鼻內鏡術后不同濃度鹽水沖洗鼻腔的療效分析

李琨

慢性鼻竇炎是五官科常見的疾病, 功能性鼻內鏡鼻竇手術是常用的手術治療方法, 隨著鼻內鏡手術在臨床廣泛應用,針對術后定期的鼻腔沖洗和清理的臨床探討也逐漸增多［1］。通過何種有效的方式進行鼻腔沖洗, 提高鼻內鏡治療效果,降低并發癥是我科室研究的熱點問題。本研究通過對本院五官科鼻內鏡手術患者50例臨床資料進行分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月～2012年9月五官科收治的50例慢性鼻竇炎患者臨床資料進行分析, 兩組患者診斷參照海口會議制定的慢性鼻竇炎診斷標準。依據鼻內鏡術后沖洗鼻腔采用的不同濃度鹽水進行分組, 治療A組25例,其中男14例, 女11例, 年齡16～68歲, 平均年齡(35.4±10.8)歲, 病程4個月～50年, 平均病程(10.5±3.6)年, 治療B組25例, 其中男13例, 女12例, 年齡16～69歲, 平均年齡(36.7±10.0)歲, 病程5個月～48年, 平均病程(11.0±5.6)年。兩組鼻內鏡手術患者一般資料性別、年齡、病程差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 術前用藥 糖皮質激素噴鼻2周, 口服抗生素、抗過敏藥物。

1.2.2 手術方式 患者在局麻或全麻下行功能性鼻內窺鏡鼻竇手術, 合并鼻中隔偏曲患者同期進行鼻中隔矯正, 術畢膨脹海綿填塞止血。

1.2.3 術后處理 術后48 h拔除鼻腔填塞物, 次日開始鼻腔沖洗及局部糖皮質激素噴鼻, 全身使用抗生素2周, 口服黏液促排劑、抗組胺藥物、大環內酯類藥物抗炎12周, 并定期鼻內鏡下鼻腔清理。

1.2.4 鼻腔沖洗 治療A組采用0.9%生理鹽水沖洗鼻腔。治療B組采用2%的高滲鹽水沖洗鼻腔。將洗鼻壺的沖洗頭傾斜并堵住一側鼻孔, 身體略向前傾, 低頭、張嘴, 保持用口呼吸, 用手擠壓洗鼻壺, 將沖洗液連續沖入鼻腔, 對鼻腔和鼻竇的分泌物、血痂進行沖洗, 然后從另一側鼻孔流出,雙側鼻腔交替沖洗。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者臨床治療效果情況, 隨訪1年。效果評價標準參照1997年海口會議效果評定標準：治愈：患者的臨床癥狀消失, 竇口開放良好, 鼻腔黏膜上皮化, 沒有膿性分泌物；有效：患者的臨床癥狀明顯改善, 鼻內鏡下黏膜區域有部分發生水腫、肥厚或少量的肉芽形成, 有少量的膿性分泌物；無效：患者臨床癥狀沒有改善, 鼻腔粘連明顯,竇口狹窄, 肉芽組織形成, 有膿性分泌物。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS19.0進行統計分析,計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗進行比較分析, P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者臨床治療效果情況見如表1。

表1 兩組患者臨床治療效果情況［n(%)］

3 討論

功能性鼻內鏡鼻竇手術為鼻竇黏膜形態與功能的恢復創造一個結構合理、通氣良好、引流通暢的局部環境, 促進已經病變的鼻黏膜上皮形態和腺體的分泌水平的恢復, 進而提高局部抗炎的能力, 改善炎性反應［2］。但鼻內鏡手術可對鼻腔黏膜造成一定的破壞, 術后容易發生黏膜充血、水腫、分泌物增多、血痂堆積。鼻內鏡術后鼻腔沖洗是常用的治療,但是采取何種濃度的鹽水進行沖洗一直是常探討的問題。普通的0.9%生理鹽水對鼻內鏡術后鼻腔進行沖洗, 只有單純的沖洗作用, 沒有消腫的效果, 不會減輕鼻腔水腫狀態, 容易出現囊泡、肉芽和粘連, 影響的臨床治療效果［3］。2%的高滲鹽水可以促進細胞內液向細胞外液發生轉移, 而且促進了鼻腔鼻竇黏膜纖毛的擺動, 有效的縮短了鼻腔黏膜纖毛運送時間, 很好的消除水腫和修復黏膜的作用, 對鼻腔和鼻竇腔內的纖維素性和血性分泌物進行清除, 減少術后血痂殘留及囊泡形成, 利于竇口引流, 防止竇口狹窄和鼻腔粘連［4］。本研究通過分析五官科收治的50例慢性鼻竇炎患者臨床資料, 依據鼻內鏡術后沖洗鼻腔采用的不同濃度鹽水進行分組,治療A組25例和治療B組25例。結果表明, 治療B組鼻內鏡手術患者臨床治療總有效率和治愈率明顯高于治療A組,提示鼻內鏡術后采用高濃度鹽水沖洗鼻腔可以明顯改善患者臨床癥狀, 提高臨床治療效果, 降低復發率, 值得臨床推廣應用。

［1］唐春霞.鼻內鏡術后生理鹽水鼻腔沖洗治療 159 例療效觀察.中國藥業, 2012, 21(5):88-89.

［2］中華醫學會耳鼻咽喉科分會, 中華耳鼻咽喉科雜志編委會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997年, 海口).中華耳鼻咽喉科雜志, 1998, 33(3): 134.

［3］陳偉南, 張芹, 許教遠, 等.內鏡鼻竇術后林格液與高滲鹽水鼻腔沖洗療效比較.臨床和實驗醫學雜志, 2012, 11(5):357-358.

［4］渠晨暉, 壽建偉, 郭艷, 等.深海鹽水鼻腔灌洗在慢性鼻竇炎治療中的臨床應用價值評估.中國眼耳鼻喉科雜志, 2012,12(3): 177-179.