PRF在口腔前庭溝加深術的應用

段熾岷　劉滔

[摘要] 目的 探討富血小板纖維蛋白（PRF）對口腔前庭溝加深術患者術后I型膠原蛋白表達及軟組織修復的影響。方法2012年1月—2013年12月選取在該院口腔科收治的12例應用PRF治療的前庭溝加深手術的患者為觀察組，另選取同期在本院口腔科行常規前庭溝加深術15例患者為對照組。 結果 觀察組患者術后1、3、5、7、14 d前庭溝深度無明顯收縮（P>0.05），而對照組患者1、3、5、7、14 d前庭溝深度有顯著變化，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后3、5、7、14 d血漿中I型膠原蛋白水平顯著高于對照組同一時間段，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 富血小板纖維蛋白能有效修復前庭溝加深術患者缺損的軟組織，促進I型膠原蛋白分泌，促進創面愈合，減少愈痕形成。

[關鍵詞] 富血小板纖維蛋白；口腔前庭溝加深術；修復

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0011-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of platelet-rich fibrin （PRF） on the expression of type I collagen and soft tissue repair for the patients after oral vestibular deepening surgery. Methods 12 cases of patients admitted in the Department of Stomatology of our hospital from January， 2012 to December， 2013 were selected as the observation group， the patients applied PRF treatment in oral vestibular deepening surgery. And 15 cases of patients underwent routine oral vestibular deepening surgery in Department of Stomatology of our hospital during the same period were selected as the control group. Results The vestibular depth of the patients in the observation group had no significant contraction 1d， 3d， 5d， 7d， 14d after the surgery （P>0.05）， while that of the patients in the control group had significant changes 1d， 3d， 5d， 7d， 14d after the surgery， the difference was statistically significant （P<0.05）. The level of type I collagen in plasma of the patients in the observation group 3d， 5d， 7d， 14d after the surgery was significantly higher than that of the patients in the control group， respectively， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Platelet-rich fibrin can effectively repair the soft tissue defects of the patients underwent oral vestibular deepening surgery， promote the secretion of type I collagen and wound healing and reduce the formation of scar.

[Key words] Platelet-rich fibrin； Oral vestibular deepening surgery； Repair

前庭溝過淺可影響下頜全口義齒的固定，而前庭溝加深術可改善前庭溝過淺的情況，有助于義齒的固定，但前庭溝加深術后可引起軟組織收縮，從而影響義齒的固定。富血小板纖維蛋白（PRF）是由法國學者發明的血小板濃縮制品，其制備方法為：采自體靜脈血10 mL置于試管內。離心：以2 500～3 000r/min離心10～12 min。制備PRF膜：靜脈血經離心后分3層，上層淡黃色澄清物為去血小板血漿，下層紅色疏松物為紅細胞碎片，其中間層為PRF凝膠。靜置離心物3 min后棄上清，取出中間層PRF凝膠，并用無菌紗布擠壓成膜狀，即可得到具有一定形態、彈性及韌性的PRF膜。PRF的制備方法簡單快捷，需注意的是制備過程中需要操作迅速，若發生自然凝血，纖維蛋白會以分散的形式聚合，從而無法制得結構完整可供利用的PRF膜。其具有疏松的三維立體網狀結構，含有豐富的白細胞及血小板，能在術后7 d內大量釋放細胞燕子及基質蛋白，從而促進口腔細胞遷移、增殖，促進組織再生及傷口愈合[1]。此方法采用自體血制備，可減少如Bio-Gird類人造組織再生膜的不良反應，且制備方法較簡單，可減少患者的經濟負擔。為探討富血小板纖維蛋白（PRF）對口腔前庭溝加深術患者術后I型膠原蛋白表達及軟組織修復的影響，現將于2012年1月—2013年12月對前庭溝加深手術患者應用PRF治療，效果理想，報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院口腔科收治的12例應用PRF治療的前庭溝加深手術的患者為觀察組。入選條件：患者術前前庭溝深度在0～4 mm，患者均簽署知情同意書。同時排除凝血障礙、肝腎功能不全、全身性感染患者。男性8例，女性4例，年齡為25～72歲，平均年齡為（56.3±2.8）歲，其中外傷5例，老年性牙槽脊吸收過度 7例。另選取同期在該院口腔科行常規前庭溝加深術15例患者為對照組，患者入選標準及排除標準與觀察組一致。男性8例，女性7例，年齡為25～72歲，平均年齡為（57.3±2.9）歲，其中外傷7例，老年性牙槽脊吸收過度 8例。

