不同孕期檢測宮頸長度預測早產的臨床價值

陸韻佳，王錦珠，魏素梅

(成都市婦女兒童中心醫院，四川成都 610031)

早產是指妊娠滿28周至不足37周間分娩，我國早產發生率為5% ～15%［1］，早產已成為導致新生兒死亡和患病的首要原因［2］。早產兒出生孕周越小，體質量越輕，其預后越差。因此，對有自發性早產高危因素的孕婦在24周以后定期預測，有助于評估早產的風險，及時處理。本文通過定期檢測孕婦宮頸長度(cervical length，CL)觀察其妊娠結局，探討不同孕周宮頸長度檢測對預測早產的臨床價值，為預防及治療早產提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月至2013年4月在我院定期產前檢查并準備在我院住院分娩的孕婦368例，其中:年齡22～36歲，平均29.3±3.8歲;單胎初產，無早產史，無子宮畸形。于孕24～28周(定為第一階段)、30～34周(定為第二階段)，分別經陰道超聲測量宮頸長度。第一階段測量368例，其中1例發生晚期流產。4例在第二階段測量前發生早產，故第二階段測量363例。

1.2 檢測方法 采用SAMSUNG MEDISON－X6型超聲測量儀。探頭頻率7.5 MHz。檢測前排空膀胱，將陰道探頭套上一次性使用避孕套，其內外涂耦合劑，將探頭放置于陰道內，接近宮頸，子宮頸矢狀切面顯示宮頸內、宮頸管、宮頸外口，測量宮頸內外口之間的距離為宮頸長度。如宮頸漏斗形成，有羊膜囊嵌入，則取漏斗最低點與宮頸外口間距離為宮頸長度。以上CL反復測量3次，以毫米為單位記錄最短的最佳測量結果［3］。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用 t檢驗;計數資料采用χ2檢驗(部分數據理論數過小時采用Fisher確切概率法)。

2 結 果

2.1 兩個階段宮頸長度的比較 第一階段測量368例，宮頸長度37.87±3.10 mm;第二階段測量363例，宮頸長度34.23±4.41 mm。兩個階段宮頸長度的比較 t=12.924 3，P ＜0.01。

2.2 不同孕周、不同宮頸長度與早產的關系 孕24～28周368例中，足月分娩340例(占92.39%)，早產28例(占7.61%)。孕30～34周363例中，足月分娩338例(占93.12%)，早產25例(占6.88%)。不同孕周、不同宮頸長度與早產的關系詳見表1。

表1 不同孕周、不同宮頸長度與早產的關系比較

孕24～28周時，與CL≥30 mm的孕婦比較，CL 25～29 mm、＜25 mm的孕婦早產發生的風險分別為4.35倍、7.97倍，具有顯著性差異(P＜0.05)。孕30～34周時，與 CL≥30 mm的孕婦比較，CL 25～29 mm、＜25 mm的孕婦早產發生的風險分別為8.4倍、16.04倍，具有顯著性差異(P＜0.05)。

2.3 兩個階段宮頸長度預測早產的價值比較 以宮頸長度＜25 mm作為發生早產的預測值［4］，孕24～28周、30～34周分別為敏感性10.71%、24%，特異性99.12%、98.52%，陽性預測值50%、54.55%，陰性預測值93.09%、94.6%。兩個階段的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值之間無顯著性差異(P＞0.05)，可以認為不同孕周宮頸長度在預測早產結果準確性上沒有區別。

3 討 論

近年來，對早產預測方法，引起越來越多的學者探討與關注。美國Hassen教授提出妊娠20～24周經陰道測量宮頸長度是預測早產的最好指標，宮頸長度越短，早產風險越大［5－6］。對于先兆早產孕婦測量其宮頸長度預測早產的臨床價值，國內已有較多報道，而在妊娠不同階段測量孕婦宮頸長度，探討不同孕周宮頸長度與早產關系的研究還未見到大量報道。本文通過孕24～28周、30～34周兩個階段宮頸長度的觀察，了解不同孕周宮頸長度的變化以及對早產的預測價值。

孕24～28周宮頸長度平均為37.87 mm，孕30～34周宮頸長度平均為34.23 mm，較第一階段略有縮短，由此表明，孕中期后，隨著孕周的增加，宮頸長度逐漸縮短，這與陳俊雅等研究結果一致［7－8］。

本文結果提示，宮頸長度越短，早產風險越高。無論在孕中期或孕晚期測量宮頸長度，其測量值與早產都存在關聯。但是在不同孕周測量宮頸長度對預測早產結果準確性上沒有什么區別。

綜上所述，選擇孕中期和孕晚期經陰道超聲測量宮頸長度對早產均有一定的預測價值;而要提高對早產預測的敏感性與特異性，還需要繼續探討結合其他檢測方法(如陰道后穹窿分泌物胎兒纖維連接蛋白檢測等)進行檢查，從而更加準確預測早產，及時處理，降低早產發生率，改善圍生兒預后。

［1］謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.8版.北京:人民衛生出版社，2013:58－59.

［2］王小莉，張坦，吳鐘瑜.超聲評價宮頸形態變化對早產的預測［J］.國際婦產科學雜志，2009，36(4):324 －326.

［3］Sonek J，shallhaas C Cervical sonography:a review，Ultrasound Obstet Gynecol，1998，11:71 －78.

［4］蘭浩.經陰超聲測量宮頸長度與內口寬度對早產的預測［J］.中國醫藥科學，2013，3(4):121 －122.

［5］時春艷.“第二十二屆國際婦產科超聲會議”會議紀要［J］.中華圍產醫學雜志，2013，16(2):128，后插1.

［6］Mella MT，Berghella V.Prediction of preterm birth:cervical sonography［J］.Semin Perinatol，2009，33(5):317 －324.

［7］陳俊雅，范曉冬，陳倩，等.陰道超聲動態測量正常妊娠婦女的宮頸長度［J］.中華圍產醫學雜志，2012，15(1):16－19.

［8］陳蘭香.經陰道三維超聲評估妊娠期宮頸預測早產的臨床研究［J］.中國當代醫藥，2013，20(27):93 －94.