腹腔鏡子宮切除術對患者卵巢血流動力學影響探討

歐慶樣

[摘要] 目的 探討腹腔鏡子宮切除術對患者卵巢血流動力學的影響。方法 選取該院婦產科門診收治的行子宮切除術90例患者，隨機分為行腹腔鏡子宮切除術的觀察組45例，和同期采取開腹手術行子宮切除的對照組45例，分別于術前、術后3、6個月觀察兩組卵巢間質動脈血流動力學指標（搏動指數、阻力指數、動脈流速峰值、收縮期/舒張末期血流）及血清激素指標變化。 結果 術前兩組在卵巢間質動脈卵巢間質動脈PI、RI、Vmax和Vmin等指標方面差異無統計學意義（P>0.05），但在術后3個月和6個月，觀察組上述指標均高于對照組（P<0.05）），且呈現先降后升規律，對比差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組在術后3個月血清E2略微下降，FSH水平小幅度上升；對照組趨勢與觀察組相似，對比差異無統計學意義（P>0.05）。術后6個月，觀察組E2、FSH變化差異與術前比較差異有統計學意義（P<0.05），對照組E2水平較術前明顯下降，FSH較術前顯著升高，變化幅度較觀察組同期對比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡子宮切除術對患者卵巢血流動力學影響要小于開腹手術，因此對卵巢及機體其他器官功能影響程度更小。

[關鍵詞] 腹腔鏡子宮切除術；卵巢血流動力學；影響

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0039-02

腹腔鏡手術屬微創手術，術后恢復快，且炎性反應少，因此臨床上廣受年輕患者歡迎。不過選擇無論何種術式，均會對患者卵巢功能造成不利影響[1]。目前關于不同子宮切除術式對卵巢功能的影響研究報道較少，該研究就腹腔鏡子宮切除術對患者卵巢血流動力學影響進行了探討，現分析2010年4月—2012年4月間該院收治的行子宮切除術90例患者臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例行子宮切除術患者，其中年齡42～56歲，平均（41.2+2.8）歲；病程1個月～32年，平均（8.5+2.3）個月。疾病類型：子宮肌瘤57例，其他33例。隨機分為觀察組45例和對照組45例，觀察組行腹腔鏡子宮切除術，對照組采取采取開腹切除術。經檢查全部患者均無其他影響卵巢功能及卵巢基質血流的因素存在。

1.2 方法

對照組45例患者開腹全切除子宮，依照常規步驟操作；觀察組45例患者采用腹腔鏡微創手術切除子宮，采取四孔法基本步驟進行操作。卵巢血流動力學檢測方法如下：取一側子宮動脈及卵巢動脈進行測量，子宮動脈卵巢支測定位置在子宮角與卵巢之間卵巢固有韌帶處；卵巢動脈測定位置在骨盆漏斗韌帶處，夾角60°以內。頻譜測定搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、收縮期最大血流速（Vmax）、舒張末期血流速（Vmin）等血流動力學參數。另外，2組均于術后3、6個月抽血測定雌二醇（E2）、卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、孕酮（P）等血清激素指標。

1.3 觀察指標

①兩組患者術前、術后3、6個月卵巢間質動脈血流動力學指標，包括搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、收縮期最大血流速（Vmax）、舒張末期血流速（Vmin）等；②血清激素指標（E2、FSH、LH、P）水平。

1.4 統計方法

采用SPSS15.0軟件包進行數據統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組術前和術后3、6個月卵巢間質動脈血流動力學指標比較

結果術前，兩組在卵巢間質動脈PI、RI、Vmax和Vmin等指標方面差異無統計學意義（P>0.05），但在術后3個月和6個月，觀察組上述指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且呈現先降后升趨勢，提示腹腔鏡切除術對患者卵巢血供影響較小。見表1。

