌陷，一般采取先行鼻骨骨折復位，對鼻中隔骨折偏曲簡單復位填塞，而后則其再行二期鼻中隔成形術；但在鼻骨相對嚴重偏曲的情況下，受鼻中隔的牽拉，傳統手術往往達不到鼻部外形復位的理想狀態[5]，且二次手術會一定程度增加患者的心理和經濟負擔，難以受到患者的接受。

舒暢等[6]研究認為手術成功的關鍵在于術野鼻骨局部解剖結構是否清晰，傳統手術方法是以行鼻骨側位片檢查，鼻骨骨折斷端移位行鼻骨骨折整復術，由于X線分辨率較低，受投射角度、鼻區結構重疊等因素的影響，局部解剖結構不清等，往往造成手術失敗，該研究，該院采用鼻內鏡下同期鼻骨復位及鼻中隔成形術治療鼻外傷，在鼻內鏡引導下手術，能夠充分顯露所有偏曲的部位，克服了傳統鼻部手術無法直視的不足，出血少，術后面部無疤痕，且同期手術可減小鼻骨復位難度，減少部分鼻梁復位后的彈性回縮，提高手術成功率，該研究鼻內鏡下同期鼻骨復位及鼻中隔成形術治療總有效率可達93.3%，手術成功率為100%，明顯優于傳統術式。術中對部分軟骨及骨質修整后回納鼻腔并固定，有效防止術后鼻梁塌陷等并發癥；術中對于破損的鼻腔黏膜進行了減張縫合，和納入軟骨固定，有效防止了鼻中隔穿孔的發生[7]，該研究觀察組的平均住院時間較短，并發癥發生明顯少于對照組，此外，同期手術還避免二期手術，減輕患者的痛苦和經濟負擔；有學者認為采用交談法所獲得的生活質量評估結果并無統計學意義，但由于該研究患者文化程度高低不一，對生活質量評估指標理解不同，故該研究仍采用交談法，所獲結果與Guzeldemir E等[8]研究基本一致；此外，該研究手術效果和成功率明顯高于其他相關文獻報道，這可能與受時間限制，該研究樣本量偏少有關，隨著樣本量的擴大，我們將繼續深入研究，以提供更客觀的分析結果。endprint

綜上所述，鼻內鏡下同期鼻骨復位及鼻中隔成形術治療鼻外傷效果滿意，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 苗旭濤，彭本剛，王欣，等.外傷性鼻中隔偏曲及鼻骨骨折同期矯正手術的特點分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（14）：659-660.

[2] 張松，熊武.鼻內窺鏡下同期鼻骨復位及鼻中隔成形術治療鼻外傷的療效分析[J].中國傷殘醫學，2013，5（10）：124-125.

[3] 孟新宇，劉明秋.鼻內鏡下鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲同期手術治療可行性分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（6）：577-578.

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[5] 王林，沈海煒，陳文軍.鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲的同期手術治療[J].浙江實用醫學，2011，l6（6）：429-430.

[6] 舒暢，薛敏燕，沈佳.兩種鼻內鏡額竇手術方式的l臨床評價[J].中國中西醫結合耳鼻喉科雜志，2009，17（1）：19-21.

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[8] Guzeldemir E，Gunhan M，Ozcelik O，et a1.Interleukin-l and tumor necrosis factor alpha gene polymorphisms in Turkish patients with localizedag[J]. Gressiveperio dontifis，2012，50（2）：151-291.

（收稿日期：2014-03-26）endprint

綜上所述，鼻內鏡下同期鼻骨復位及鼻中隔成形術治療鼻外傷效果滿意，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-03-26）endprint

綜上所述，鼻內鏡下同期鼻骨復位及鼻中隔成形術治療鼻外傷效果滿意，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-03-26）endprint