糖尿病足患者的社區預防與護理干預

沈雁紅

摘 要 目的：探討社區預防與護理干預對糖尿病足患者的臨床效果。方法： 收集2012年6月至2013年6月社區糖尿病患者60例，分為干預組30例和對照組30例。對照組采取常規的臨床護理，干預組則采用預防性護理干預方式。1年后對比兩組患者對糖尿病知識的了解程度、自護能力及足部潰瘍發生數。結果：干預組無足部潰瘍發生，而對照組為6例（P<0.05）。干預組對疾病了解程度和自護能力得分分別為9.32±0.08和9.13±0.87，而對照組為7.53±1.39和7.17±1.03，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：開展社區預防性護理干預療效較好，能減少糖尿病足的發生、發展。

關鍵詞 糖尿病足 社區預防 護理干預

中圖分類號：R587.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）20-0039-03

糖尿病足是糖尿病患者因神經病變而失去感覺、或因缺血而失去活動能力、合并感染所致的足部疾患[1]。在糖尿病常見的并發癥中，糖尿病足是最為嚴重的一種，易致殘，其病因是糖尿病導致外周血管及運動神經出現病變，引起患者局部缺血、足部變形、感覺障礙以及合并感染。國內糖尿病的患病率達8.82%，糖尿病患者近9 230萬，患者人數位居世界第一。有研究顯示，15%以上的糖尿病患者會發生足潰瘍或壞疽，是截肢、致殘的主要原因，截肢率高達26.4%[2]，嚴重影響患者的生存質量。研究發現，糖尿病患者了解糖尿病足相關知識，并在日常生活中注重自我管理，對預防糖尿病足能起到積極作用[3]。因此，在社區采取早期干預措施，加強對糖尿病患者的預防教育及正確而有效的足部保健護理，可顯著減少糖尿病足的發生率及致殘率。

資料與方法

一般資料

選擇我中心2012年6月-2013年6月收治的60例糖尿病患者為研究對象，其中男37例，女23例，年齡為42～79歲，平均（58.88±5.19）歲；糖尿病病史為1～17年，平均（6.33±1.57）年。患者分為干預組和對照組，每組30例，兩組患者的性別、年齡、糖尿病病史等具可比性，（P>0.05）。

方法

對照組患者給予常規護理干預，包括遵醫用藥的指導、飲食干預、運動干預等常規護理。干預組患者在對照組護理干預基礎上，給予預防性護理干預，將糖尿病足作為一項重點進行護理。①嚴格控制血糖。若血糖長期處于較高水平，容易因神經營養障礙而導致足部變形，同時由于高血糖損害吞噬細胞及中性白細胞的功能，反復損傷將嚴重影響傷口愈合，導致足部潰瘍。因此，控制血糖是至關重要的預防措施，可有效防止或延緩周邊神經及血管的病變趨勢，降低發生糖尿病足的風險。定時使用胰島素或服用各類降糖藥物，并制定相應的日常食譜，改善新陳代謝，促進足部病變的好轉。②足部檢查及護理指導。使糖尿病患者不僅關注血糖變化，更重視足部病變，充分認識其危害性，掌握正確的防護知識，預防糖尿病足的發生。使用醫學模型向患者演示足部檢查方式，一般從足跟、足底到足背，再仔細檢查足趾縫，有無皮膚破潰，通過按壓檢查有無感覺異常，是否有異常突起。一旦發現異常，及時入院就診。③足部清潔。囑患者每日用溫水清洗足部，水溫不能太高，在38～40 ℃，避免燙傷[4]。先用雙手探查水溫，感覺水溫適宜后，再將雙足浸入水中，每次浸泡10～15 min[5]。洗后用柔軟干毛巾擦干，包括足趾縫。涂抹適量潤膚乳，以保持足部皮膚潤滑，防止皸裂發生。④運動中的足部護理。糖尿病患者的運動是一項非常重要的治療措施，而大部分的運動均需要足部參與。運動前適當活動，選擇合適鞋子。⑤正確修剪趾甲。告知患者，可在洗腳結束后再剪，此時趾甲不會過硬。用指甲刀橫向直剪，趾甲長度與趾尖同一水平即可。修剪趾甲，2次/周，避免指甲刀剪傷皮膚。指甲刀要注意清潔，防止感染。不可搔抓皮膚，不可使用刺激性消毒水擦拭足部皮膚。⑥選擇合適的鞋襪，宜棉質布鞋或真皮皮鞋。護士要告知患者穿圓頭、厚底、軟底和透氣性好的鞋子，在容易摩擦的部位可放置棉花，穿棉線襪等。一定要合腳，不能穿尺碼小的鞋子和有摩擦的鞋子，才能保護足部，并保持鞋子的清潔和干燥，如有破損，要換新鞋，新鞋穿著時間不宜過久。最好選擇吸水性好、純棉、淺色襪子，頸口要松。⑦防止凍傷、燙傷和外傷。糖尿病患者由于足部病變致足部感覺不敏感，容易受傷。一旦發生創傷，傷口不易愈合，且極易感染。因此，糖尿病患者在日常生活中要注意避免三傷。冬天注意保暖，但要避免用溫水及火爐取暖。⑧足部按摩護理。全面按摩足部反射區和穴位，可有效通過神經反射，啟動人體的調節代謝機制，從而快速而有效地調節血糖。其次，足部血液循環相當于“第二心臟”，刺激足部反射區和穴位，能使血管擴張，全身血流量增多，血液循環加速，血液黏稠度降低，改善組織缺血缺氧，使神經得到充分營養，可有效預防糖尿病足部病變的發生。每日早晚各按摩1次，從趾尖開始向近端按摩，手法不宜重，力度應柔和、平穩，以患者微感疼痛為宜。足部按摩開始時，雙手由下至上揉搓足部及小腿，使皮膚發紅，患者感到足部發熱為度，重復刮壓每個反射。

