腹腔鏡治療54例膽囊結石的臨床探討

黃志強

[摘要] 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）治療膽囊結石的臨床療效。 方法 按照隨機數字表法將99例患者分為觀察組（54例）和對照組（55例），觀察組患者均行腹腔鏡膽囊切除術，對照組患者行小切口膽囊切除術。結果 觀察組患者術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院時間顯著少于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率（3.70%）顯著低于對照組（9.09%）。結論 膽囊切除治療應根據患者具體情況選擇適當的術式；在治療膽囊結石時，與小切口膽囊切除術相比，腹腔鏡膽囊切除術具有出血量少、患者恢復快、并發生發生率低、安全性高等優勢，值得臨床借鑒。

[關鍵詞] 腹腔鏡；小切口膽囊切除術；膽囊結石

[中圖分類號] R657 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）08（a）-0001-02

目前，膽囊結石的發病率呈逐年升高的趨勢，為臨床多發病、常見病，主要臨床表現有右上腹部、右肩疼痛、厭油膩食物等。膽囊結石的病因多為細菌通過腸道或者血液循環進入到膽囊，引起膽囊炎，導致膽汁淤積，同時膽汁的成分發生改變，最后形成膽囊結石[1]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，因其具有療效好、創傷小、出血少，恢復快優點，被臨床廣泛應用[2]。為探討腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）治療膽囊結石的臨床療效，該研究對2011年2月—2013年5月收治的99例膽結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術，取得較滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的99例膽囊結石患者。所有患者的診斷均符合《膽道外科學圖譜》[3]中關于膽囊結石的相關診斷標準，且均經腹部超聲確診；該組患者均簽署術前知情同意書；部分患者有右上腹悶脹不適、厭食油膩、噯氣等臨床癥狀，部分患者無典型臨床癥狀。排除標準：①合并心、肝、腎嚴重疾病者；②妊娠期及哺乳期婦女；③有手術禁忌癥的患者。按照隨機數字表法將99例分為觀察組（54例）和對照組（55例）。觀察組，男21例，女33例，年齡24～75歲，平均年齡（42.1±6.2）歲；病程3個月～4年，平均（7.3±2.5）個月；單發結石38例，多發結石16例。對照組，男20例，女35例，年齡25～73歲，平均年齡（43.8±5.7）歲；病程3個月～5年，平均（7.9±2.3）個月；單發結石36例，多發結石19例。

1.2 方法

觀察組患者均行腹腔鏡膽囊切除術，術前進行常規準備，患者取平臥位，氣管插管全麻，患者麻醉完全后，先于臍上或臍下緣作1 cm切口，注入CO2氣體，充氣壓設定12～15 mmHg，然后經該切口穿入1 cm套管針置入腹腔鏡，于劍突下插入1 cm套管針，于鎖骨中線和腋前線各插入0.5 cm套管針，患者改頭高腳低體位，并向左側微微傾斜，保持30°左右的體位，使手術視野更加清晰。然后將膽囊底部用有齒抓鉗夾住，使用電凝鉤分離血管、膽囊管，將膽囊三角露出，游離膽囊管及膽囊動脈；膽囊管、膽囊動脈使用鈦夾施夾器夾閉，然后行膽囊切除，肝床電凝止血，確切手術野無出血及膽漏后，釋放腹腔氣體，穿刺套管撤離，縫合切口[4]。對照組患者行小切口膽囊切除術，采用連續硬膜外麻醉，在右肋緣下作長約5 cm切口，將患者腹壁實施逐層切開，緩慢進腹，將膽囊切除 [5]。兩組術后均給予抗炎對癥治療。

1.3 觀察指標

觀察組兩組患者術中出血量、手術時間，術后下床活動時間、并發癥，住院時間等臨床指標。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理，計量數據用（x±s）表示，計量數據采用t檢驗，計數資料比較采用χ2 檢驗。

2 結果

2.1 臨床指標

觀察組患者術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院時間顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標情況比較（x±s）

■

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 術后并發癥

觀察組并發癥發生率（3.70%）顯著低于對照組（9.09%），差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后并發癥情況，見表2。

表2 兩組患者術后并發癥情況[n（%）]

■

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

膽囊切除術主要用于慢性膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉樣變、結石性膽囊炎的急性發作等膽囊疾病的治療。 趙建娣[6]等的研究發現，不同年齡段患者中女性的發病人數高于男性，且膽結石的發生與糖尿病、高血脂、肥胖、高血壓等因素均密切相關。多數膽結石的患者具有病情發展速度較快、病史較長、術后并發癥發生率和治療風險較高等特點，所以在臨床治療過程中應需給予足夠的重視，對無手術禁忌證的膽結石患者一般多采用外科手術治療，但每種手術方式均具有優勢及不足，而腹腔鏡膽囊切除術并不適用于中年以及體質虛弱者并不適用，仍有10%的膽囊切除術患者需采用開腹手術[9-10]，盡管腹腔鏡手術具有許多優點，在選擇手術方式時需綜合考慮安全性、并發癥、風險、經濟情況等因素。目前，隨著人們對健康要求的不斷提高，微創手術被越來越多的外科醫生所選用。腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）及小切口膽囊切除術（Minilaparotomy Cho1ecystectomy，MC）均具有創傷小、恢復快的臨床特點，是目前治療膽囊疾病的首選術式，而傳統的開腹膽囊切除術式已被逐步的取代[7-8]。該研究中，對比了腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽囊切除術術中出血量、手術時間、術后下床活動時間、住院時間及并發癥情況，結果顯示腹腔鏡膽囊切除術術中出血量、手術時間、術后下床活動時間、住院時間及并發癥等均少于小切口膽囊切除術患者，差異有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，膽囊切除治療應根據患者具體情況選擇適當的術式；腹腔鏡膽囊切除術具有出血量少、患者恢復快、并發癥發生率低、安全性高等優勢，值得臨床借鑒。

[參考文獻]

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[3] 楊鎮.膽道外科學圖譜[M]. 上海：上?？茖W技術出版社，2009：52-53.

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[6] 趙建娣，屠苗娟.中年人群行為生活方式及健康狀況與膽結石相關性調查[J]. 中國現代醫生，2012，50（15）：27-28.

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[8] Purkayastha S，Tilney HS，GeorgiOH P，et al.Laparoscopic choleeystoctomy vorsus mini-laparotomy eholecystectomy：a meta analysis of randomised control trials[J].Surg Endose，2007，21（8）：1294-1300.

[9] 劉明雙，雷放鳴.經腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽囊切除術對患者生存質量的影響[J].現代預防醫學，2011，38（16）：3331-3333.

[10] 章衛根.腹腔鏡與開腹膽總管探查術對膽石癥患者術后胃腸道功能及生活質量的影響[J].中國全科醫學，2009，32（9）：802-804.

（收稿日期：2014-05-04）

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（收稿日期：2014-05-04）

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（收稿日期：2014-05-04）