青年腦梗死的臨床特點調查分析

陳麗 李萬奎

傳統觀念認為腦梗死多發生于老年人, 但近年來有大量文獻報道青年人腦梗死的發病率逐年上升, 并呈現年輕化的趨勢［1］。青年腦梗死是指15～45歲的青年人發生的缺血性腦血管病［2］, 嚴重危害了青年患者的身心健康, 因此研究青年腦梗死的臨床特點, 對防治青年腦梗死具有重要的臨床意義。目前關于青年腦梗死并無統一報道, 尤其對青年腦梗死入院時神經功能缺損情況至今未見報道, 研究青年腦梗死的臨床特點顯得尤為必要。本文對本院收治的85名青年患者及隨機選取同期的85名老年患者進行回顧性分析, 探討青年腦梗死的入院時神經功能缺損及相關血液學指標, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2005年8月～2013年8月本院收治的85名青年腦梗死患者, 其中男51例, 女34例, 平均(31.30±11.04)歲。并隨機選取同期的85名老年患者作對照,其中男45例, 女40例, 平均(60.20±11.54)歲。所有患者經過頭顱CT或頭顱MRI檢查, 在影像學上符合腦梗死診斷標準。

1.2 研究方法 回顧性分析所有青年及老年腦梗死患者的入院時神經功能缺損情況及相關血液學指標, 采用NIHSS量表評估患者神經功損傷程度。

1.3 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行統計處理,計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 青年及老年腦梗死患者入院時神經功能缺損評定青年腦梗死患者與老年腦梗死患者入院時神經功能缺損相比, 患者意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視癥等差異均無統計學意義(P>0.05), 而NIHSS評分總分差異有統計學意義(P<0.05), 說明無論是青年腦梗死, 還是老年腦梗死, 其發病的局部癥狀差異無統計學意義, 而青年腦梗死發病的整體癥狀要比老年性腦梗死的發病癥狀明顯較輕。青年及老年腦梗死患者入院時神經功能缺損評定詳見表1。

表1 青年及老年腦梗死的入院時神經功能缺損評定(±s, n=85)

表1 青年及老年腦梗死的入院時神經功能缺損評定(±s, n=85)

注：與老年組比較 aP<0.05

序號 檢查項目 年齡(歲)NIHSS評分1意識水平 <45 0.080±10.33≥45 0.833±1.030 2凝視 <45 0.600±0.966≥45 0.667±0.985 3視野 <45 0.500±0.972≥45 0.583±0.996 4面癱 <45 1.100±0.994≥45 1.083±0.996 5上肢運動 <45 1.600±1.429≥45 1.833±1.267 6下肢運動 <45 1.700±1.494≥45 2.000±1.414 7共濟失調 <45 0.600±10.33≥45 0.833±0.937 8感覺 <45 0.800±0.788≥45 0.920±0.793 9語言 <45 0.500±0.972≥45 0.750±1.055 10 構音障礙 <45 0.800±0.918≥45 1.583±2.574 11 忽視癥 <45 0.600±0.843≥45 0.583±0.900總分 <45 7.688±5.351a≥45 12.689±6.311

2.2 青年及老年腦梗死患者血液學相關指標分析 青年腦梗死患者與老年腦梗死患者入院時血液學指標相比, 青年患者血糖(GLU)、血清總膽固醇 (CHOL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(HDL)差異均無統計學意義(P>0.05), 而同型半胱氨酸(HCY)差異有統計學意義(P<0.05),說明HCY的持續升高, 可能與青年腦梗死的發病密切相關。青年及老年腦梗死患者血液學相關指標分析詳見表2。

表2 青年及老年腦梗死的血液相關指標分析(±s, n=85)

表2 青年及老年腦梗死的血液相關指標分析(±s, n=85)

注：與老年組比較aP<0.05

相關指標 年齡(歲) 數值GLU (mmol/ L) <45 7.430±4.878≥45 9.692±5.716 CHOL(mmol/ L) <45 6.359±1.538≥45 5.131±1.828 TG(mmol/ L) <45 2.631±1.363≥45 2.486±1.621 HDL (mmol/ L)<45 1.631±0.694≥45 1.149±0.698 LDL (mmol/ L)<45 3.131±1.169≥45 3.815±1.539 HCY (μmol/ L)<45 17.131±5.771a≥45 8.833±4.948

