濰坊市健康成年男性骨密度檢測結(jié)果分析

肖梅

骨質(zhì)疏松是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征,導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病［1］。我國60歲以上的人口中1/3的人患有骨質(zhì)疏松, 目前我國的骨質(zhì)疏松人數(shù)已達(dá)8400萬, 骨質(zhì)疏松骨折已經(jīng)成為威脅老年人健康的主要疾病之一。目前, 骨密度檢測是診斷骨質(zhì)疏松的主要指標(biāo)。雙能X線吸收法被公認(rèn)為是檢測骨密度的“金標(biāo)準(zhǔn)”［2］。本研究旨在通過對濰坊地區(qū)正常成年男性骨密度的檢測來精確了解峰值骨密度(PBMD)出現(xiàn)的年齡段, 并對可能影響男性骨密度的因素進(jìn)行分析, 以便及早開始對骨質(zhì)疏松(OP)的進(jìn)行預(yù)防及治療。

1 材料與方法

1.1 實驗設(shè)備 骨密度掃描儀(美國GE公司, DPX)

1.2 病例采集 2009年9月～2011年10月來自濰坊市區(qū)、至少居住5年以上來本院健康體檢的正常成年男性1394例,年齡20～86歲, 自始至終由1名資深醫(yī)師負(fù)責(zé)骨密度的檢測操作。測量結(jié)束后詳細(xì)記錄被檢測者的L1～L4骨密度值、T值、Z值等各項數(shù)據(jù), 并輸入EXCEL 2003表格中建立詳細(xì)的樣本資料, 然后逐項詳細(xì)核對, 以保證錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究的統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用統(tǒng)計軟件SAS8.2完成, 具體方法如下：按組求得每組的BMD值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 將超出(±3 s)者刪除, 再求(±s), 將所有BMD分別采用直線、2次、3次、對數(shù)、指數(shù)、平方根反正弦、綜合多項式回歸方程等7種不同回歸模型擬合BMD隨年齡變化的曲線, 找出擬合度最佳的曲線方程, 并對不同組間的數(shù)據(jù)比較采用方差分析法進(jìn)行比較, 以求出PBMD及出現(xiàn)的年齡段, 并進(jìn)一步得出濰坊地區(qū)健康成年男性BMD隨年齡變化的趨勢。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 峰值骨密度(PBMD)出現(xiàn)在20～組年齡, 分別為L1(1.088±0.123)g/cm2, L2(1.072±0.138)g/cm2, L3(1.216±0.137)g/cm2, L4(1.186±0.123)g/cm2；各椎體骨密度多為依次增高,即L4>L3>L2>L1, 個別組別除外；各年齡組的骨密度參考值范圍(±s)見表1。將各年齡組與20～歲年齡組做比較, 結(jié)果見表2；另外, 從差值上看, 按BMD下降趨勢的排序并不是完全按年齡的增長而依次排列, 其中80～歲年齡組BMD值較50～歲年齡組、70～歲年齡組要高。

表1 各年齡組的骨密度參考值范圍(±s, g/cm2)

表1 各年齡組的骨密度參考值范圍(±s, g/cm2)

組別 例數(shù) L1(g/cm2)L2(g/cm2)L3(g/cm2)L4(g/cm2)20～ 40 1.088±0.123 1.172±0.138 1.216±0.137 1.186±0.123 30～ 271 1.069±0.138 1.157±0.147 1.177±0.187 1.161±0.158 40～ 551 1.044±0.152 1.136±0.163 1.160±0.161 1.147±0.166 50～ 136 1.007±0.148 1.098±0.175 1.132±0.169 1.126±0.177 60～ 301 1.025±0.196 1.114±0.214 1.152±0.216 1.175±0.229 70～ 77 1.015±0.242 1.069±0.223 1.108±0.221 1.134±0.210 80～ 18 1.011±0.279 1.142±0.338 1.107±0.326 1.189±0.329

表2 其他各年齡組與20～歲年齡組骨密度參考值比較

表3 各年齡組骨量異常患病率(n, %)

2.3 根據(jù)WHO的建議, 低骨量標(biāo)準(zhǔn)為-2.5 < T < -1.0, 骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn)為T ≤-2.5, 1394例參與者中骨量異常的例數(shù)和所占百分比見表3, 70～歲年齡組發(fā)病率最高, 達(dá)41.6%(與女性相比明顯低), 到80～歲年齡組略有降低, 可能的原因見討論。

