食管癌常規放療后復發三維適形放射治療近期臨床療效分析

帕麗達·阿皮孜阿吉巴爾夏古麗 伊斯刊達爾·阿布力米提

食管癌根治性放療后多數患者在1～2年內復發, 患者一旦復發, 治療效果較差［1］。本研究自2009年10月～2011年10月使用調強放療治療后復發患者, 結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 28例中男19例, 女9例, 年齡42～76歲,平均59歲, 卡氏評分70～90分。病理均為鱗癌, 經上消化道鋇餐及胸部CT復查, 示食道病變長度、無穿孔、無出血、無鎖骨上淋巴結轉移及遠地轉移, 進半流質, 肝腎功能未異常。臨床資料見表1。二次放射治療情況見表2。

表1 28例食管癌放療后復發病例一般資料

表2 28例食管癌放療后復發病例二次放療治療情況

1.2 調強放療方法 先患者平臥, 用體模固定, 后戴體模用行以5 mm層厚連續掃描CT, 后圖像輸入計算機系統, 用計劃系統(3DTPS)制定治療計劃。均患者用6 MV-X線外照射,照射靶區用3～5個射束。以90%～95%等劑量線包繞PTV,照射劑量為50～60 Gy, 2 Gy/d, 5～6周。根據病變部位及長度,先勾畫靶區。在GTV的四面外放1 cm, 上下外放1.5～2.0 cm構成CTV, CTV外放0.5～1.0 cm為PTV, 90%的等劑量面包含全部PTV, 且PTV內的最大劑量不超過110%。

1.3 觀察指標 近期療效在放療結束后3個月內復查。上消化道鋇餐片與胸部CT, 按WHO(1981)客觀實體瘤觀察標準評價, 分為完全緩解(CR), 部分緩解(PR), 無緩解(NR), 總有效率=(CR率+PR率)客觀效果評分, 正常組織急性反應按RTOG標準評價。

2 結果

2.1 隨訪 病例均順利完成治療, 中位隨訪為5個月(3～7個月), 隨訪率為100%。

2.2 療效評價 28例按放療后拍上消化道鋇餐片與胸部CT評價近期療效, 其總有效率(CR+PR)為78.5%。見表3。

2.3 急性毒性反應按RTOG標準, 急性放射損傷, 28例放射性食道炎, 放射性肺炎, 骨髓抑制, 急性心臟損傷。見表4。

表3 28例食管癌放射治療后復發病例適形放射治療急性放射反應(n, %)

3 討論

食管癌是我國常見惡性腫瘤之一, 食管癌的早期診斷非常重要, 食管癌的患者在臨床確診時已有80%～90%為中晚期病例, 已失去手術機會故治療效果差, 對晚期食道癌患者,放射治療是目前最安全、最有效的主要手段之一。常規分割治療食管癌5年生存率一直在15%以下［2］。提高局部控制率、降低轉移率是提高生存率的關鍵［3］。放射治療作為一種有效的局部治療手段能提高食管癌的局控率, 但是由于局部復發和遠處轉移是中晚期食管癌治療失敗主要原因。這次研究把食管癌常規根治性放射治療后復發的病例采用調強放療提高療效的辦法, 結果顯示二次調強放療對局部復發患者來說有一定的療效。如黃麗萍等［4］報道的局控率相一致。

食道癌二次放療以姑息治療為目的, 主要減輕梗阻達到減輕癥狀, 因此一定要注意嚴重并發癥的發生［5］。主要顯示調強放療有利于保護周圍重要器官, 但出現放射性食管炎的比例比首次放射治療比例稍有增高, 原因病變的部位及靶區大小有關, 本組只有3例3～4級急性放射食管炎, 對癥處理后癥狀減輕, 治療順利結束。

表4 28例食管癌放射治療后復發病例適形放射治療急性放射反應(例)

本組病例顯示, 調強放療是常規放療后局部復發的患者有一定的近期療效, 發生并發癥機會較低。晚期并發癥及遠期療效有待進一步觀察。

［1］韓企夏, 施學輝.食道癌.現代腫瘤學.第2版.復旦大學出版社, 2002:658-619.

［2］EnzingerPC, MayerRJ.Esophageal Cancer.NEnglJMed, 2003,349(23):2241-2252.

［3］潘建基, 陳文娟.食管癌三維適形放射治療劑量學與放射性肺炎發生相互關系的研究.中華腫瘤防治雜志, 2007, 14(19):1483-1486.

［4］黃麗萍, 王軍.三維適形放射治療復發性食道癌.現代腫瘤醫學, 2007, 15(5):653-654.

［5］王瑞林.晚期、復發轉移性食管癌姑息性藥物治療進展.腫瘤基礎與臨床雜志, 2009, 22(1):83-88