抗感染在早產治療中的價值研究
2014-11-15 22:32:41古曉珊
中外醫療 2014年19期
古曉珊
[摘要] 目的 研究早產中絨毛膜羊膜炎的致病菌和影響因素，探析抗菌素在早產治療中的價值。方法 該院2011年4月—2012年5月接收并治療的單胎妊娠早產病例中隨機抽取了378例進行回顧性分析，并且利用胎盤胎膜病理檢查和細菌培養試驗，其中105例診斷為絨毛膜羊膜炎，作為研究組。對照組是剩余的273例。采用Logistic多種因素來探析影響的相關因素等。通過分析孕婦早產中的絨毛膜羊膜炎的影響因素和致病菌，探究早產治療中抗感染的應用價值。 結果 絨毛膜羊膜炎在早產中的發生率為27.8%，影響該病癥出現的主要有胎膜早破和早產孕周<34周等因素，同時還會受到產前糖皮質激素的使用影響。病例中有59%的絨毛膜羊膜炎的白細胞>15×109/L，C-反應蛋白大于3 000 mg/L占到57.1%，一共有60例。而出現非絨毛膜羊膜炎的，白細胞達到大于15×109/L的有76例，占總數的27.8%，而C-反應蛋白>3 000 mg/L占25.6%，一共有70例，并且這些數據均通過數據分析和檢驗，差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 針對早產中出現絨毛膜羊膜炎的狀況時需要采用抗菌素等藥物來應對，通過抗感染治療，可以使患者延長孕周，減少母兒的其他并發癥的出現，值得在臨床上應用和推廣。
[關鍵詞] 抗感染；絨毛膜羊膜炎；早產治療；價值研究
[中圖分類號] R714.21 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0035-02
由于各種因素的影響導致早產的出現，增加了新生兒患病的概率和新生兒的死亡率，并且會對產婦的身體造成一定的影響[1-2]。臨床上針對早產治療經常會采用抗菌素，該研究主要針對在早產中抗感染的處理研究，分析通過致病因素，減少并發癥的出現，提高治療的水平和質量。下面主要從該院2011年4月—2012年5月接收并治療的單胎妊娠早產病例中隨機抽取了378例進行回顧性分析，并且利用胎盤胎膜病理檢查和細菌培養試驗，通過試驗研究來探索分析抗感染在早產治療中的價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院接收并治療的單胎妊娠早產病例中隨機抽取了378例進行回顧性分析，并且利用胎盤胎膜病理檢查和細菌培養試驗，其中絨毛膜羊膜炎患者為105例，作為研究組。對照組是剩余的273例，均為細菌培養和病例的陽性檢查，在這些病例中<34周分娩的共95例，≥34周分娩的占283例。研究對象均經過了篩選，其中觀察指標包括早產史、自然流產史、妊娠的規律性、胎膜早破現象、產前檢查、糖皮質激素促胎肺成熟治療、代謝異常、分娩孕周和C-反應蛋白的定量檢驗。
1.2 方法
利用胎盤胎膜病理檢查和細菌培養試驗中，105例診斷為絨毛膜羊膜炎，作為研究組。對照組是剩余的273例，病理檢查顯示為陰性特征。檢查的指標主要有患者的早產病史和自然流產史，產前檢查妊娠的規律性，產前使用糖脂皮質激素的狀況，胎膜早破現象和有無糖代謝異常現象等，并同時檢查其TORCH感染狀況和分娩孕周，探究分娩前的全血白細胞數目，分娩后胎盤胎膜藥物敏感度和C-反應蛋白定量等指標[3-4]。采用Logistic多種因素來探析影響的相關因素等，并探析采用抗感染處理后的效果和特點。
1.3 統計方法
數據采用統計學處理軟件SPSS17.0進行統計分析，計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，并對影響因素進行多因素分析。
2 結果
在378例早產病例中存在95例<34周，在95例<34周的早產病例中存在44例絨毛膜羊膜炎，≥34周的分娩占283例，在這283例早產病例中存在61例絨毛膜羊膜炎。并且存在208例出現了胎膜早期破裂，絨毛膜羊膜炎的占到74例，胎膜未早破的早產病例有170例，絨毛膜羊膜炎的占31例，其中出現絨毛膜羊膜炎的影響因素，見表1。
病例中有59%的絨毛膜羊膜炎的白細胞>15×109/L，C-反應蛋白>3 000 mg/L占到57.1%，一共有60例。而出現非絨毛膜羊膜炎的，白細胞達到>15×109/L的有76例，占總數的27.8%，而C-反應蛋白>3 000 mg/L占25.6%，一共有70例，并且這些數據均通過數據分析和檢驗，差異有統計學意義（P<0.01）。
