微創(chuàng)治療高血壓腦出血臨床觀察

張曉峰

河南三門峽市中醫(yī)院腦病科 三門峽 472000

高血壓是常見老年神經(jīng)內(nèi)科疾病，高血壓發(fā)病突然，病情發(fā)展快且嚴重，具有很高的致死率，嚴重威脅患者的生命安全。現(xiàn)對我院接受微創(chuàng)手術(shù)進行高血壓腦出血的患者臨床資料和治療方法進行回顧性分析，與同期采用開顱清除血腫患者進行臨床對比，結(jié)果顯示微創(chuàng)治療效果顯著。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我院2011－12－2012－11采用微創(chuàng)手術(shù)治療86例高血壓腦出血患者，作為觀察組。男33例，女53例；年齡42～76歲，平均60.5歲；高血壓病程2～13a，中位病程7.6a。患者術(shù)前均采用CT影像進行確診，依據(jù)國家腦血管病的診斷標準確診為高血壓腦出血。血腫位置：基底節(jié)區(qū)45例，丘腦18例，腦葉23例。出血量32～86mL。中線移位≥10mm 35例，＜10mm 51例。患者入院血壓142～230mm－Hg／85～140mmHg，伴有頭痛、惡心嘔吐和偏癱臨床癥狀。其中重度昏迷12例，淺昏迷38例，意識模糊16例，嗜睡20例。2組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患者采用傳統(tǒng)的開顱手術(shù)清除血腫。觀察組采用CT掃描患者腦部血腫塊所在位置，選擇最大層面的血腫中心作為清除點，穿刺點盡量遠離患者大腦主要功能區(qū)、腦血管側(cè)裂區(qū)。采用YL－1型的穿刺針一次性穿刺進血腫部位操作。患者術(shù)前30min進行全麻，用穿刺針穿進血膿中心后，將針芯拔出，對腦內(nèi)血腫進行抽吸，血腫抽取量在30%～50%時，停止抽吸。用生理鹽水聯(lián)合肝素液清洗腦部，為患者注射1萬U尿激酶后，加固停留4h，開放引流。循環(huán)進行，直至CT影像下血腫大面積縮小停止，拔除引流管，手術(shù)完成。

1.3療效判定依據(jù)國內(nèi)腦血管的臨床療效標準對患者的治療效果進行判定：痊愈：患者腦內(nèi)腫塊完全消失，恢復(fù)正常生活水平；顯著有效：患者腦內(nèi)腫塊基本消失，病情明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者無頭痛等病癥，臨床癥狀明顯減少，患者病情得到緩解；無效：顱內(nèi)血腫大面積存在，患者病情無變化甚至加重。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者進行微創(chuàng)手術(shù)后，臨床效果良好，患者無感染現(xiàn)象；對照組術(shù)后出現(xiàn)2例腦部感染，雖經(jīng)過積極救治存活，但是呈植物生存狀態(tài)，觀察組患者康復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組平均住院時間也明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者住院時間和治療效果比較 ［n（%）］

3 討論

腦出血是嚴重的腦血管疾病，致死率在50%以上，患者接受手術(shù)存活也會出現(xiàn)不同程度的遺留癥狀，嚴重威脅老年人的生命安全。腦出血很大一部分是由高血壓引起，近年來隨著醫(yī)藥技術(shù)的提高，高血壓腦出血的治療手法日益先進，傳統(tǒng)的大骨瓣開顱血腫清除手術(shù)對患者帶來嚴重的損傷，創(chuàng)口大，患者康復(fù)時間長且治療效果甚微。微創(chuàng)術(shù)治療腦出血切口小，患者術(shù)后發(fā)生感染幾率低，患者康復(fù)快，改變了傳統(tǒng)開顱手術(shù)的弊端。進行微創(chuàng)穿刺手術(shù)時必須要正確操作，避免患者出現(xiàn)腦內(nèi)出血狀況。進行手術(shù)時腦內(nèi)出血有兩種主要原因，穿刺出血和血腫再出血，其中后者占得比率較大，因此在進行手術(shù)操作時，必須準確穿刺點和腫塊的位置，嚴格控制抽取量，抽取速度控制在1min 1～3mL，患者進行首次腦內(nèi)血腫抽取時，取出量不宜超過血腫的2／3。同時進行顱內(nèi)血膿抽取時要嚴格控制患者顱內(nèi)血壓，降低血腫再出血的幾率。本次研究顯示，觀察組患者的治療效果更加有效，同時患者的康復(fù)時間也明顯少于對照組，由此可見，對高血壓患者顱內(nèi)血腫進行微創(chuàng)清除是有效的治療方法，值得在臨床治療推廣。

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