1.2 方法

以唇頰部為蒂，在前庭溝底的唇頰側黏膜上作弧形切口，方向與牙弓弧度平行一致，切口距溝底的距離即為加深的深度。用刀將黏骨膜分離形成瓣后，沿骨面向下轉移至所需深度將瓣的邊緣縫合在骨面上，并通過口內外貫穿縫合加以固定。骨創面任其自行愈合。將翻起的黏膜瓣邊緣縫合于傷口最低部的骨膜或頦部骨皮質上，以縮小創面，為防止縫線脫落黏膜瓣上浮收縮，可在溝底放置碘仿紗卷或橡皮管，通過口內外貫穿縫合加以固定。術后應用抗生素預防感染5～7 d，并于術后2周拆線。觀察組患者在此基礎上采用抽取患者自體靜脈血制備PRF膜，將膜用改良的褥式縫合法固定于患者暴露的骨創面。在溝底處放置紗卷，通過口內頰側至舌側口底部骨膜貫穿縫合加以固定。

1.3 評價指標

兩組患者均于術前，術后1、3、5、7、14 d采用X線測定牙槽脊頂距離。兩組患者于治療前。術后1、3、5、7、14 d抽取靜脈血3 mL，經離心處理后采用ELISA法測定患者血漿中I型膠原蛋白水平，試劑盒由上海生物科技有限公司提供，操作過程嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0軟件對調查結果進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后前庭溝深度分析

觀察組患者術后3、5、7、14 d前庭溝深度無明顯收縮，差異無統計學意義（P>0.05），而對照組患者3、5、7、14 d前庭溝深度有顯著變化，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后I型膠原蛋白水平分析

觀察組患者術后3、5、7、14 d血漿中I型膠原蛋白水平顯著高于對照組同一時間段，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

唇頰溝過淺是口腔外科常見的疾病之一，其發生原因與患者外傷炎癥后瘀痕粘連或缺壓后牙槽脊過度吸收有關[2]。唇頰溝過淺可影響下頜全口義齒的固定性及穩定性，從而影響前庭溝加深術的治療效果。前庭溝加深術可增加牙槽脊相對高度，改變肌肉及粘膜附著位置，增加義齒基托伸展范圍，擴大基拖接觸面積，增強義齒固定力及固位力作用[3]，在口腔種植中對改善軟組織也有良好效果。