2.2 兩組術前和術后3、6個月血清激素指標E2、FSH水平比較

結果觀察組在術后3個月血清E2略微下降，FSH水平小幅度上升；對照組趨勢與觀察組相似，對比差異無統計學意義（P>0.05）。術后6個月，觀察組E2、FSH變化術前比較差異有統計學意義（P<0.05），對照組E2水平較術前明顯下降，FSH較術前顯著升高，變化幅度較觀察組同期對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

較開腹手術行子宮切除，腹腔鏡手術因創傷小、恢復快等優點在臨床普遍應用，效果基本得到肯定，不過此類研究多集中于應用價值層面，而關于手術過程中對卵巢組織及機體其他系統的影響研究尚少[2]。目前國內外有研究顯示[3]，涉及腹腔的手術會對卵巢造成程度不一的影響，跟蹤觀察來看主要是導致多種激素分泌受影響，而這些激素對維持女性特征起著重要的基礎作用。從這個角度上說，手術對病灶的切除并不能作為評估其療效的唯一指標，還應將手術對卵巢血流動力學、性激素水平等的影響納入到臨床整體療效評估中[3]。

從解剖學上看，卵巢是由卵巢動脈和子宮動脈卵巢支雙重血液供應的器官，依據兩支血管吻合及血液供應分配區域可大致分為四種解剖類型，其中主要類型表現為子宮動脈卵巢支與卵巢動脈主干在卵巢門附近吻合，二支動脈幾乎以等量的血液供應給卵巢。由于卵巢與子宮同屬于生殖系統器官，子宮動脈提供或支撐著卵巢部分血供，當行子宮全切或子宮次全切時，勢必將切斷子宮動脈卵巢支，從而阻斷子宮動脈來源的卵巢血液供應。當卵巢血供受影響時，影像學檢查多顯示為血供水平明顯低于健康卵巢；而血供轉為正常時，病變狀態亦隨之改善。因此，病變卵巢的血流情況可作為評估術后卵巢功能的有效指標[3]。

臨床一些研究認為，腹腔鏡下行子宮切除與開腹全切術對卵巢血流動力學的影響二者差異無統計學意義，不過多數研究傾向于兩種術式對卵巢的影響存有差異，認為腹腔鏡手術對卵巢功能、血流動力學等指標的影響要小于開腹手術，對患者周邊器官功能術后恢復更有利，這與邱君君，劉曼華，張忠新等人的研究結果一樣[4]。該研究中，就腹腔鏡子宮切除術與開腹全切術對患者卵巢血流動力學的影響進行觀察，結果兩組與術前比較，術后3個月、6個月卵巢間質動脈PI、RI、Vmax和Vmin等指標均出現下降趨勢，但觀察組呈現出先降后升的趨勢，分析原因可能是手術切除子宮直接阻斷子宮動脈來源的卵巢血液供應，血供首先會表現出一定幅度地降低，但大幅下降變化或暗示開腹全切對卵巢不利影響過大，超出了可接受范圍；而先降后升，說明子宮病灶有效切除后血供狀況有恢復趨勢，卵巢功能轉好[5]。從表1來看觀察組恢復速度要快于對照組，手術前后起伏相對更小，提示手術對卵巢血供不良影響小，這一結果也證明了腹腔鏡手術的微創優勢，對卵巢功能及機體其他器官影響相對更小。另外，研究發現，血清激素變化，尤其是E2、FSH變化能直接反映卵巢功能狀況。國外多數文獻[7]支持子宮切除對卵巢功能有影響，因為子宮動脈參與卵巢血供，因此子宮切除將阻斷來自子宮動脈的血供，并影響卵巢的靜脈回流，這與李新梅等人的研究結果一樣[6]。此外，子宮切除對卵巢功能的影響，子宮本身的內分泌功能也是必須考慮因素。子宮分泌的抑制素具有FSH升高作用，于絕經前切除子宮，等于消除了子宮分泌抑制素，允許FSH水平上升。從該組顯示來看，兩組患者術后血清E2、FSH均發生變化，其中E2隨著時間的延長持續走低，FSH則持續升高，或提示子宮切除在加速患者卵巢功能衰退，并隨著時間的延長趨勢愈加明顯[7]。不過進一步觀察發現，腹腔鏡切除術的觀察組術后6個月E2、FSH變化幅度明顯小于開腹手術的對照組，說明腹腔鏡術對患者卵巢功能受損程度影響較開腹手術要輕；部分保留了下丘腦-垂體-卵巢軸的靶器官，對內分泌系統影響較小[8]。另外，腹腔鏡微創處理對卵巢組織損傷小，這對維持卵巢血液循環和內分泌功能起到良好的作用[9]。

