江門市城區內非江門市戶籍孕產婦產前檢查情況與妊娠結局的分析

張升紅 覃鈺純

產前檢查是指為保障產婦順利生產和胎兒健康所提供的一系列檢查措施［1］。根據目前我國孕期保健的現狀和產前檢查項目的需要, 中華醫學會婦產科分會產科學組于2011年2月在中華婦產科雜志推薦的產前檢查5次［2］。有高危因素者,酌情增加次數, 以便及早發現不利于妊娠的潛在危險因素,并及時采取措施, 從而減少不良妊娠結局的發生。本研究旨在比較產檢次數的不同對妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1 ～12月在江門市第二人民醫院產科及江門市婦幼保健院產科住院分娩的3000名非江門市戶籍孕產婦, 根據產檢次數按以下標準分為4組：未建立圍生期保健手冊和不能提供其它相關產檢資料為無產檢(1組)；產檢<5次(2組)；5次≤產檢<7次(3組)；產檢≥7次(4組)。產檢次數為5次以下的產檢稱為未行規范產檢,產檢次數≥5次稱為規范產檢。

1.2 方法 本次研究從以上4組病例的圍生期保健手冊及住院病歷中獲取各組的妊娠結局數據資料, 將孕產婦、胎兒兩方面妊娠結局情況進行回顧性分析：孕產婦方面從妊娠期高血壓疾病、妊娠合并糖尿病、胎盤早剝、前置胎盤、產后出血、羊水栓塞、孕產婦死亡進行統計分析；胎兒方面從死胎、死產、新生兒窒息、出生缺陷、早產兒、低體重兒、巨大兒進行統計分析。得出以上數據資料后, 比較產檢次數不同的病例中孕婦及胎兒在妊娠結局中的差異。不良妊娠結局的診斷標準采用第8版《婦產科》診斷標準［3］。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計分析軟件進行統計分析。所有計數資料均采用χ2檢驗及fisher確切概率進行比較,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產前檢查情況 研究對象為非江門市戶籍住院分娩的病例共3000例, 其中未建立圍生期保健手冊和不能提供其他相關產檢資料的病例為97例, 占3.2%；產檢<5次的病例為216例, 占7.2%；5次≤產檢<7次的病例為811例, 占27%；產檢≥7次的病例為1876例, 占62.6%。從以上產檢的情況, 可以判斷約11%的孕產婦在孕期沒有接受孕期健康教育及指導, 也沒有完成孕期必檢的項目。約27%的孕產婦完成中華醫學會孕期保健指南規定的基本產檢次數, 但其中有部分妊娠合并癥的孕產婦沒有遵循指南的要求, 增加產檢的次數。約62.6%的孕產婦完成了在孕期接受健康教育及指導, 也進行了規范產檢。

2.2 產檢次數與孕婦妊娠結局的關系 見表1。

本組研究顯示, 即使在未進行規范產檢的1組及2組中,進行過產檢的2組與未進行過產檢的1組相比, 2組在妊娠期高血壓疾病、糖尿病、胎盤早剝、產后出血四方面的發病率要低于1組。進行規范產檢后, 妊娠期高血壓疾病、糖尿病、胎盤早剝、前置胎盤、產后出血、羊水栓塞、孕產婦死亡七方面發病率明顯減少。

2.3 產檢次數與胎兒妊娠結局的關系 見表2。

表1 產檢次數與孕婦妊娠結局的關系(n, %)

表2 產檢次數與胎兒妊娠結局的關系(n, %)

本組研究顯示, 在4個研究組中, 未進行規范產檢的1組與2組進行比較和進行規范產檢的3組與4組進行比較(P>0.05), 在死胎、死產、新生兒窒息、出生缺陷、早產兒、低體重兒、巨大兒七方面差異無統計學意義。將未進行規范產檢的1組、2組與進行規范產檢的3組、4組進行比較(P<0.05), 顯示在死胎、死產、新生兒窒息、出生缺陷、早產兒、低體重兒、巨大兒七方面差異有統計學意義, 進行規范產檢后, 發病率明顯減少。

