基層綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況分析與防控策略

徐瑞妙

1 臨床資料

1.1 發(fā)生職業(yè)暴露科室構(gòu)成比 2013年1～11月發(fā)生職業(yè)暴露52例。其中急診科21例, 占40.4%；其次內(nèi)一科5例,占9.6%；手術(shù)室、外一、外三科、婦科各5例, 占7.7%；高潔公司3例, 占5.8%；外六、ICU、兒科各1例, 各占1.9%。見圖1。

圖1 發(fā)生職業(yè)暴露科室構(gòu)成比

1.2 暴露部位構(gòu)成比 手傷49例, 占94.2%, 腹部刺傷1例,占1.9%, 眼黏膜暴露1例, 占1.9%, 背部暴露1例, 占1.9%。

1.3 暴露時從事的工作 整理醫(yī)療廢物及搞衛(wèi)生等24例,占46.2%；拔針12例, 占23%；注射6例, 占11.5%, 手術(shù)各7例, 占13.5%, 其他3例(如送血標本途中不慎刺傷), 占6%。

1.4 暴露人員構(gòu)成比 實習護士22例, 占42.3；護士15例,占28.8%；醫(yī)生6例, 占12.5%；清潔工人9例, 占17.3%。見圖2。

圖2 2013年1～11月不同職業(yè)的職業(yè)暴露構(gòu)成比

1.5 暴露級別 均為二級暴露。暴露源情況：梅毒6例,乙肝5例, 艾滋病毒4例, 丙肝2例, 感染源同時攜帶有兩種病原體的有2例, 感染性暴露源不明17例, 其余暴露源沒有感染性病。

暴露后緊急處理情況：39例處理方法正確, 8例流動水沖洗時間>5 min, 5例未做流動水沖洗, 僅作局部消毒處理。

2 發(fā)生職業(yè)傷或職業(yè)暴露原因分析

2.1 未按規(guī)范處理醫(yī)療廢物 未能及時分類醫(yī)療廢物, 注射或拔針后未及時放入銳器盒, 把帶有針頭的醫(yī)療廢物丟棄在治療盤、車床、床頭柜等環(huán)境或銳器盒外, 在進行二次整理過程中導致被針頭刺傷；銳器未能妥善放入銳器盒內(nèi), 針頭外露, 醫(yī)務(wù)人員走路或工作時冷不防被刺傷［1］。

2.2 護士拔針后手拿輸液管被膠布粘附卷曲回的針頭刺傷手；工作欠認真, 精神不夠集中、操作欠規(guī)范, 注射、接針、手術(shù)時不慎被刺傷［2］。

2.3 標準預防落實不到位 從圖中數(shù)據(jù)看到, 發(fā)生職業(yè)暴人員多數(shù)為工人、實習生, 這類人員專業(yè)基礎(chǔ)知識差, 標準預防及職業(yè)暴露防范意識不強, 個別人員工作不認真、粗心大意、操作欠規(guī)范是造成職業(yè)暴露或職業(yè)傷的首要原因［3］。

2.4 診療場所受限制 職業(yè)暴露主要集中發(fā)生在幾個科室,以在急診科居首位, 而且是以發(fā)生在輸液室為主。輸液室地方狹窄、人員涌擠, 加上科室欠重視, 培訓力度不夠, 沒有對每一批輪科護士或醫(yī)生進行職業(yè)暴露防范培訓, 也是導致發(fā)生職業(yè)暴露高的原因之一［4］。

2.5 醫(yī)患比例失調(diào) 門診每天輸液量大, 輸液室護士執(zhí)行治療猶如沖鋒打仗, 工作任務(wù)繁重, 沒有過多時間考慮職業(yè)暴露問題, 大多數(shù)是在身心疲倦、精力不集中的情況下容易發(fā)生職業(yè)暴露。

2.6 診療護理操作欠規(guī)范 如使用后的銳器隨便扔在治療盤內(nèi), 當再次往治療盤內(nèi)取物時不慎被刺傷；術(shù)中醫(yī)護人員傳遞器械配合不當被刀片或縫針劃傷。所以規(guī)范醫(yī)療護理操作行為是確保職業(yè)安全切實有效的措施。

2.7 領(lǐng)導重視度不夠 醫(yī)院感染管理雖然得到醫(yī)院的重視,盡管標準預防及手衛(wèi)生已倡導和列入法規(guī), 但國家和地方政府沒有絲毫經(jīng)濟投入預防和控制, 全靠醫(yī)院自己的業(yè)務(wù)收入維持醫(yī)院的運轉(zhuǎn), 醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)消毒隔離防護及手衛(wèi)生所涉及的消耗性材料每年支出費用不菲, 但也有醫(yī)院領(lǐng)導無法改變職業(yè)防護只投入、無產(chǎn)出的錯誤認識。