綜上所述，腹腔鏡手術切除子宮對患者卵巢功能和血流動力學影響小相對小，對促進基質血流改善較快，建議臨床首選腹腔鏡切除術，以減輕對卵巢本身及其他器官的不利影響。

[參考文獻]

[1] 王勤萍.腹腔鏡子宮切除術對患者卵巢血流動力學和免疫狀態的影響觀察[J].中國現代醫生，2012，50（34）：149-150，152.

[2] 汪玉芳，袁慧，柯冬云，等.腹腔鏡下傳統子宮切除術與保留子宮動脈子宮切除術的療效比較[J].中國基層醫藥，2013，20（1）：1-4.

[3] OgutuD， DasS， MouldT， et al. Thenoveluse of intestinalmu cosalmatrixforvaginal vaultdehiscence follow inglaparo scopicra dicalhysterectomyforcervi calcarci noma[J].EurJObstetGyneeolReprodBiol，2010，151（2）：224-225.

[4] 邱君君，劉曼華，張忠新，等.經陰遭彩色多普勒超聲檢測卵巢內膜樣囊腫患者卵巢間質血流改變的臨床價值[J].復旦學報：醫學版，2010，37（6）：704-709.

[5] 王澤青，潘麗貞，王英，等.腹腔鏡與開腹子宮切除術的療效比較及對卵巢功能影響的研究[J].中國計劃生育和婦產科，2012，4（4）：64-66.

[6] 李新梅，李麗.陰式全子宮切除術后輸卵管卵巢脫垂原因分析及預防[J].山西職工醫學院學報，2011，21（1）：47-48.

[7] 劉陽，楊志宏.腹腔鏡下子宮切除術治療早期卵巢癌的臨床療效分析[J].中國醫刊，2013，48（10）：79-80.

[8] 王紅麗.腹腔鏡全子宮切除術與開腹全子宮切除術的臨床價值分析[J].中國現代醫生，2013，51（10）：38-39，42.

[9] 趙艷紅.腹腔鏡與開腹子宮切除術的療效比較及對卵巢功能的影響研究[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2013（13）：129-130.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

[摘要] 目的 探討腹腔鏡子宮切除術對患者卵巢血流動力學的影響。方法 選取該院婦產科門診收治的行子宮切除術90例患者，隨機分為行腹腔鏡子宮切除術的觀察組45例，和同期采取開腹手術行子宮切除的對照組45例，分別于術前、術后3、6個月觀察兩組卵巢間質動脈血流動力學指標（搏動指數、阻力指數、動脈流速峰值、收縮期/舒張末期血流）及血清激素指標變化。 結果 術前兩組在卵巢間質動脈卵巢間質動脈PI、RI、Vmax和Vmin等指標方面差異無統計學意義（P>0.05），但在術后3個月和6個月，觀察組上述指標均高于對照組（P<0.05）），且呈現先降后升規律，對比差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組在術后3個月血清E2略微下降，FSH水平小幅度上升；對照組趨勢與觀察組相似，對比差異無統計學意義（P>0.05）。術后6個月，觀察組E2、FSH變化差異與術前比較差異有統計學意義（P<0.05），對照組E2水平較術前明顯下降，FSH較術前顯著升高，變化幅度較觀察組同期對比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡子宮切除術對患者卵巢血流動力學影響要小于開腹手術，因此對卵巢及機體其他器官功能影響程度更小。