PRF屬于血小板及白細胞纖維蛋白膜，具有良好的生物相容性，不會誘發針對異種組織移植及異體所產生的特異性細胞免疫反應[4]。PRF結構為三維空間立體結構，形成良好的空間致密面及粗糙面，粗糙面有利于受損組織快速血管化，致密面則有助于上皮細胞定植及移行，從而為真皮細胞基質上皮化提供條件[5]。楊世茂等[6]認為牙種植術與前庭溝加深術聯合應用，解決附著齦不足，預防種植體預部上皮袖口封閉不良的問題。邵敏等[7]對16例唇頰溝過淺的病例進行前庭溝加深術，用口腔修復膜修復軟組織缺損，并跟蹤隨訪患者，觀察修復后的創面愈合情況。結果顯示經過回訪所有病例前庭溝的深度均達到術前設計的要求。該研究中可觀察到患者植入PRF后將被口腔黏膜分解吸收，唇頰側創面發生黏膜化。PRF能促進創面愈合，保護創面不外露，同時能減少瘀痕組織的形成，有助于受損組織修復。觀察組患者術后3、5、7、14 d前庭溝深度無明顯收縮（P>0.05），而對照組患者3、5、7、14 d前庭溝深度有顯著變化，差異有統計學意義（P<0.05），從而表明PRF能有效修復受損的口腔黏膜組織，促進創面愈合。I型膠原蛋白是一種多糖蛋白含有少量的半乳糖和葡萄糖是細胞外基質的主要成分，其對組織修復，促進受損組織增生具有重要的作用[8]。該研究中觀察組患者術后3、5、7、14 d血漿中I型膠原蛋白水平顯著高于對照組同一時間段，差異有統計學意義（P<0.05），從而表明PRF可促使機體產生I型膠原蛋白，從而有效修復受損組織。

[參考文獻]

[1] 李艷秋，高東輝，張明銳，等.PRF在口腔種植術中應用的護理及探討[J].吉林醫學，2012，33（10）：2197-2198.

[2] 楊世茂，王明國，李靜，等.復合ADSCs/β-TCP組織工程骨與PRF修復下頜骨缺損的實驗研究[J].實用口腔醫學雜志，2012，28（6）：686-690.

[3] 范文娟，楊明，張晨，等.富血小板纖維蛋白對人牙齦成纖維細胞增殖、遷移和分泌Ⅰ型膠原的影響[J].中華口腔醫學雜志，2013，48（2）：72-76.

[4] 朱淑倩，吳碧蓮.PRF在口腔種植中的應用研究[J].醫學理論與實踐，2013，26（6）：724-726.

[5] 李瑋，李坤陽，范云，等.富血小板纖維蛋白對人牙周膜成纖維細胞遷移及成骨分化的影響[J].鄭州大學學報：醫學版，2014（1）：108-112.

[6] 楊世茂，王明國，李靜，等.富血小板纖維蛋白與富血小板血漿體外釋放生長因子的比較及其對脂肪干細胞增殖分化的影響[J].華西口腔醫學雜志，2012，30（6）：641-644.

[7] 邵敏，熊貴發，張倩，等.轉移粘膜肌瓣加深前庭溝術式在單側唇裂修復中的應用[J].中國美容醫學，2014，23（3）：204-206.

[8] 李振強，李浪，陳國恩，等.雙側唇裂功能性修復93例臨床觀察[J].中國醫療前沿 ，2013（15）：47.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院口腔科收治的12例應用PRF治療的前庭溝加深手術的患者為觀察組。入選條件：患者術前前庭溝深度在0～4 mm，患者均簽署知情同意書。同時排除凝血障礙、肝腎功能不全、全身性感染患者。男性8例，女性4例，年齡為25～72歲，平均年齡為（56.3±2.8）歲，其中外傷5例，老年性牙槽脊吸收過度 7例。另選取同期在該院口腔科行常規前庭溝加深術15例患者為對照組，患者入選標準及排除標準與觀察組一致。男性8例，女性7例，年齡為25～72歲，平均年齡為（57.3±2.9）歲，其中外傷7例，老年性牙槽脊吸收過度 8例。

1.2 方法

以唇頰部為蒂，在前庭溝底的唇頰側黏膜上作弧形切口，方向與牙弓弧度平行一致，切口距溝底的距離即為加深的深度。用刀將黏骨膜分離形成瓣后，沿骨面向下轉移至所需深度將瓣的邊緣縫合在骨面上，并通過口內外貫穿縫合加以固定。骨創面任其自行愈合。將翻起的黏膜瓣邊緣縫合于傷口最低部的骨膜或頦部骨皮質上，以縮小創面，為防止縫線脫落黏膜瓣上浮收縮，可在溝底放置碘仿紗卷或橡皮管，通過口內外貫穿縫合加以固定。術后應用抗生素預防感染5～7 d，并于術后2周拆線。觀察組患者在此基礎上采用抽取患者自體靜脈血制備PRF膜，將膜用改良的褥式縫合法固定于患者暴露的骨創面。在溝底處放置紗卷，通過口內頰側至舌側口底部骨膜貫穿縫合加以固定。