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松是一種多因素引起的常見骨代謝疾病,眾多研究表明, 年齡是其中一個重要的因素。峰值骨密度(PBMD)是人生命過程中骨成熟時期達(dá)到的骨組成總量［3］,它與骨質(zhì)疏松癥出現(xiàn)時間早晚密切相關(guān), 且影響骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度。不同骨骼部位到達(dá)骨密度峰值的年齡不同, 骨峰值水平也有差異［4］, 骨密度峰值高者, 可推遲骨質(zhì)疏松發(fā)生時間, 出現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生年齡也較晚, 故提高峰值骨量可延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生或降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的危險度。

濰坊市位于山東半島中部, 面積為15859平方千米, 背陸面海, 處北溫帶季風(fēng)區(qū), 光照充足, 本研究結(jié)果提示濰坊市健康成年男性峰值骨密度(PBMD)出現(xiàn)的年齡段在20～歲年齡組, 這與章振林等的研究相似［5］, 而與楊乃龍等［6］、李白艷等［7］的研究結(jié)果略有不同。這之后的骨密度隨年齡增長而下降, 但下降幅度不大, 最低值出現(xiàn)在70～歲年齡組, 80～歲年齡組反而略有上升, 這與80～歲年齡組人群骨質(zhì)增生較重、主動脈鈣化、部分人因其他疾病去世等有關(guān), 與李白艷［7］、朱繼華［8］、廖二元等［9］的研究結(jié)果一致 ；60～ 歲年齡組較50～歲年齡組高, 此種結(jié)果的原因可能有3：①60～歲年齡組人群退休后煙酒茶等不良嗜好程度減輕或消失；②這個年齡段人群對自身身體狀況較前關(guān)注程度增高；③退休后生活規(guī)律, 鍛煉機會增多。另外, 穩(wěn)定的體重使骨密度每年僅降0.3%, 但體重減輕的人每年降低幅度可達(dá)1.4%［10］。

關(guān)于男性骨質(zhì)疏松界值的問題, 多數(shù)學(xué)者傾向于應(yīng)不同于女性特別是白人女性的標(biāo)準(zhǔn), 章振林等研究結(jié)果［5］建議將中國南方骨質(zhì)疏松和骨量低下的界值分別定在0.719 g/cm2和0.860 g/cm2, Thoo FL等［11］的研究也是將新加坡男性骨質(zhì)疏松界值定在0.719 g/cm2, 但考慮到地域等因素, 北方人群的骨密度普遍比南方要高, 因此骨質(zhì)疏松診斷界值尚有待于進(jìn)一步研究。本研究中男性這一比例僅為18.8%, 若將低骨量和骨質(zhì)疏松統(tǒng)稱為骨量異常, 那么女性在60歲時出現(xiàn)骨量異常的比例為66%［10］, 男性為33.8%, 到80～89歲時女性骨量異常達(dá)到95%［10］, 而本研究顯示男性這一比例僅為37.5%。

人們對骨密度的關(guān)注除了BMD指標(biāo)有效地評價干預(yù)治療的療效, 還期望它能預(yù)測骨折的風(fēng)險性, 但有82%的絕經(jīng)后骨折 T ≥ -2.5 S, 僅 6.4% 的 T< -2.5 S［12］, Miller等［13］對57421名絕經(jīng)后罹患骨量減少的女性的各種資料進(jìn)行多元回歸研究發(fā)現(xiàn), 具有骨折史、BMD T值≤-1.8 S、自己認(rèn)為健康狀態(tài)較差, 缺乏運動的女性有近期發(fā)生骨折的高危險性,因為其中的71.4%的人在1年內(nèi)發(fā)生了骨折。作者在工作中也確實見到不止1例T值并未達(dá)骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn), 但卻出現(xiàn)腰椎壓縮性骨折的患者, 因此, BMD預(yù)測骨折有其局限性, 越來越多的資料表明, 骨轉(zhuǎn)換的生化指標(biāo)聯(lián)合骨結(jié)構(gòu)測量將成為評價骨質(zhì)疏松癥、預(yù)測骨折的理想指標(biāo)［14,15］。隨著骨質(zhì)疏松研究進(jìn)一步發(fā)展, 骨質(zhì)疏松癥診斷的準(zhǔn)確度和精確性的要求也越來越高, 骨質(zhì)量檢測、基因診斷等新的診斷方法不斷出現(xiàn), 這都需要運用循證醫(yī)學(xué)的思想和原則選用最適合骨質(zhì)疏松診斷的標(biāo)準(zhǔn), 才能提高骨質(zhì)疏松診斷的可靠性與準(zhǔn)確性, 才能進(jìn)一步改進(jìn)現(xiàn)有的診斷手段。