[關鍵詞] 腹腔鏡子宮切除術；卵巢血流動力學；影響

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0039-02

腹腔鏡手術屬微創手術，術后恢復快，且炎性反應少，因此臨床上廣受年輕患者歡迎。不過選擇無論何種術式，均會對患者卵巢功能造成不利影響[1]。目前關于不同子宮切除術式對卵巢功能的影響研究報道較少，該研究就腹腔鏡子宮切除術對患者卵巢血流動力學影響進行了探討，現分析2010年4月—2012年4月間該院收治的行子宮切除術90例患者臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例行子宮切除術患者，其中年齡42～56歲，平均（41.2+2.8）歲；病程1個月～32年，平均（8.5+2.3）個月。疾病類型：子宮肌瘤57例，其他33例。隨機分為觀察組45例和對照組45例，觀察組行腹腔鏡子宮切除術，對照組采取采取開腹切除術。經檢查全部患者均無其他影響卵巢功能及卵巢基質血流的因素存在。

1.2 方法

對照組45例患者開腹全切除子宮，依照常規步驟操作；觀察組45例患者采用腹腔鏡微創手術切除子宮，采取四孔法基本步驟進行操作。卵巢血流動力學檢測方法如下：取一側子宮動脈及卵巢動脈進行測量，子宮動脈卵巢支測定位置在子宮角與卵巢之間卵巢固有韌帶處；卵巢動脈測定位置在骨盆漏斗韌帶處，夾角60°以內。頻譜測定搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、收縮期最大血流速（Vmax）、舒張末期血流速（Vmin）等血流動力學參數。另外，2組均于術后3、6個月抽血測定雌二醇（E2）、卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、孕酮（P）等血清激素指標。

1.3 觀察指標

①兩組患者術前、術后3、6個月卵巢間質動脈血流動力學指標，包括搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、收縮期最大血流速（Vmax）、舒張末期血流速（Vmin）等；②血清激素指標（E2、FSH、LH、P）水平。

1.4 統計方法

采用SPSS15.0軟件包進行數據統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組術前和術后3、6個月卵巢間質動脈血流動力學指標比較

結果術前，兩組在卵巢間質動脈PI、RI、Vmax和Vmin等指標方面差異無統計學意義（P>0.05），但在術后3個月和6個月，觀察組上述指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且呈現先降后升趨勢，提示腹腔鏡切除術對患者卵巢血供影響較小。見表1。

2.2 兩組術前和術后3、6個月血清激素指標E2、FSH水平比較

結果觀察組在術后3個月血清E2略微下降，FSH水平小幅度上升；對照組趨勢與觀察組相似，對比差異無統計學意義（P>0.05）。術后6個月，觀察組E2、FSH變化術前比較差異有統計學意義（P<0.05），對照組E2水平較術前明顯下降，FSH較術前顯著升高，變化幅度較觀察組同期對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

較開腹手術行子宮切除，腹腔鏡手術因創傷小、恢復快等優點在臨床普遍應用，效果基本得到肯定，不過此類研究多集中于應用價值層面，而關于手術過程中對卵巢組織及機體其他系統的影響研究尚少[2]。目前國內外有研究顯示[3]，涉及腹腔的手術會對卵巢造成程度不一的影響，跟蹤觀察來看主要是導致多種激素分泌受影響，而這些激素對維持女性特征起著重要的基礎作用。從這個角度上說，手術對病灶的切除并不能作為評估其療效的唯一指標，還應將手術對卵巢血流動力學、性激素水平等的影響納入到臨床整體療效評估中[3]。