3 討論
隨著現代社會環境的不斷惡化，加上孕婦不良的生活習慣和自身身體素質等諸多因素的影響等，使得早產的孕婦數量逐漸增加。早產屬于妊娠期比較常見的一種并發癥，但正是由于這種并發癥的出現，增加了新生兒患病和死亡的概率，嚴重的影響著新生兒的身體健康和生命安全，同時會對產婦的身體造成一定的影響。
西方發達國家通過對早產兒的死亡率進行調查[5]，死亡率在9%，而在發展中國家的新生兒死亡率在12.7%～20.9%。通過對早產因素的分析，其中40%的因素為感染所導致的早產現象。據文獻報道，早產兒腦損傷跟慢性肺疾病等跟絨毛膜羊膜炎相關，且認為絨毛膜羊膜炎會損害到其肺血管功能的發育等，致使支氣管發育不良，所以需要通過防止絨毛膜羊膜炎來改善早產兒的預后[6]。
通過早產病例進行胎盤胎膜細菌培養和藥物敏感性培養試驗，結果數據顯示，在378例的單胎自然早產病例中存在105例出現了絨毛膜羊膜炎，并且胎膜早破的病例占據了總數的35.6%，都是由于絨毛膜羊膜炎導致，所以說絨毛膜羊膜炎跟未足月胎膜破裂有關；在378例早產病例中存在95例<34周，在95例<34周的早產病例中存在44例絨毛膜羊膜炎，≥34周的分娩占283例，在這283例早產病例中存在61例絨毛膜羊膜炎。并且存在208例出現了胎膜早期破裂，絨毛膜羊膜炎的占到74例，胎膜未早破的早產病例有170例，絨毛膜羊膜炎的占31例。在該次研究中提示宮內感染是引起孕34周前早產的主要原因之一。endprint
對所有的早產病例進行胎盤胎膜細菌培養和藥物敏感性培養試驗[7]，數據分析：在絨毛膜羊膜炎的105例患者中顯陽性的有67例，在這67例中存在12例是由于凝固酶陰性葡萄萄球菌所致，15例由于大腸埃希氏桿菌，10例是由于草綠色的鏈球菌導致，并且會存在了糞腸球菌的11例和甲型溶血性鏈球菌4例，奇異變形桿菌的占4例，銅綠假單胞桿菌4例，其他消化鏈球菌和肺炎克雷伯氏菌的占3例。而敏感抗菌素中克林霉素的占35例，萬古霉素65例，紅霉素30例，氨芐西林32例，54例對氨基糖苷類的和諾酮類抗菌素產生敏感現象，46例對三代頭孢菌素產生敏感。
導致出現早產并發癥的因素有很多，但主要的是由于感染等因素的影響。通過研究表明[8]，由于感染因素等導致出現早產的概率占40%。并且在研究中發現，如果出現早產并發癥就會嚴重影響到新生兒體重和身體發育狀況等。在感染因素中占最大比例的為絨毛膜羊膜炎的影響，是影響早產兒預后的重要因素。絨毛膜羊膜炎關系到新生兒的慢性肺部疾病和腦損傷等，也就是由于絨毛膜羊膜炎關系到肺血管的生產和發育功能，降低了肺功能和支氣管的功能，導致其肺部和支氣管發育不良，所以說早產治療中最主要的就是要消除其感染的影響因素，有效的防止絨毛膜羊膜炎對早產兒的影響。
通過Logistic來對絨毛膜羊膜炎對早產兒的多因素進行分析發現，宮內感染易造成早產，而早產的前兆癥狀胎膜早破又促進了糖皮質激素的使用，加速了絨毛膜羊膜炎的病變，縮短了分娩孕周，采取抗感染措施，上述多種因素循環作用，使得早產治療更加麻煩。
所以說，宮內感染也是造成孕34周出現提前早產的重要原因，針對癥狀的出現，臨床的應對策略[9]：①會利用有效的措施來抑制宮縮，盡量做到延長孕周的時間；②需要利用糖皮質激素來使得胎肺逐漸成熟，避免新生兒出現一些透明膜的病變癥狀等。但采取此種方式處理勢必會增加宮內感染的發生率，因為糖皮質激素的使用會對絨毛膜羊膜炎造成一定的影響，所以對于未足月胎膜出現早期破裂、采用了糖皮質激素促使胎肺成熟和<34孕周的病例等都需要積極地采取有效的抗感染治療，以此來延長妊娠的時間，并同時可以降低母兒并發癥的發生率，提高了新生兒的存活率，保證新生兒的健康發育和成長。
針對絨毛膜羊膜炎的診斷需要檢測其子宮壓痛、體溫、C-反應蛋白等各項指標，但并不足以分析抗感染的治療效果，因此臨床上加大了對絨毛膜羊膜炎的研究，發現孕婦血清白細胞介素-6可以用于早期預測宮內感染，效果較好。且在抗感染的治療中，三代頭抱菌素是效果較好的藥物，且不會引起患者的不良反應。
綜上，出現絨毛膜羊膜炎跟早產新生兒的預后關系密切，早期預測絨毛膜羊膜炎的技術尚未成熟，所以必須做好早產治療中的抗感染治療，及時有效的針對高危病例采取抗感染治療。
[參考文獻]
[1] 蔡堅，黃順英，徐麗南，等. 抗感染在早產治療中的作用探討[J]. 中山大學學報：醫學科學版，2012（S1）：174-176.