1.3 評價指標

兩組患者均于術前，術后1、3、5、7、14 d采用X線測定牙槽脊頂距離。兩組患者于治療前。術后1、3、5、7、14 d抽取靜脈血3 mL，經離心處理后采用ELISA法測定患者血漿中I型膠原蛋白水平，試劑盒由上海生物科技有限公司提供，操作過程嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0軟件對調查結果進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后前庭溝深度分析

觀察組患者術后3、5、7、14 d前庭溝深度無明顯收縮，差異無統計學意義（P>0.05），而對照組患者3、5、7、14 d前庭溝深度有顯著變化，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后I型膠原蛋白水平分析

觀察組患者術后3、5、7、14 d血漿中I型膠原蛋白水平顯著高于對照組同一時間段，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

唇頰溝過淺是口腔外科常見的疾病之一，其發生原因與患者外傷炎癥后瘀痕粘連或缺壓后牙槽脊過度吸收有關[2]。唇頰溝過淺可影響下頜全口義齒的固定性及穩定性，從而影響前庭溝加深術的治療效果。前庭溝加深術可增加牙槽脊相對高度，改變肌肉及粘膜附著位置，增加義齒基托伸展范圍，擴大基拖接觸面積，增強義齒固定力及固位力作用[3]，在口腔種植中對改善軟組織也有良好效果。

PRF屬于血小板及白細胞纖維蛋白膜，具有良好的生物相容性，不會誘發針對異種組織移植及異體所產生的特異性細胞免疫反應[4]。PRF結構為三維空間立體結構，形成良好的空間致密面及粗糙面，粗糙面有利于受損組織快速血管化，致密面則有助于上皮細胞定植及移行，從而為真皮細胞基質上皮化提供條件[5]。楊世茂等[6]認為牙種植術與前庭溝加深術聯合應用，解決附著齦不足，預防種植體預部上皮袖口封閉不良的問題。邵敏等[7]對16例唇頰溝過淺的病例進行前庭溝加深術，用口腔修復膜修復軟組織缺損，并跟蹤隨訪患者，觀察修復后的創面愈合情況。結果顯示經過回訪所有病例前庭溝的深度均達到術前設計的要求。該研究中可觀察到患者植入PRF后將被口腔黏膜分解吸收，唇頰側創面發生黏膜化。PRF能促進創面愈合，保護創面不外露，同時能減少瘀痕組織的形成，有助于受損組織修復。觀察組患者術后3、5、7、14 d前庭溝深度無明顯收縮（P>0.05），而對照組患者3、5、7、14 d前庭溝深度有顯著變化，差異有統計學意義（P<0.05），從而表明PRF能有效修復受損的口腔黏膜組織，促進創面愈合。I型膠原蛋白是一種多糖蛋白含有少量的半乳糖和葡萄糖是細胞外基質的主要成分，其對組織修復，促進受損組織增生具有重要的作用[8]。該研究中觀察組患者術后3、5、7、14 d血漿中I型膠原蛋白水平顯著高于對照組同一時間段，差異有統計學意義（P<0.05），從而表明PRF可促使機體產生I型膠原蛋白，從而有效修復受損組織。

[參考文獻]

[1] 李艷秋，高東輝，張明銳，等.PRF在口腔種植術中應用的護理及探討[J].吉林醫學，2012，33（10）：2197-2198.

[2] 楊世茂，王明國，李靜，等.復合ADSCs/β-TCP組織工程骨與PRF修復下頜骨缺損的實驗研究[J].實用口腔醫學雜志，2012，28（6）：686-690.