從解剖學上看，卵巢是由卵巢動脈和子宮動脈卵巢支雙重血液供應的器官，依據兩支血管吻合及血液供應分配區域可大致分為四種解剖類型，其中主要類型表現為子宮動脈卵巢支與卵巢動脈主干在卵巢門附近吻合，二支動脈幾乎以等量的血液供應給卵巢。由于卵巢與子宮同屬于生殖系統器官，子宮動脈提供或支撐著卵巢部分血供，當行子宮全切或子宮次全切時，勢必將切斷子宮動脈卵巢支，從而阻斷子宮動脈來源的卵巢血液供應。當卵巢血供受影響時，影像學檢查多顯示為血供水平明顯低于健康卵巢；而血供轉為正常時，病變狀態亦隨之改善。因此，病變卵巢的血流情況可作為評估術后卵巢功能的有效指標[3]。

臨床一些研究認為，腹腔鏡下行子宮切除與開腹全切術對卵巢血流動力學的影響二者差異無統計學意義，不過多數研究傾向于兩種術式對卵巢的影響存有差異，認為腹腔鏡手術對卵巢功能、血流動力學等指標的影響要小于開腹手術，對患者周邊器官功能術后恢復更有利，這與邱君君，劉曼華，張忠新等人的研究結果一樣[4]。該研究中，就腹腔鏡子宮切除術與開腹全切術對患者卵巢血流動力學的影響進行觀察，結果兩組與術前比較，術后3個月、6個月卵巢間質動脈PI、RI、Vmax和Vmin等指標均出現下降趨勢，但觀察組呈現出先降后升的趨勢，分析原因可能是手術切除子宮直接阻斷子宮動脈來源的卵巢血液供應，血供首先會表現出一定幅度地降低，但大幅下降變化或暗示開腹全切對卵巢不利影響過大，超出了可接受范圍；而先降后升，說明子宮病灶有效切除后血供狀況有恢復趨勢，卵巢功能轉好[5]。從表1來看觀察組恢復速度要快于對照組，手術前后起伏相對更小，提示手術對卵巢血供不良影響小，這一結果也證明了腹腔鏡手術的微創優勢，對卵巢功能及機體其他器官影響相對更小。另外，研究發現，血清激素變化，尤其是E2、FSH變化能直接反映卵巢功能狀況。國外多數文獻[7]支持子宮切除對卵巢功能有影響，因為子宮動脈參與卵巢血供，因此子宮切除將阻斷來自子宮動脈的血供，并影響卵巢的靜脈回流，這與李新梅等人的研究結果一樣[6]。此外，子宮切除對卵巢功能的影響，子宮本身的內分泌功能也是必須考慮因素。子宮分泌的抑制素具有FSH升高作用，于絕經前切除子宮，等于消除了子宮分泌抑制素，允許FSH水平上升。從該組顯示來看，兩組患者術后血清E2、FSH均發生變化，其中E2隨著時間的延長持續走低，FSH則持續升高，或提示子宮切除在加速患者卵巢功能衰退，并隨著時間的延長趨勢愈加明顯[7]。不過進一步觀察發現，腹腔鏡切除術的觀察組術后6個月E2、FSH變化幅度明顯小于開腹手術的對照組，說明腹腔鏡術對患者卵巢功能受損程度影響較開腹手術要輕；部分保留了下丘腦-垂體-卵巢軸的靶器官，對內分泌系統影響較小[8]。另外，腹腔鏡微創處理對卵巢組織損傷小，這對維持卵巢血液循環和內分泌功能起到良好的作用[9]。

綜上所述，腹腔鏡手術切除子宮對患者卵巢功能和血流動力學影響小相對小，對促進基質血流改善較快，建議臨床首選腹腔鏡切除術，以減輕對卵巢本身及其他器官的不利影響。

[參考文獻]

[1] 王勤萍.腹腔鏡子宮切除術對患者卵巢血流動力學和免疫狀態的影響觀察[J].中國現代醫生，2012，50（34）：149-150，152.

[2] 汪玉芳，袁慧，柯冬云，等.腹腔鏡下傳統子宮切除術與保留子宮動脈子宮切除術的療效比較[J].中國基層醫藥，2013，20（1）：1-4.

