包皮環切術聯合藥物治療老年前列腺炎療效觀察

謝淼

前列腺炎是男性生殖系統的常見病, 在泌尿外科男性患者中50歲以下組占首位, 51歲以上組居第2位。其發病率高達6%。人群中有前列腺炎者占8%。其病因及發病機制未被充分闡明。用常規方法查出病原體者僅占少數, 也不易確定哪些患者是患非細菌性前列腺炎。一些患者可查出與自身免疫有關的證據, 但難以進行準確的臨床分型［1］。這樣的病臨床表現為復雜的癥狀群, 過去常用的診斷方法不夠詳盡,治療存在一定的盲目性, 往往偏重抗生素藥物的治療。許多老年前列腺炎患者同時合并有包皮過長甚至包莖。本文擬觀察包皮環切對老年性前列腺炎的效果［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月～2012年2月, 來本醫院泌尿外科門診就診的老年男性患者120例, 其年齡在61～97歲,平均79歲, 主要以尿頻、尿急、尿痛以及下腹區墜痛、會陰區脹痛、排尿困難為主訴的癥狀, 大部分的患者有發熱而且乏力的肌肉關節酸痛等全身的癥狀。臨床表現為急性的細菌性前列腺炎以及慢性的細菌性前列腺炎急性發作。既往大部分的患者都有程度不同的前列腺增生癥的病史, 沒有嚴重的內科疾患, 例如糖尿病、高血壓等病史。查體：膀胱區無膨隆, 雙腎區叩擊痛陰性, 叩診鼓音。都有包皮過長或者包莖。前列腺肛診：前列腺飽滿、腫脹, 壓痛陽性。尿常規：白細胞++～++++, 紅細胞：正?；蛘?～++, 血常規：白細胞>10.0×109/L或者正常, 中性粒>細胞百分比75%或者是正常。

1.2 治療方法 根據患者愿不愿意進行包皮環切手術治療分為了兩組, 聯合治療組60例：有效抗生素靜脈滴注進行治療1周, 癥狀有所緩解后, 行包皮環切術, 然后藥物進行治療, 包括使用口服的抗生素、5α-還原酶抑制劑、α1A-受體阻滯劑等, 禁酒、辛辣等。單純藥物組60例：除了不進行包皮環切術以外, 所有的治療都和聯合治療組一樣。

1.3 療效判定 治愈的標準：膀胱刺激癥狀逐漸消失, 下腹以及會陰區的鈍痛也逐漸地緩解, 排尿通暢感恢復到了患病之前的水平, 前列腺液鏡檢：白細胞<10個/HPF, 尿白細胞呈現陰性, 1年以內沒有再次復發。沒有治愈的標準：膀胱刺激癥狀下腹以及會陰區鈍痛明顯減輕但是沒有完全消失, 或者前列腺液白細胞>10個/HPF, 或者1年以內再次的復發。

1.4 統計學方法 運用SPSS13.0統計學軟件進行對比分析。計數資料對比經χ2檢驗。 P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

聯合治療組沒有并發癥出現, 治愈56例(93.33%)。單純藥物組治愈50例(83.33%), 兩組治愈率對比, 差異具有統計學意義(P<0.05)。治療1年內, 聯合治療組復發了4例(6.67%),而藥物治療組復發了15例(25.00%), 兩組的復發率對比, 差異具有統計學意義(P<0.01)。兩組未治愈患者, 進行了多次的前列腺液以及尿液的培養, 結果都為陰性, 前列腺液以及尿液常規中的白細胞在正常參考值的范圍內, 臨床的癥狀以下腹及其會陰區的隱痛不適為主, 對慢性的骨盆疼痛綜合征給予相應的對癥治療。見表1。

表1 兩組療效比較(n, %)