[3] 范文娟，楊明，張晨，等.富血小板纖維蛋白對人牙齦成纖維細胞增殖、遷移和分泌Ⅰ型膠原的影響[J].中華口腔醫學雜志，2013，48（2）：72-76.

[4] 朱淑倩，吳碧蓮.PRF在口腔種植中的應用研究[J].醫學理論與實踐，2013，26（6）：724-726.

[5] 李瑋，李坤陽，范云，等.富血小板纖維蛋白對人牙周膜成纖維細胞遷移及成骨分化的影響[J].鄭州大學學報：醫學版，2014（1）：108-112.

[6] 楊世茂，王明國，李靜，等.富血小板纖維蛋白與富血小板血漿體外釋放生長因子的比較及其對脂肪干細胞增殖分化的影響[J].華西口腔醫學雜志，2012，30（6）：641-644.

[7] 邵敏，熊貴發，張倩，等.轉移粘膜肌瓣加深前庭溝術式在單側唇裂修復中的應用[J].中國美容醫學，2014，23（3）：204-206.

[8] 李振強，李浪，陳國恩，等.雙側唇裂功能性修復93例臨床觀察[J].中國醫療前沿 ，2013（15）：47.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院口腔科收治的12例應用PRF治療的前庭溝加深手術的患者為觀察組。入選條件：患者術前前庭溝深度在0～4 mm，患者均簽署知情同意書。同時排除凝血障礙、肝腎功能不全、全身性感染患者。男性8例，女性4例，年齡為25～72歲，平均年齡為（56.3±2.8）歲，其中外傷5例，老年性牙槽脊吸收過度 7例。另選取同期在該院口腔科行常規前庭溝加深術15例患者為對照組，患者入選標準及排除標準與觀察組一致。男性8例，女性7例，年齡為25～72歲，平均年齡為（57.3±2.9）歲，其中外傷7例，老年性牙槽脊吸收過度 8例。

1.2 方法

以唇頰部為蒂，在前庭溝底的唇頰側黏膜上作弧形切口，方向與牙弓弧度平行一致，切口距溝底的距離即為加深的深度。用刀將黏骨膜分離形成瓣后，沿骨面向下轉移至所需深度將瓣的邊緣縫合在骨面上，并通過口內外貫穿縫合加以固定。骨創面任其自行愈合。將翻起的黏膜瓣邊緣縫合于傷口最低部的骨膜或頦部骨皮質上，以縮小創面，為防止縫線脫落黏膜瓣上浮收縮，可在溝底放置碘仿紗卷或橡皮管，通過口內外貫穿縫合加以固定。術后應用抗生素預防感染5～7 d，并于術后2周拆線。觀察組患者在此基礎上采用抽取患者自體靜脈血制備PRF膜，將膜用改良的褥式縫合法固定于患者暴露的骨創面。在溝底處放置紗卷，通過口內頰側至舌側口底部骨膜貫穿縫合加以固定。

1.3 評價指標

兩組患者均于術前，術后1、3、5、7、14 d采用X線測定牙槽脊頂距離。兩組患者于治療前。術后1、3、5、7、14 d抽取靜脈血3 mL，經離心處理后采用ELISA法測定患者血漿中I型膠原蛋白水平，試劑盒由上海生物科技有限公司提供，操作過程嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0軟件對調查結果進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后前庭溝深度分析

觀察組患者術后3、5、7、14 d前庭溝深度無明顯收縮，差異無統計學意義（P>0.05），而對照組患者3、5、7、14 d前庭溝深度有顯著變化，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后I型膠原蛋白水平分析

觀察組患者術后3、5、7、14 d血漿中I型膠原蛋白水平顯著高于對照組同一時間段，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