[3] OgutuD， DasS， MouldT， et al. Thenoveluse of intestinalmu cosalmatrixforvaginal vaultdehiscence follow inglaparo scopicra dicalhysterectomyforcervi calcarci noma[J].EurJObstetGyneeolReprodBiol，2010，151（2）：224-225.

[4] 邱君君，劉曼華，張忠新，等.經陰遭彩色多普勒超聲檢測卵巢內膜樣囊腫患者卵巢間質血流改變的臨床價值[J].復旦學報：醫學版，2010，37（6）：704-709.

[5] 王澤青，潘麗貞，王英，等.腹腔鏡與開腹子宮切除術的療效比較及對卵巢功能影響的研究[J].中國計劃生育和婦產科，2012，4（4）：64-66.

[6] 李新梅，李麗.陰式全子宮切除術后輸卵管卵巢脫垂原因分析及預防[J].山西職工醫學院學報，2011，21（1）：47-48.

[7] 劉陽，楊志宏.腹腔鏡下子宮切除術治療早期卵巢癌的臨床療效分析[J].中國醫刊，2013，48（10）：79-80.

[8] 王紅麗.腹腔鏡全子宮切除術與開腹全子宮切除術的臨床價值分析[J].中國現代醫生，2013，51（10）：38-39，42.

[9] 趙艷紅.腹腔鏡與開腹子宮切除術的療效比較及對卵巢功能的影響研究[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2013（13）：129-130.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

[摘要] 目的 探討腹腔鏡子宮切除術對患者卵巢血流動力學的影響。方法 選取該院婦產科門診收治的行子宮切除術90例患者，隨機分為行腹腔鏡子宮切除術的觀察組45例，和同期采取開腹手術行子宮切除的對照組45例，分別于術前、術后3、6個月觀察兩組卵巢間質動脈血流動力學指標（搏動指數、阻力指數、動脈流速峰值、收縮期/舒張末期血流）及血清激素指標變化。 結果 術前兩組在卵巢間質動脈卵巢間質動脈PI、RI、Vmax和Vmin等指標方面差異無統計學意義（P>0.05），但在術后3個月和6個月，觀察組上述指標均高于對照組（P<0.05）），且呈現先降后升規律，對比差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組在術后3個月血清E2略微下降，FSH水平小幅度上升；對照組趨勢與觀察組相似，對比差異無統計學意義（P>0.05）。術后6個月，觀察組E2、FSH變化差異與術前比較差異有統計學意義（P<0.05），對照組E2水平較術前明顯下降，FSH較術前顯著升高，變化幅度較觀察組同期對比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡子宮切除術對患者卵巢血流動力學影響要小于開腹手術，因此對卵巢及機體其他器官功能影響程度更小。

[關鍵詞] 腹腔鏡子宮切除術；卵巢血流動力學；影響

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0039-02

腹腔鏡手術屬微創手術，術后恢復快，且炎性反應少，因此臨床上廣受年輕患者歡迎。不過選擇無論何種術式，均會對患者卵巢功能造成不利影響[1]。目前關于不同子宮切除術式對卵巢功能的影響研究報道較少，該研究就腹腔鏡子宮切除術對患者卵巢血流動力學影響進行了探討，現分析2010年4月—2012年4月間該院收治的行子宮切除術90例患者臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例行子宮切除術患者，其中年齡42～56歲，平均（41.2+2.8）歲；病程1個月～32年，平均（8.5+2.3）個月。疾病類型：子宮肌瘤57例，其他33例。隨機分為觀察組45例和對照組45例，觀察組行腹腔鏡子宮切除術，對照組采取采取開腹切除術。經檢查全部患者均無其他影響卵巢功能及卵巢基質血流的因素存在。

1.2 方法

對照組45例患者開腹全切除子宮，依照常規步驟操作；觀察組45例患者采用腹腔鏡微創手術切除子宮，采取四孔法基本步驟進行操作。卵巢血流動力學檢測方法如下：取一側子宮動脈及卵巢動脈進行測量，子宮動脈卵巢支測定位置在子宮角與卵巢之間卵巢固有韌帶處；卵巢動脈測定位置在骨盆漏斗韌帶處，夾角60°以內。頻譜測定搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、收縮期最大血流速（Vmax）、舒張末期血流速（Vmin）等血流動力學參數。另外，2組均于術后3、6個月抽血測定雌二醇（E2）、卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、孕酮（P）等血清激素指標。