3 討論

青年腦梗死是一個不容忽視的問題, 缺血性腦卒中患者呈現年輕化的趨勢, 成為青年人死亡及致殘的重要原因之一,青年腦梗死越來越受人們關注。近年有關資料顯示, 亞洲人群平均發病率約為3%～5%, 而國內報道為4.4%～15.9%［3］。

在腦梗死發病后, 各個臨床神經缺損癥狀在青年和老年患者中, 差異無統計學意義(P>0.05), 但青年患者的整體癥狀都明顯好于老年患者, 可能與青年患者腦血管彈性較好, 血液黏稠度相對較低, 腦側枝循環更易開放及形成等有關［4］。老年患者常伴隨有高血壓、高血脂、糖尿病等基礎性疾病,長期可導致動脈硬化的形成, 導致顱內血管壁增厚、管腔狹窄, 顱內血管供血代償能力下降, 也是其癥狀較重的原因之一。

國內外的研究表明［5］, 高脂血癥是腦卒中的一重要危險因素。TG能加速動脈粥樣硬化和血栓形成的進程, 高水平CHOL能導致動脈粥樣硬化, LDL水平升高而抗動脈粥樣硬化的HDL水平明顯下降造成血管內皮細胞損傷, 血管內皮細胞長期反復損傷會引起血小板黏著、聚集、脂質沉積、平滑肌細胞增生等一系列反應, 最終導致動脈血栓形成。本研究資料中, 青年腦梗死組促動脈粥樣硬化因子TG、CHOL增高, 而抗動脈粥樣硬化的HDL降低, 這可能是青年腦梗死患病率較高重要原因之一。糖尿病并發微血管病變和大血管病變, 導致動脈粥樣硬化和微循環障礙, 從而促發缺血性腦卒中。另外, 糖尿病可引起脂代謝紊亂, 從而引起血脂增高,而高血脂是造成腦動脈硬化的主要條件［6］。因而, 糖尿病是缺血性腦卒中的又一重要危險因素。Aronow等［7］研究顯示血漿HCY水平輕至中度增高是腦卒中的獨立危險因素之一。高HCY主要引起血小板黏附性和聚集性增加, 增加凝血因子活性, 降低抗血栓因子活性, 促進血栓形成, 并且高HCY還能促進血管平滑肌細胞增殖, 加速動脈粥樣硬化形成。因此, 高HCY血癥也是青年缺血性腦卒中重要的高危因素［8］。

綜上所述, 腦梗死發病的年齡構成上已有逐漸年輕化的趨勢, 發病明顯增多, 臨床表現多種多樣, 對人體的危害較重, 給家庭、社會帶來沉重的負擔。有關青年腦梗死的臨床特點目前尚缺乏大型的臨床研究, 本研究的樣本量相對較小,需今后繼續進行大樣本臨床研究來證實, 為青年腦梗死早期預防、早期診斷、早期治療提供更多的臨床依據。

［1］王普清,羅韻文,張貴斌,等.進展性腦梗死危險因素Logistic回歸分析.卒中與神經疾病, 2007,14(6):368-370.

［2］Putaala J, Kurkinen M, Tarvos V, et al.Silent brain infarcts and leuk oaraiosis in young adults with first-ever ischemic strike.Neurolgy,2009,72(21):1823-1829.

［3］Razzaq A A, Khan B A, Baig S M.Ischemic st roke in young adalt s of south Asia.J Pak Med Assoc, 2002,52(9):417-422.

［4］馬蘭,張一娜,李穎.雌激素對大腦皮質細胞的神經保護作用.中國臨床康復, 2004,8(7):1280.

［5］劉清華,蔣雷,金軍華,等.載脂蛋白A 1 和高密度脂蛋白對內皮細胞保護作用實驗觀察.中華老年醫學雜志, 1996,15(1):33-35.

［6］Cem to P, Grasso M, Lmperiale D, et al.Stroke in young patients:etiopathogenesis and risk factors in different age classes.Cerebrovasc Dis, 2004(18):154-159.

［7］Aronow W S, Ahn C, Gutstein H.Increased plasma homocysteine is an independent predictor of new atherothrombotic brain infarction in older persons.Am J Cardiol,2000,(86):585-586.

［8］Bos MJ, Van Goor ML, Koudstaal P J, et al.Plasma homocysteine is a risk factor for recurrent vascular events in young patients wuth an ischaemic stoke or TIA.J Neurol 2005, 252(3):332-337.