2.4 產檢次數與分娩方式的關系 見表3。

本組研究顯示, 在未進行規范產檢時, 在2組中, 自然分娩率較1組會上升。將進行規范產檢的3組與4組進行比較,顯示產檢次數的增加會促進自然分娩, 減少陰道助產及剖宮產率。將1組、2組與3組、4組進行比較(P<0.05), 顯示在自然分娩、陰道助產、剖宮產三種分娩方式上差異有統計學意義。結果表明產檢次數的增加會促進自然分娩, 減少陰道助產及剖宮產率。

表3 產檢次數與分娩方式的關系(n, %)

3 討論

產前檢查是指從妊娠前直至分娩后對孕產婦及胎兒提供的一系列的專業的醫學生殖健康服務［4］。隨著江門市社會經濟發展, 江門市城區內的非江門市戶籍人口近年來逐漸增多, 登記在冊的非江門市戶籍人口近80萬, 非江門市戶籍人口存在流動性大、經濟條件差、文化水平低、孕期保健知識信息量少以及政策外妊娠等因素, 非江門市戶籍人口的婦幼保健工作開展起來非常困難。從以上研究的結果表明, 未進行正規產檢的孕產婦, 其妊娠期并發癥的發病率明顯高于進行正規產檢的孕產婦, 特別是孕產婦的死亡率尤其居高, 分析原因為：未進行正規產檢的孕產婦, 在孕期不能夠系統地接受妊娠每個時期的健康指導, 不能夠對孕婦的身體及胎兒的健康狀況作出全面的評估, 對妊娠期高血壓疾病、妊娠合并糖尿病、胎盤早剝、產后出血等并發癥, 不能及早的做出早發現、早診斷、早治療, 就不能最大程度上減少不良妊娠結局的發生, 也不能有效地保護孕產婦及胎兒的健康。反之,進行過正規產檢的孕產婦, 在以上的并發癥中, 發病率明顯地降低。沒有進行正規產檢的孕產婦, 其胎兒發生死胎、死產、早產兒、低體重兒、巨大兒、新生兒窒息、出生缺陷的幾率遠遠超過進行正規產檢的孕產婦的胎兒, 分析原因為：未進行正規產檢的孕產婦, 因為對身體健康狀況未作全面評估, 孕期的健康指導缺失, 故在妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎盤早剝等并發癥沒有得到及時健康指導, 也沒做到早發現、早診斷、早治療, 對于合并有貧血、肝功能不良、代謝性疾病等病例, 不能得到及時的診治, 嚴重影響了孕婦的身體健康及胎兒的生長發育, 所以對于早產兒、低體重兒、巨大兒、死胎、死產等難以監測和診治。另一方面, 隨著產檢次數的增加與規范, 陰道助產及剖宮產率明顯下降, 自然分娩率上升。

綜上所述, 目前江門市非戶籍孕產婦的婦幼保健工作責任重大, 積極開展社區的孕期健康教育, 特別是對非江門市戶籍的孕產婦的孕期保健工作要落到實處, 對圍生期保健的各個環節, 實行質量監控, 從而降低非江門市戶籍的孕婦不良妊娠結局的發生, 減少出生缺陷, 降低孕產婦的死亡率。

［1］林紅.產前檢查與妊娠結局的關系.海南醫學, 2007, 18(1):115-116.

［2］中華醫學會婦產科分會婦產科學組.孕前和孕期保健指南.第1版.中華婦產科雜志, 2011, 46(2):150-153.

［3］謝幸.茍文麗.婦產科學.第8版.北京：人民衛生出版社,2013.

［4］黃竹娟, 韋業平, 黃燕.產前檢查對妊娠結局和圍生兒狀況的影響.中國醫藥導報.2011, 8(32):47-48.