1.3 觀察指標

①兩組患者術前、術后3、6個月卵巢間質動脈血流動力學指標，包括搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、收縮期最大血流速（Vmax）、舒張末期血流速（Vmin）等；②血清激素指標（E2、FSH、LH、P）水平。

1.4 統計方法

采用SPSS15.0軟件包進行數據統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組術前和術后3、6個月卵巢間質動脈血流動力學指標比較

結果術前，兩組在卵巢間質動脈PI、RI、Vmax和Vmin等指標方面差異無統計學意義（P>0.05），但在術后3個月和6個月，觀察組上述指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且呈現先降后升趨勢，提示腹腔鏡切除術對患者卵巢血供影響較小。見表1。

2.2 兩組術前和術后3、6個月血清激素指標E2、FSH水平比較

結果觀察組在術后3個月血清E2略微下降，FSH水平小幅度上升；對照組趨勢與觀察組相似，對比差異無統計學意義（P>0.05）。術后6個月，觀察組E2、FSH變化術前比較差異有統計學意義（P<0.05），對照組E2水平較術前明顯下降，FSH較術前顯著升高，變化幅度較觀察組同期對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

較開腹手術行子宮切除，腹腔鏡手術因創傷小、恢復快等優點在臨床普遍應用，效果基本得到肯定，不過此類研究多集中于應用價值層面，而關于手術過程中對卵巢組織及機體其他系統的影響研究尚少[2]。目前國內外有研究顯示[3]，涉及腹腔的手術會對卵巢造成程度不一的影響，跟蹤觀察來看主要是導致多種激素分泌受影響，而這些激素對維持女性特征起著重要的基礎作用。從這個角度上說，手術對病灶的切除并不能作為評估其療效的唯一指標，還應將手術對卵巢血流動力學、性激素水平等的影響納入到臨床整體療效評估中[3]。

從解剖學上看，卵巢是由卵巢動脈和子宮動脈卵巢支雙重血液供應的器官，依據兩支血管吻合及血液供應分配區域可大致分為四種解剖類型，其中主要類型表現為子宮動脈卵巢支與卵巢動脈主干在卵巢門附近吻合，二支動脈幾乎以等量的血液供應給卵巢。由于卵巢與子宮同屬于生殖系統器官，子宮動脈提供或支撐著卵巢部分血供，當行子宮全切或子宮次全切時，勢必將切斷子宮動脈卵巢支，從而阻斷子宮動脈來源的卵巢血液供應。當卵巢血供受影響時，影像學檢查多顯示為血供水平明顯低于健康卵巢；而血供轉為正常時，病變狀態亦隨之改善。因此，病變卵巢的血流情況可作為評估術后卵巢功能的有效指標[3]。