[2] 陳望青，朱明月，李孟森. 感染性早產發生的分子機制及其干預策略的研究進展[J]. 中華臨床醫師雜志：電子版，2010（8）：1334-1337.
[3] 徐志紅. 感染性早產中AP-1對趨化因子的調控及姜黃素抑制作用的探討[D].成都：四川大學，2012：144-145.
[4] 吳琳琳. 粒細胞集落刺激因子對早產兒敗血癥合并中性粒細胞減少癥輔助治療效果研究及作用機制探討[D].福州：福建醫科大學，2012：25-26.
[5] 吳遠萍，張少璇，王雪云. 醋酸阿托西班治療先兆早產的療效觀察及護理[J]. 中國實用醫藥，2010（19）：182-183.
[6] 陳望青，朱明月，李孟森. 感染性早產發生的分子機制及其干預策略的研究進展[J]. 中華臨床醫師雜志：電子版，2010（8）：1334-1337.
[7] 金龍妹. 未足月胎膜早破孕婦血清和羊水中白細胞介素-6、8、腫瘤壞死因子-α含量與絨毛膜羊膜炎的關系[D].上海：復旦大學，2010， 33-34
[8] 王小梅，郭鳳翎. 糖皮質激素在早產治療中的作用和合理應用[J]. 中國婦幼保健，2011（11）：1479-1480.
[9] 秦彩云，王瑜. 促腎上腺皮質激素釋放激素在早產中的作用[J]. 臨床醫學，2012（1）：74-75.
（收稿日期：2014-03-27）endprint
對所有的早產病例進行胎盤胎膜細菌培養和藥物敏感性培養試驗[7]，數據分析：在絨毛膜羊膜炎的105例患者中顯陽性的有67例，在這67例中存在12例是由于凝固酶陰性葡萄萄球菌所致，15例由于大腸埃希氏桿菌，10例是由于草綠色的鏈球菌導致，并且會存在了糞腸球菌的11例和甲型溶血性鏈球菌4例，奇異變形桿菌的占4例，銅綠假單胞桿菌4例，其他消化鏈球菌和肺炎克雷伯氏菌的占3例。而敏感抗菌素中克林霉素的占35例，萬古霉素65例，紅霉素30例，氨芐西林32例，54例對氨基糖苷類的和諾酮類抗菌素產生敏感現象，46例對三代頭孢菌素產生敏感。
導致出現早產并發癥的因素有很多，但主要的是由于感染等因素的影響。通過研究表明[8]，由于感染因素等導致出現早產的概率占40%。并且在研究中發現，如果出現早產并發癥就會嚴重影響到新生兒體重和身體發育狀況等。在感染因素中占最大比例的為絨毛膜羊膜炎的影響，是影響早產兒預后的重要因素。絨毛膜羊膜炎關系到新生兒的慢性肺部疾病和腦損傷等，也就是由于絨毛膜羊膜炎關系到肺血管的生產和發育功能，降低了肺功能和支氣管的功能，導致其肺部和支氣管發育不良，所以說早產治療中最主要的就是要消除其感染的影響因素，有效的防止絨毛膜羊膜炎對早產兒的影響。
通過Logistic來對絨毛膜羊膜炎對早產兒的多因素進行分析發現，宮內感染易造成早產，而早產的前兆癥狀胎膜早破又促進了糖皮質激素的使用，加速了絨毛膜羊膜炎的病變，縮短了分娩孕周，采取抗感染措施，上述多種因素循環作用，使得早產治療更加麻煩。
所以說，宮內感染也是造成孕34周出現提前早產的重要原因，針對癥狀的出現，臨床的應對策略[9]：①會利用有效的措施來抑制宮縮，盡量做到延長孕周的時間；②需要利用糖皮質激素來使得胎肺逐漸成熟，避免新生兒出現一些透明膜的病變癥狀等。但采取此種方式處理勢必會增加宮內感染的發生率，因為糖皮質激素的使用會對絨毛膜羊膜炎造成一定的影響，所以對于未足月胎膜出現早期破裂、采用了糖皮質激素促使胎肺成熟和<34孕周的病例等都需要積極地采取有效的抗感染治療，以此來延長妊娠的時間，并同時可以降低母兒并發癥的發生率，提高了新生兒的存活率，保證新生兒的健康發育和成長。
