中醫藥治療慢性腎臟病的近況

龔存慧

【摘要】慢性腎臟病（chronic renal disease，CKD）發展成為終末期腎臟病，本質是毒素過分堆積、引起內環境紊亂，使各臟腑功能衰竭。近年來中醫藥在CKD的治療上，逐步體現優勢，通過多元化的治療，既能延緩病情進展，又可改善患者的癥狀，從而提高病人你的生活質量。因此，本文從 CKD 的中醫病因病機、治則治法、多元治療等角度論述中醫藥治療的進展。

【關鍵詞】慢性腎臟病;中醫藥;治療;文獻綜述

【中圖分類號】

R821.4+2【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）05-237-02

中醫古籍中雖然未能找到完全對應CKD的病名，也沒有非常系統的論述，但根據疾病的主要臨床表現、發展、轉歸及預后，可歸于“水腫”、“癃閉”、“腎勞”、“溺毒”等范疇。

1?病因病機

CKD為本虛標實之證，隨著近現代中醫醫家對本病的認識逐步加深，不同的醫家對此病的“標實”產生了不同的理解與認識。

國醫大師周仲英教授[1]提出過“風濕相搏”的觀點。周老指出，CKD病本在腎但又不止于腎，分肺、脾、腎三臟治之，以疏風祛濕為治療大法。結合現代醫學來看，“風”與致敏因子有異曲同工之處，可能導致變態反應的發生;而“濕”為病理代謝產物，可能導致變態反應的加重。“疏風祛濕法”有助于減少變態反應的發生，降低加重的可能，有助于人體免疫的調節[2]。

趙玉庸[3]教授認為瘀血阻絡是CKD的發病機制。《靈樞·百病始生》中“是故虛邪之中人也，則傳舍于絡脈，留之不去，傳舍于經”指出邪氣先犯絡脈后傳經的病理過程。《素問》中的“瘀血阻絡，血氣不和，百病乃變化而生”也為其提出論據。

周恩超[4]教授在治療CKD時以“毒”立論，他認為在“毒”更多指的是病理產物和病理機制，是以“邪氣至盛，深蘊不解，體虛邪張，盤踞腎臟，而為禍久烈”。其所指之毒，以內生之毒為主，主要是風毒、痰毒、濁毒、濕毒、熱毒、瘀毒等。

2?治法治則

CKD在治療上仍以扶正、祛邪為基本法則。現代中醫學家在此基礎上，結合臨床特點，在又提出一些新的觀點。

葉景華[5]教授結合患者臨床特點將CKD分期論治，分為進展期和平穩期。進展期以邪為盛，因足少陰腎經“循喉嚨，系舌本”，若感受風熱之邪，大多會出現咽喉不適。若邪毒久郁不除，透營入血，則易循經絡進犯于腎。故治宜疏風清熱，利咽解毒，常用銀花、連翹、牛蒡子等中藥。而病情平穩期分為兩類：一是脾腎虧損、濕濁阻滯證，治宜健脾益腎，利濕泄濁，常用生芪、黨參、白術、寄生、土茯苓、制大黃等;二是陰虛陽亢、瘀毒蘊阻證，治宜滋陰潛陽，解毒化瘀，藥用生大黃、黃連、黃柏等。

呂仁和[6]教授則結合西醫學診斷特點，總結出“六對論治”，即對病論治、對癥論治、對病辨證論治、對癥辨證論治、對癥辨病與對證論治相結合、對病分期辨證論治。諸如治療痛風性腎病，加用降尿酸的中藥，如土茯苓。土茯苓具有降尿酸、抗炎鎮痛的作用，這種在辨證施治同時結合現代藥理選用中藥的方法，即對病論治。糖尿病腎病或者高血壓腎損害均可出現蛋白尿，但不同疾病引起蛋白尿的機制不同，故治法也有所差異。糖尿病腎病所致的蛋白尿多為病久失治，耗氣傷陰，瘀熱內生，治宜益氣養陰，補腎清利，活血化瘀;而高血壓腎損害蛋白尿成因多是久病體虛，腎失固攝，或腎絡受阻，氣化失司，治宜益腎固精，健脾攝精，滋陰潛陽，活血和絡。這種先辨病再辨證的方法即對癥辨病與對證論治相結合。

3?多元治療

中醫藥的多元化治療是中醫治療的一大特色，可根據患者體質、耐受程度、經濟條件等，對治療方案作出不同的調整。例如靜脈給藥，吳勝斌[7]等利用腎康注射液輔助治療慢性腎功能衰竭，臨床總有效率為90.00%，患者的血肌酐、血β2 微球蛋白水平均明顯低于對照組，患者癥狀也有明顯好轉。灌腸療法又被成為“結腸透析”，多選用以生大黃為主的具有通腑泄濁、化瘀解毒等功效的方藥。現代藥理研究證實，大黃提取物含有的大黃酸可延緩腎組織纖維化[8]。中藥藥浴即皮膚透析，即使患者已進入透析階段，依然能夠幫助他們改善皮膚瘙癢癥的困擾[9]。如穴位貼敷，白東海[10]等在常規治療基礎上取氣海、腎俞、足三里共5穴，予溫陽活血貼貼敷，治療后水腫緩解療效總有效率達89.3%等等。

4?小結

在長期的臨床實踐中，中醫藥治療CKD的有效性得以證實，在緩解癥狀、改善腎功能等方面均取得了較好的成效。中醫藥給藥途徑的多樣性，用藥方案的多元化，也盡可能的給到不同情況的患者足夠的治療。這對CKD治療的進程也是具有重大意義的。

參考文獻：

[1]?周仲瑛.從“風濕相搏”辨治慢性腎臟病（上）（下）[N].中國中醫藥報，2012-10-12

[2]?朱琳.基于數據挖掘的周仲瑛教授從“風濕相搏”論治慢性腎臟病病案的回顧性研究[D].南京：南京中醫藥大學，2014

[3]?許慶友，韓琳，秦建國，等.趙玉庸“腎絡瘀阻”病機學說及臨床應用[J].中華中醫藥雜志，2010，15（5）：702-704

[4]?周恩超，王鋼.論慢性腎衰“毒”的來源與產生[J].國醫論壇，2006，，21（5）：10-12

[5]?張彤.葉景華診治慢性腎臟病經驗[J].北京中醫藥，2008，27（7）：510-512

[6]?申子龍，王世東.呂仁和教授治療慢性腎臟病經驗[J].天津中醫藥，2014，31（7）：399-401

[7]?吳勝斌，王應燈.腎康注射液輔助治療慢性腎功能衰竭臨床療效觀察[J].中國藥業，2019，28（23）∶58-60

[8]?黃娟，陳文莉，朱虹.大黃酸對輸尿管梗阻大鼠腎組織纖維化的保護機制[J].中國藥師，2009，12（11）：1529-1531

[9]?藍少鈺.中藥藥浴治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢癥療效分析[J].光明中醫，2017，32（19）：2791-2793

[10]?白東海，王艷云，張南南，等.中藥穴位貼敷治療慢性腎臟病所致水腫療效觀察[J].北京中醫藥，2017，36（5）：469-471