3 防控策略

3.1 加強職業(yè)暴露防范知識培訓, 提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護意識和處理能力。為了減少職業(yè)暴露的發(fā)生, 除了提供必要的防護用品外, 更重要的是加強防護培訓, 職能部門經(jīng)常監(jiān)督檢查、考核, 科室也要經(jīng)常性地抽查考核, 以提高和鞏固自我防護意識。培訓可采用多種教育形式, 如書觀摩、錄像、定期理論考核、小組學習討論、集中培訓等來提高培訓的效果［5］。

3.2 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和標準預防, 規(guī)范各項診療護理操作。

3.2.1 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握洗手指征及洗手時機。

3.2.2 當患者的血液、體液等有可能發(fā)生噴濺時應(yīng)戴眼罩、口罩, 并穿防護衣, 在戴手套前要檢查有無破漏, 在操作中要注意防止損壞。

3.2.3 被污染的醫(yī)療用品、儀器應(yīng)及時處理, 重復使用的醫(yī)療儀器在用于下一患者前應(yīng)進行清潔和消毒。污染的床單要及時處理, 對傳染病或帶有感染性疾病的患者應(yīng)針對相應(yīng)的隔離要求嚴格落實隔離措施。

3.3 嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)范、正確處置各類醫(yī)療廢物。明確分類、及時處置是銳器損傷的防范措施。

3.3.1 工作環(huán)境光線充足, 區(qū)域?qū)挸ā?/p>

3.3.2 對不合作患者進行侵入性操作時, 必要時做好約束工作。

3.3.3 選擇使用安全的醫(yī)療護理用具。

3.3.4 所有使用過的注射器、輸液器針頭及頭皮針不作分離。

3.4 樹立愛崗敬業(yè)精神。工作要認真、細致, 專心工作, 遵守操作規(guī)范是預防職業(yè)傷或職業(yè)暴露最根本措施。

3.5 定期進行總結(jié)評價和反饋, 以達到持續(xù)改進、降低職業(yè)暴露發(fā)生的目的。沒有評價反饋的監(jiān)測是無效的監(jiān)測, 作為職能部門除了加強職業(yè)暴露案例的監(jiān)測外, 常常監(jiān)督檢查, 將存在問題和潛在危險因素及時反饋給各科室(部門),以改進工作中的不足, 定期進行總結(jié)評價反饋、提出改進建議［6］。需要醫(yī)院層面協(xié)助改進的向醫(yī)院領(lǐng)導或主管部門反映落實, 從而有效得到預防職業(yè)暴露, 確保職工的身體健康和職業(yè)安全。

4 小結(jié)

通過總結(jié)評價、監(jiān)督干預與共同整改落實, 提高了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防控能力和知曉率, 增強防控意識, 降低職業(yè)暴露的發(fā)生率, 相比之下, 下半年職業(yè)暴露發(fā)生率比上半年有所下降, 一年來, 沒有因職業(yè)暴露而發(fā)生的交叉感染案例［7］。通過對醫(yī)務(wù)人員進行抽查和考核, 醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露的知曉率由40%提高到80%, 現(xiàn)論考核合格率由75%上升到88%；另一方面, 醫(yī)院管理者應(yīng)充分了解傷害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律,合理配置人員, 優(yōu)化工作環(huán)境, 切實降低職業(yè)暴露的發(fā)生率,保障廣大醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全, 身心健康, 促進醫(yī)院各項工作的健康發(fā)展, 確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

［1］劉雪琴, 彭剛藝.臨床護理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇).廣州:廣東科技出版社, 2007:35-36.

［2］林巖, 徐鳳琴, 陳麗容, 等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險風險與對策.中華醫(yī)院感染學雜志, 2007, 17(8):985-987.

［3］鄒雪峰.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況分析及防范措施.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011, 27(5):660-662

［4］崔素芬, 陳琳, 吳賢敏, 等.165例醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分析.熱帶醫(yī)學雜志, 2010, 10(9):1113-1115.

［5］韓方.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預防與控制.醫(yī)學信息(上旬刊),2011, 24(2):780-781.

［6］魏道瓊, 向錢, 周忠華.某綜合醫(yī)院2010～2011年手術(shù)室醫(yī)護人員職業(yè)暴露情況分析.成都醫(yī)學院學報, 2013, 8(1):87-88.

［7］梁建紅, 劉玉坤, 付艷霞, 等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀調(diào)查與防護措施.中國消毒學雜志, 2012, 29(1):66-67.