3 討論

前列腺炎分4種：無癥狀炎癥性前列腺炎、慢性非細菌性前列腺炎(或者慢性骨盆疼痛綜合征)、急性細菌性前列腺炎以及慢性細菌性前列腺炎。后兩種前列腺炎通過聯合藥物進行治療是可以治愈的, 第2種前列腺炎治療一般比較困難, 主要是以緩解患者的疼痛癥狀為治療的主要目的, 而第1種前列腺炎門診偶爾能見到［3］。對于細菌性前列腺炎, 細菌是可以通過血行的淋巴管或者周圍器官傳播到前列腺, 但是細菌通過尿道的逆行傳播也是最為常見的。而引起細菌逆行傳播最常見的原因是性交以及下尿路存在結構或者功能的異常。

包皮是各種局部的以及全身性疾病的一個潛在危險因子, 可以引起女性宮頸癌、陰莖癌、人乳頭瘤以及衣原體感染、人類免疫缺陷疾病、尿路感染、包皮龜頭炎等疾病。然而包皮過長, 特別是包莖, 由于包皮長期對龜頭的覆蓋, 為包括細菌在內的各種微生物繁殖提供了理想場所, 包皮形成的空間為微生物生長提供了一個溫暖、潮濕的環境［4］。尿路細菌,例如有鞭毛的大腸桿菌以及其他尿路致病菌在包皮潮濕的內表面黏附, 這樣也就增強了細菌菌落的形成能力, 所以可以反復地引起尿道外口炎、龜頭炎、包皮炎, 進而形成了包皮口尿道的外口狹窄, 造成了下尿路結構功能的異常, 引起了排尿受阻, 嚴重可發生尿液反流, 導致逆行感染發生。老年人大多有輕重不同的良性前列腺增生, 這樣就造成一定的排尿障礙, 會進一步地加重泌尿生殖系逆行感染的可能性。老年人的生活自理能力逐漸地減退, 沒有或者少數人照顧造成衛生狀況欠佳。老年人的身體整體功能逐漸減退, 因此免疫力下降。特別是很多的老年男性對包皮太長、包莖的潛在危害性不是很了解, 這樣不僅不會注意局部清潔的衛生, 而且即使出現了反復包皮龜頭感染也由于羞于啟齒, 而不及時地就醫。不得已才就診, 當泌尿外科醫師建議其進行包皮環切手術治療時, 常常以年齡大為由拒絕治療［5］。

為了預防前列腺炎的發生以及復發, 甚至轉變成為慢性非細菌性前列腺炎或者慢性骨盆疼痛綜合征, 對于門診老年男性患者要經常進行常規查體有沒有包皮過長或者包莖, 無論有沒有前列腺炎癥狀, 都應該建議有包皮過長或者包莖的老年患者積極地進行包皮環切術［6］。本研究中, 對本院60例老年前列腺炎患者行包皮環切術聯合藥物治療, 取得顯著療效, 臨床治療痊愈率93.33%, 1年內復發率僅6.67%,而單純藥物治療的60例患者中痊愈率僅83.33%, 復發率高達25.00%, 與聯合治療組患者對比, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 包皮環切術聯合藥物治療老年前列腺炎的臨床效果顯著, 復發率低, 臨床應用效果顯著。

［1］梁朝朝, 張學軍, 王克孝.前列腺炎病因學研究進展.中華泌尿外科雜志, 2010, 24(64):426-428.

［2］吳階平, 馬永江.實用泌尿外科.湖南中醫藥大學學報, 2011,23(12):220-224.

［3］王安, 魏寶珠, 王軍.包莖、包皮過長與慢性細菌性前列腺炎的關系.中國男科學雜志, 2012, 13(9):45-46.

［4］梅驊, 陳凌武, 高新.泌尿外科手術學.臨床藥物治療雜志,2012, 12(2):53-54.

［5］孟戰戰, 羅二平.老年慢性前列腺炎的藥物灌注及水囊按摩治療.中國老年學雜志, 2012, 6(10):15-16.

［6］何錦森, 李蘭群, 王枚.老年前列腺的特點和處理.中華老年多器官疾病雜志, 2012, 22(2):49-50.