觀察指標

隨訪患者1年，比較兩組患者足部潰瘍發生情況、患者對疾病知識的了解和自護行為。由護士評價患者對疾病知識的了解程度和自我護理能力，并對患者提問，根據回答給予評分，滿分為10分。得分高表示知識了解多，自護能力好。

統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計學處理，數據采用`x±s表示，干預組與對照組的比較采用t檢驗及×2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

護理干預l2個月后，與對照組比較，干預組患者經過預防性干預護理后，足部潰瘍發生少（20%比0%），患者對疾病知識了解好[（7.53±1.39）分比（9.32±0.08）分]，自護行為得分高[（7.17±1.03）分比（9.13±0.87）]，差異均有統計學意義（P<0.05）。結果表明，通過增加糖尿病及糖尿病足常識的護理干預，能提高糖尿病患者對糖尿病足的認識，進而為糖尿病足的預防提供有效保證。

討論

糖尿病足是糖尿病患者在臨床上較為常見的并發癥。本中心采取預防性護理干預，使患者自身充分了解疾病知識，提高認識，增強自我防護及護理能力，從而減少糖尿病足的發生。通過臨床觀察總結，預防性護理干預應從足部的日常自我檢查、足部清潔、運動防護、控制血糖等多個方面綜合實行。其中，通過每天的認真檢查，可以早發現，早干預，提高療效，有利于患者減輕心理壓力，保持樂觀心態。此外，采取運動防護，不但能達到合理運動的效果，還能防止足部的運動損傷。另外，目前糖尿病足的發生率越來越高，尚未找到有效的治療方法，如果處理不當，可導致糖尿病患者截肢致殘，甚至危及生命，給患者及其家屬帶來沉重的負擔。因此，糖尿病足預防是關鍵，采取合理的護理干預措施能有效地預防糖尿病足，降低其發生率。社區護理干預對控制糖尿病患者病情、提高糖尿病患者足部護理知識、防治糖尿病足有重要作用。

糖尿病作為一種慢性病，最大的危害在于并發癥，并發癥的防治是一個長期持久的過程。因此，糖尿病的社區護理具有較大的發展潛力，在社區醫院培養出更多的糖尿病專業醫護人員，加強社區預防與護理干預及患者的自我管理能力，能進一步降低并發癥，有效地防治糖尿病足，從而提高患者的生活質量。

參考文獻

李建榮. 糖尿病足的預防與護理[J]. 齊魯護理雜志， 2005， 11（2）： 156-157.

鄧武權， 余瓊武， 陳兵， 等. 老年糖尿病足截肢相關因素分析[J]. 實用老年醫學， 2009， 23（3）： 183-186.

童奧， 袁群， 唐紅， 等. 病程10年以上糖尿病患者發生糖尿病足的危險因素探討[J]. 護理學報， 2007， 14（3）： 13-15.

楊岳， 房輝， 孫雪玲， 等. 臨床護理路徑在糖尿病足患者健康教育中的應用[J]. 中國實用護理雜志， 2010， 26（11）： 87-88.

佘廣玉， 徐桂華， 楊莉， 等. 足底穴位按摩對高危糖尿病足神經電生理干預作用[J]. 南京中醫藥大學學報， 2011， 27（2）： 131-133.

（收稿日期：2014-06-18）endprint