4 結(jié)論

健康成年男性峰值骨量出現(xiàn)在20～歲年齡組, 以后隨年齡的增長而逐漸下降, 最低值出現(xiàn)在70～歲年齡組, 但下降趨勢較緩, 沒有快速下降期, 80～歲年齡組略有升高, 可能與高齡后骨質(zhì)增生、主動脈鈣化、部分人員因其他原因去世、參與例數(shù)較少有關(guān)；體重對骨密度的作用是正向的, 但吸煙、飲酒、飲濃茶對骨密度的作用是負(fù)向的。本研究所得出的結(jié)果表明, 男性骨密度應(yīng)用指數(shù)回歸模型能獲得最佳擬合度。

L1～4骨密度(g/cm2)=e0.201-0.002×年齡(e=2.71828), P<0.0001。

在本研究中, 正常成年男性低骨量患病率為23.3%, 骨質(zhì)疏松患病率為3.3%。隨著年齡的增大, 各年齡段人群骨密度數(shù)值的分布離散度越大。

［1］徐苓.骨質(zhì)疏松癥.上海:科學(xué)技術(shù)出版社, 2011:30.

［2］Elliott ME, Binkley N.Evaluation and measure of bone mass.Epilepsy Bdhav, 2004 , 5 (Suppl 2):16-23.

［3］Bonjour JP, Theintz G, Law F, et al.Peak bone mass.Osteoporos Int,1994, 4(Suppl 1):S7-S13.

［4］Mennler P, Lyon J.Determinants of bone mass and strength.Beijing senior training course on osteoporosis.Lecture Notes, 1994(9):15-16.

［5］Zhen-lin Zhang, Yue-Juan Qin, Qi-Ren Huang, et al.Bone mineral density of the spine and femur in healthy Chinese men.Asian J Androl, 2006, 8(4):422.

［6］楊乃龍, 張硯華, 曲寧, 等.青島地區(qū)成年男性多骨骼部位骨密度數(shù)據(jù)庫的建立.中國骨質(zhì)疏松雜志, 2008, 9(14):630.

［7］李白艷, 賈文霄, 張鵬, 等.烏魯木齊市漢族、維吾爾族正常人群骨密度的DXA測量.中國骨質(zhì)疏松雜志, 2008, 7(14):488.

［8］朱繼華, 張衛(wèi)國, 張延軍, 等.大連地區(qū)1112名正常人群骨密度測定結(jié)果分析.中國骨質(zhì)疏松雜志, 2002, 8(1):75-77.

［9］廖二元, 武賢平, 黃干, 等.用三次回歸模型建立女性多骨骼部位骨密度參考數(shù)據(jù)庫及其應(yīng)用評價.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2003, 19(4):285.

［10］Joakimsen RM, Fonnebo V, Magnus JH, et al.The Tromso study:Body height, body mass index and fracture.Osteoporos Int , 1998,8(5): 436-442.

［11］Thoo FL, Chng SM, Lam KS, et al.To establish the normal bone mineral density reference database for the Singapore male.Ann Acad Med Singapore, 2002, 31(1):21.

［12］Siris ES, Chen YT, Abbott TA, et al.Bone mineral density thresholds for pharmacological intervention to prevent fracture.Arcli Inten Mde,2004, 164(10):1108-1112.

［13］Miller PD, Barlas S, Brenneman SK, et al.An approach to identifying osteopenic women at increased short-term risk of fracture.Arch Intern Med, 2004, 164(10):1113-1120.

［14］Garnero P, Delmas PD.Contribution of bone mineral density and bone turnover markers to the estimation of risk of osteoporotic fracture in postmenopausal women.J Musculoskelet Neuronal Ineract, 2004, 4(1):50-63.

［15］皮銀珍, 廖二元, 伍賢平, 等.女性骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)與年齡和腰椎骨密度的關(guān)系.中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2005, 21(5):441-445.