孕中期25－(OH)D水平的檢測及干預性治療的臨床觀察

周 芳

(長沙醫學院附屬株洲市人民醫院，湖南株洲 412000)

母親孕期的維生素D缺乏會影響后代的骨量，導致肥胖的發生，影響骨骼肌的發育［1］，同時還與成人后自身免疫性疾病、心血管疾病、1型糖尿病以及一些癌癥的發生有關［2］。孕期孕婦維生素含量下降可使母體并發妊高征［3］和新生兒低體質量［4］、佝僂病、1 型糖尿病、精神分裂癥、哮喘［5－6］等。血清25－OH 維生素 D［25－(OH)D］是維生素D代謝的中間產物，其在血液中含量最高、最穩定，半衰期也最長，是合成1，25(OH)2維生素D3的前體，反映體內維生素D營養狀況。筆者就孕婦25－(OH)D3水平進行檢測，以了解本地區孕母維生素D的營養狀況。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2012年10月至2013年10月在我市3家醫院做產前檢查的單胎孕產婦共計4 133例(其中:株洲市中心醫院1 685例，株洲市婦幼保健院1 971例，株洲市人民醫院477例)，選取其中100例維生素D缺乏者作為研究對象。100例研究對象中平均年齡28.42±3.45歲，孕周27.32±3.35周。隨機將研究對象分為觀察組和對照組，每組50例。所有孕婦均為單胎孕婦，無妊娠并發癥及基礎疾病。

1.2 資料收集 所有觀察對象填寫一張專用分娩情況調查表，內容包括孕婦的年齡、職業，孕前維生素服用情況，孕婦的居住地、身高、體質量、孕周、孕次等。

1.2 檢測方法 所有孕婦均抽取外周靜脈血2 mL，離心，取血清，0℃冰箱凍存備用，分批送廣州金域醫學檢驗中心有限公司檢測。采用高效液相色譜串聯質譜儀(LC－MS/MS，Applied Bio systems)檢測血清樣品中25－(OH)D3含量。回顧調查孕母孕后期的維生素D、鈣劑攝入情況。根據攝入持續的時間分為:無、食用時間＞1個月。

1.3 評價標準 目前尚缺乏用血清25－(OH)D3水平精確評價孕婦維生素D缺乏或不足的統一標準，但多以血清25－(OH)D3值＜20 ng/mL為維生素D缺乏［7］;血清25－(OH)D3值介于20～30 ng/mL為維生素D不足;血清25－(OH)D3值＞30 ng/mL為維生素D 營養狀態良好［8］。

1.4 維生素D補充方法 2組孕婦均被告知適當進行戶外活動，進食孕婦奶粉及進行體質量管理。對照組未食用維生素D，僅口服普通鈣片600 mg，每日1次。觀察組給予碳酸鈣D3(惠氏制藥公司)600 mg，每日1次。1月后復查血清25－(OH)D3水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0對所得數據進行統計學分析。計量資料組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

2.1 一般情況 4 133例單胎孕婦血清25－(OH)D3結果顯示，其中:株洲市中心醫院1 685例，正常者243例，不足者656例，缺乏者786例;株洲市婦幼保健院1 971例，正常者324例，不足者782例，缺乏者865例;株洲市人民醫院477例，正常者62例，不足者208例，缺乏者207例。4 133例孕婦中，維生素D缺乏或不足者3 504例，占84.78%。

2.2 2組孕產婦年齡、孕周、孕產史及身體狀況比較2組孕產婦的年齡、孕周、孕產史及身體狀況比較無顯著性差異(P＞0.05)。

2.3 孕母維生素D攝入前后及25－(OH)D3水平比較 結果詳見表1。

表1 2組孕母維生素D攝入前后25－(OH)D3水平比較

2組孕婦均遵醫囑適當進行戶外活動，進食孕婦奶粉及進行體質量管理。對照組隨孕周增長，1月后25－(OH)D3水平有所上升。

3 討 論

3.1 孕婦維生素D缺乏流行病學情況 孕婦維生素D缺乏在世界各地均較常見。孕婦維生素D缺乏率在英國18%，伊朗80%，印度北部42%，新西蘭61%，日本89.5%［9］。株洲地區孕婦4 133例中，孕婦維生素D缺乏及不足的發生率為84.78%。

3.2 口服鈣爾奇D片的作用 本觀察中，孕母補充維生素D是通過口服鈣爾奇D片(惠氏制藥公司)，每片含維生素D 125 U(與同類藥品相比含量偏高)。食用時間大于1個月者的孕母血25－(OH)D3水平，顯著高于從未補充者。2008年《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》［10］推薦，妊娠后期為秋冬季的婦女應適當補充維生素D 400～1 000 U/d。以上這些維生素D的攝入雖明顯低于推薦攝入量，但仍影響了孕母血25－(OH)D3水平。孕母鈣的補充多與維生素D同時進行，所以碳酸鈣D3可作為臨床補維生素D的一線用藥。

3.3 孕婦維生素D水平與孕期維生素D補充的關系孕27周時給孕婦一次性口服20萬U維生素D和自27周始每日800 U口服到分娩，均能顯著提高分娩時孕婦和新生兒的25－(OH)D3水平［11］。這說明可通過孕期補充維生素D來提高孕母血清的25－(OH)D3水平。本觀察中，2組孕婦同時輔以適當戶外活動、進食孕婦奶粉及進行體質量管理，也證實了孕母血25－(OH)D3水平影響因素與之相關。

3.4 孕婦及時補充維生素D的價值 孕婦維生素D缺乏普遍存在，對胎兒及生后長期不利影響應引起產科醫生高度關注。孕婦及時補充維生素D可以預防胎兒日后發生佝僂病，提高其免疫力，還可能預防胎兒成人后可能發生的糖尿病、癌癥、骨質疏松等疾病。目前對孕婦維生素D適宜攝入量仍存在爭議。本觀察孕婦維生素D缺乏者在孕25周左右及時補充碳酸鈣D3，取得較好效果，值得基層醫院推廣應用。同時應向孕婦普及缺乏維生素D有關知識，做到預防為主。

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［10］《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫學會兒科學分會兒童保健學組，全國佝僂病防治科研協作組.維生素D缺乏性佝僂病防治建議［J］.中華兒科學雜志，2008，46(3):190－191.

［11］Moreno LA，Mesana MI，González － Gross M，et al.Anthropometric body fat composition reference values in Spanish adolescents.The AVENA Study［J］.Eur J Clin Nutr，2006，60(2):191 －196.