唇頰溝過淺是口腔外科常見的疾病之一，其發生原因與患者外傷炎癥后瘀痕粘連或缺壓后牙槽脊過度吸收有關[2]。唇頰溝過淺可影響下頜全口義齒的固定性及穩定性，從而影響前庭溝加深術的治療效果。前庭溝加深術可增加牙槽脊相對高度，改變肌肉及粘膜附著位置，增加義齒基托伸展范圍，擴大基拖接觸面積，增強義齒固定力及固位力作用[3]，在口腔種植中對改善軟組織也有良好效果。

PRF屬于血小板及白細胞纖維蛋白膜，具有良好的生物相容性，不會誘發針對異種組織移植及異體所產生的特異性細胞免疫反應[4]。PRF結構為三維空間立體結構，形成良好的空間致密面及粗糙面，粗糙面有利于受損組織快速血管化，致密面則有助于上皮細胞定植及移行，從而為真皮細胞基質上皮化提供條件[5]。楊世茂等[6]認為牙種植術與前庭溝加深術聯合應用，解決附著齦不足，預防種植體預部上皮袖口封閉不良的問題。邵敏等[7]對16例唇頰溝過淺的病例進行前庭溝加深術，用口腔修復膜修復軟組織缺損，并跟蹤隨訪患者，觀察修復后的創面愈合情況。結果顯示經過回訪所有病例前庭溝的深度均達到術前設計的要求。該研究中可觀察到患者植入PRF后將被口腔黏膜分解吸收，唇頰側創面發生黏膜化。PRF能促進創面愈合，保護創面不外露，同時能減少瘀痕組織的形成，有助于受損組織修復。觀察組患者術后3、5、7、14 d前庭溝深度無明顯收縮（P>0.05），而對照組患者3、5、7、14 d前庭溝深度有顯著變化，差異有統計學意義（P<0.05），從而表明PRF能有效修復受損的口腔黏膜組織，促進創面愈合。I型膠原蛋白是一種多糖蛋白含有少量的半乳糖和葡萄糖是細胞外基質的主要成分，其對組織修復，促進受損組織增生具有重要的作用[8]。該研究中觀察組患者術后3、5、7、14 d血漿中I型膠原蛋白水平顯著高于對照組同一時間段，差異有統計學意義（P<0.05），從而表明PRF可促使機體產生I型膠原蛋白，從而有效修復受損組織。

[參考文獻]

[1] 李艷秋，高東輝，張明銳，等.PRF在口腔種植術中應用的護理及探討[J].吉林醫學，2012，33（10）：2197-2198.

[2] 楊世茂，王明國，李靜，等.復合ADSCs/β-TCP組織工程骨與PRF修復下頜骨缺損的實驗研究[J].實用口腔醫學雜志，2012，28（6）：686-690.

[3] 范文娟，楊明，張晨，等.富血小板纖維蛋白對人牙齦成纖維細胞增殖、遷移和分泌Ⅰ型膠原的影響[J].中華口腔醫學雜志，2013，48（2）：72-76.

[4] 朱淑倩，吳碧蓮.PRF在口腔種植中的應用研究[J].醫學理論與實踐，2013，26（6）：724-726.

[5] 李瑋，李坤陽，范云，等.富血小板纖維蛋白對人牙周膜成纖維細胞遷移及成骨分化的影響[J].鄭州大學學報：醫學版，2014（1）：108-112.

[6] 楊世茂，王明國，李靜，等.富血小板纖維蛋白與富血小板血漿體外釋放生長因子的比較及其對脂肪干細胞增殖分化的影響[J].華西口腔醫學雜志，2012，30（6）：641-644.

[7] 邵敏，熊貴發，張倩，等.轉移粘膜肌瓣加深前庭溝術式在單側唇裂修復中的應用[J].中國美容醫學，2014，23（3）：204-206.

[8] 李振強，李浪，陳國恩，等.雙側唇裂功能性修復93例臨床觀察[J].中國醫療前沿 ，2013（15）：47.

（收稿日期：2014-03-27）endprint