臨床一些研究認為，腹腔鏡下行子宮切除與開腹全切術對卵巢血流動力學的影響二者差異無統計學意義，不過多數研究傾向于兩種術式對卵巢的影響存有差異，認為腹腔鏡手術對卵巢功能、血流動力學等指標的影響要小于開腹手術，對患者周邊器官功能術后恢復更有利，這與邱君君，劉曼華，張忠新等人的研究結果一樣[4]。該研究中，就腹腔鏡子宮切除術與開腹全切術對患者卵巢血流動力學的影響進行觀察，結果兩組與術前比較，術后3個月、6個月卵巢間質動脈PI、RI、Vmax和Vmin等指標均出現下降趨勢，但觀察組呈現出先降后升的趨勢，分析原因可能是手術切除子宮直接阻斷子宮動脈來源的卵巢血液供應，血供首先會表現出一定幅度地降低，但大幅下降變化或暗示開腹全切對卵巢不利影響過大，超出了可接受范圍；而先降后升，說明子宮病灶有效切除后血供狀況有恢復趨勢，卵巢功能轉好[5]。從表1來看觀察組恢復速度要快于對照組，手術前后起伏相對更小，提示手術對卵巢血供不良影響小，這一結果也證明了腹腔鏡手術的微創優勢，對卵巢功能及機體其他器官影響相對更小。另外，研究發現，血清激素變化，尤其是E2、FSH變化能直接反映卵巢功能狀況。國外多數文獻[7]支持子宮切除對卵巢功能有影響，因為子宮動脈參與卵巢血供，因此子宮切除將阻斷來自子宮動脈的血供，并影響卵巢的靜脈回流，這與李新梅等人的研究結果一樣[6]。此外，子宮切除對卵巢功能的影響，子宮本身的內分泌功能也是必須考慮因素。子宮分泌的抑制素具有FSH升高作用，于絕經前切除子宮，等于消除了子宮分泌抑制素，允許FSH水平上升。從該組顯示來看，兩組患者術后血清E2、FSH均發生變化，其中E2隨著時間的延長持續走低，FSH則持續升高，或提示子宮切除在加速患者卵巢功能衰退，并隨著時間的延長趨勢愈加明顯[7]。不過進一步觀察發現，腹腔鏡切除術的觀察組術后6個月E2、FSH變化幅度明顯小于開腹手術的對照組，說明腹腔鏡術對患者卵巢功能受損程度影響較開腹手術要輕；部分保留了下丘腦-垂體-卵巢軸的靶器官，對內分泌系統影響較小[8]。另外，腹腔鏡微創處理對卵巢組織損傷小，這對維持卵巢血液循環和內分泌功能起到良好的作用[9]。

綜上所述，腹腔鏡手術切除子宮對患者卵巢功能和血流動力學影響小相對小，對促進基質血流改善較快，建議臨床首選腹腔鏡切除術，以減輕對卵巢本身及其他器官的不利影響。

[參考文獻]

[1] 王勤萍.腹腔鏡子宮切除術對患者卵巢血流動力學和免疫狀態的影響觀察[J].中國現代醫生，2012，50（34）：149-150，152.

[2] 汪玉芳，袁慧，柯冬云，等.腹腔鏡下傳統子宮切除術與保留子宮動脈子宮切除術的療效比較[J].中國基層醫藥，2013，20（1）：1-4.

[3] OgutuD， DasS， MouldT， et al. Thenoveluse of intestinalmu cosalmatrixforvaginal vaultdehiscence follow inglaparo scopicra dicalhysterectomyforcervi calcarci noma[J].EurJObstetGyneeolReprodBiol，2010，151（2）：224-225.

[4] 邱君君，劉曼華，張忠新，等.經陰遭彩色多普勒超聲檢測卵巢內膜樣囊腫患者卵巢間質血流改變的臨床價值[J].復旦學報：醫學版，2010，37（6）：704-709.

[5] 王澤青，潘麗貞，王英，等.腹腔鏡與開腹子宮切除術的療效比較及對卵巢功能影響的研究[J].中國計劃生育和婦產科，2012，4（4）：64-66.

[6] 李新梅，李麗.陰式全子宮切除術后輸卵管卵巢脫垂原因分析及預防[J].山西職工醫學院學報，2011，21（1）：47-48.

[7] 劉陽，楊志宏.腹腔鏡下子宮切除術治療早期卵巢癌的臨床療效分析[J].中國醫刊，2013，48（10）：79-80.

[8] 王紅麗.腹腔鏡全子宮切除術與開腹全子宮切除術的臨床價值分析[J].中國現代醫生，2013，51（10）：38-39，42.

[9] 趙艷紅.腹腔鏡與開腹子宮切除術的療效比較及對卵巢功能的影響研究[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2013（13）：129-130.

（收稿日期：2014-03-27）endprint