針對絨毛膜羊膜炎的診斷需要檢測其子宮壓痛、體溫、C-反應蛋白等各項指標，但并不足以分析抗感染的治療效果，因此臨床上加大了對絨毛膜羊膜炎的研究，發現孕婦血清白細胞介素-6可以用于早期預測宮內感染，效果較好。且在抗感染的治療中，三代頭抱菌素是效果較好的藥物，且不會引起患者的不良反應。
綜上，出現絨毛膜羊膜炎跟早產新生兒的預后關系密切，早期預測絨毛膜羊膜炎的技術尚未成熟，所以必須做好早產治療中的抗感染治療，及時有效的針對高危病例采取抗感染治療。
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對所有的早產病例進行胎盤胎膜細菌培養和藥物敏感性培養試驗[7]，數據分析：在絨毛膜羊膜炎的105例患者中顯陽性的有67例，在這67例中存在12例是由于凝固酶陰性葡萄萄球菌所致，15例由于大腸埃希氏桿菌，10例是由于草綠色的鏈球菌導致，并且會存在了糞腸球菌的11例和甲型溶血性鏈球菌4例，奇異變形桿菌的占4例，銅綠假單胞桿菌4例，其他消化鏈球菌和肺炎克雷伯氏菌的占3例。而敏感抗菌素中克林霉素的占35例，萬古霉素65例，紅霉素30例，氨芐西林32例，54例對氨基糖苷類的和諾酮類抗菌素產生敏感現象，46例對三代頭孢菌素產生敏感。
導致出現早產并發癥的因素有很多，但主要的是由于感染等因素的影響。通過研究表明[8]，由于感染因素等導致出現早產的概率占40%。并且在研究中發現，如果出現早產并發癥就會嚴重影響到新生兒體重和身體發育狀況等。在感染因素中占最大比例的為絨毛膜羊膜炎的影響，是影響早產兒預后的重要因素。絨毛膜羊膜炎關系到新生兒的慢性肺部疾病和腦損傷等，也就是由于絨毛膜羊膜炎關系到肺血管的生產和發育功能，降低了肺功能和支氣管的功能，導致其肺部和支氣管發育不良，所以說早產治療中最主要的就是要消除其感染的影響因素，有效的防止絨毛膜羊膜炎對早產兒的影響。
通過Logistic來對絨毛膜羊膜炎對早產兒的多因素進行分析發現，宮內感染易造成早產，而早產的前兆癥狀胎膜早破又促進了糖皮質激素的使用，加速了絨毛膜羊膜炎的病變，縮短了分娩孕周，采取抗感染措施，上述多種因素循環作用，使得早產治療更加麻煩。
所以說，宮內感染也是造成孕34周出現提前早產的重要原因，針對癥狀的出現，臨床的應對策略[9]：①會利用有效的措施來抑制宮縮，盡量做到延長孕周的時間；②需要利用糖皮質激素來使得胎肺逐漸成熟，避免新生兒出現一些透明膜的病變癥狀等。但采取此種方式處理勢必會增加宮內感染的發生率，因為糖皮質激素的使用會對絨毛膜羊膜炎造成一定的影響，所以對于未足月胎膜出現早期破裂、采用了糖皮質激素促使胎肺成熟和<34孕周的病例等都需要積極地采取有效的抗感染治療，以此來延長妊娠的時間，并同時可以降低母兒并發癥的發生率，提高了新生兒的存活率，保證新生兒的健康發育和成長。
針對絨毛膜羊膜炎的診斷需要檢測其子宮壓痛、體溫、C-反應蛋白等各項指標，但并不足以分析抗感染的治療效果，因此臨床上加大了對絨毛膜羊膜炎的研究，發現孕婦血清白細胞介素-6可以用于早期預測宮內感染，效果較好。且在抗感染的治療中，三代頭抱菌素是效果較好的藥物，且不會引起患者的不良反應。
綜上，出現絨毛膜羊膜炎跟早產新生兒的預后關系密切，早期預測絨毛膜羊膜炎的技術尚未成熟，所以必須做好早產治療中的抗感染治療，及時有效的針對高危病例采取抗感染治療。
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[9] 秦彩云，王瑜. 促腎上腺皮質激素釋放激素在早產中的作用[J]. 臨床醫學，2012（1）：74-75.
（收稿日期：2014-03-27）endprint
