精神科規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師的二次就業(yè)現(xiàn)狀分析

張云++方華+++趙敏

摘 要 目的：分析上海市精神衛(wèi)生中心住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)離站人員的就業(yè)現(xiàn)況，為相關(guān)管理和政策制訂提供依據(jù)。方法：收集2010年8月-2014年7月精神科98名離站培訓(xùn)醫(yī)師的基本信息和就業(yè)去向，進(jìn)行數(shù)據(jù)歸納對比。結(jié)果：98名醫(yī)師中，順利出站66名，就業(yè)去向主要涉及市級、區(qū)級精神衛(wèi)生中心及三級綜合性醫(yī)院；中途退出32名，首位退出原因是前往外地就業(yè)。結(jié)論：培訓(xùn)中心要積極促進(jìn)精神科規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的二次就業(yè)，合理配置精神科人力資源，減少規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的流失。

關(guān)鍵詞 住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn) 就業(yè)現(xiàn)狀

中圖分類號：R192.3/R749 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）20-0008-03

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已成為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對此國際醫(yī)學(xué)界已達(dá)成共識。2010年2月，上海市衛(wèi)生計劃生育委員會（衛(wèi)計委）等部門聯(lián)合印發(fā)了《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法（試行）》，標(biāo)志著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的正式啟動[1]。上海先行先試，建立了“行業(yè)內(nèi)社會人”的管理模式[2]，實行“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一平臺、統(tǒng)一考核”的培訓(xùn)模式，核心任務(wù)是把住院醫(yī)師塑造成具有高尚職業(yè)道德、良好臨床思維和創(chuàng)新能力的合格的醫(yī)務(wù)人員，從而保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和臨床醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，更好地滿足群眾健康需求。

上海住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施已逾4年，相關(guān)的研究工作不斷深入。然而，對規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師（簡稱規(guī)培醫(yī)師）離開基地后就業(yè)去向的文獻(xiàn)報道較少，僅嚴(yán)麗娟等[3]的研究對此展開論述，且偏向于論述和政策性建議。因此，現(xiàn)階段亟需開展培訓(xùn)醫(yī)師就業(yè)去向的系統(tǒng)分析，既是對既往工作的總結(jié)，也為今后的工作提出建議。本研究聚焦我中心離開培訓(xùn)基地的精神科規(guī)培醫(yī)師的就業(yè)去向，通過數(shù)據(jù)直觀反映當(dāng)前精神科規(guī)培醫(yī)師的就業(yè)現(xiàn)狀，為相關(guān)的管理和政策的制訂提供依據(jù)。

對象與方法

研究對象

將2010年8月-2014年7月上海市精神衛(wèi)生中心（簡稱中心）離站的98名住院醫(yī)師納入研究，離站人員分為順利出站和中途退出兩類，順利出站即培訓(xùn)按期完成并取得《上海市結(jié)業(yè)綜合考核合格證》后自主擇業(yè)。98名離站人員中，男性23名（23.47%），女性75名（76.53%）；平均年齡（29.2+3.2）歲，其中25～30歲58名，30～35歲31名；本科學(xué)歷44名（44.90%），碩士38名（38.78%），博士16名（16.32%）；本地生源18名（18.37%），外地生源80名（81.63%）；上海本地院校畢業(yè)51名（52.04%），外地院校畢業(yè)47名（47.96%）。

方法

建立數(shù)據(jù)庫，分析98名離站規(guī)培醫(yī)師的基本信息和就業(yè)去向，通過數(shù)據(jù)歸納對比，發(fā)現(xiàn)問題，尋找策略。

結(jié)果

中途退出與順利出站人員基本信息對比

98名離站人員中，順利出站66名（67.35%），中途退出32名（32.65%）。順利出站者中男性占16.67%（11/66），中途退出者中男性占37.50%（13/32），可見退出者中男性所占的比例明顯多于順利出站者。順利出站者中上海本地生源為19.70%（13/66），中途退出者為18.75%（6/32），兩組差異不明顯。順利出站者中上海院校畢業(yè)生占59.09%（39/66），明顯高于中途退出者的40.63%（13/32），可見上海院校畢業(yè)生的培訓(xùn)穩(wěn)定性更好。順利出站者中本科生和博士研究生分別占40.91%（27/66）、15.15%（10/66），中途退出者分別占53.13%（17/32）、18.75%（6/32），中途退出者所占比例較高；而在碩士研究生中則表現(xiàn)出相反的趨勢，順利出站者占43.94%（29/66），中途退出者占28.13%（9/32），說明碩士研究生對于培訓(xùn)的堅守性較佳。

就業(yè)去向分析

32名中途退出者中，去外地就業(yè)11名（34.37%），繼續(xù)深造5名（15.63%），其他9名（28.12%）中，情況不明7名（21.88%）。退出的首位原因是前往外地就業(yè)，這與當(dāng)前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)尚未在全國全面實施有關(guān)，盡管培訓(xùn)沒有完成，中途退出者仍可被外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄用，直接成為“單位人”。

進(jìn)一步統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，占就業(yè)比例最高的區(qū)級精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要集中于長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心（12名）和浦東精神衛(wèi)生中心（9名），占所有區(qū)級精神衛(wèi)生中心就業(yè)數(shù)的63.6%（21/66）。最近4年順利出站者就業(yè)的區(qū)級精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅7家，而對全市近20家區(qū)級精神衛(wèi)生中心而言，扎堆就業(yè)現(xiàn)象突出。

討論

2010年8月，上海市精神衛(wèi)生中心成為上海市首批39家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地之一，主要承擔(dān)精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的任務(wù)。住院醫(yī)師進(jìn)入基地，經(jīng)過1～3年的規(guī)范化培訓(xùn)，通過嚴(yán)格的考核取得《上海市結(jié)業(yè)綜合考核合格證》后，自主擇業(yè)成為“單位人”。相對于離開醫(yī)學(xué)院校進(jìn)入基地時的就業(yè)，我們將離開基地進(jìn)入社會的就業(yè)稱為“二次就業(yè)”。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的最終目標(biāo)是向社會輸送合格的醫(yī)師，就業(yè)出口能否流暢直接影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的全局。

合理的人力資源配置對精神科的發(fā)展意義重大

我中心作為上海唯一的三級精神科?？漆t(yī)院，每年招生人數(shù)占全市精神科規(guī)培醫(yī)師的90%以上。規(guī)范化培訓(xùn)的初衷是讓住院醫(yī)師全面掌握醫(yī)學(xué)知識，扎實臨床技能，最終提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。合格的技能是二次就業(yè)的基礎(chǔ)，就業(yè)是讓第三方檢驗培訓(xùn)的效果過程，歷年就業(yè)成功率高的培訓(xùn)基地可吸引更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生加入，同時激勵規(guī)培醫(yī)師更加積極地投身于培訓(xùn)。

精神病學(xué)不同于其他學(xué)科，是一門實踐性十分強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)，必須經(jīng)過系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)方能勝任[4]。從這個意義上來說，目前規(guī)范化培訓(xùn)的精神科醫(yī)師代表著精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的后備軍，是明天的支柱力量。培訓(xùn)結(jié)束后，除了少部分規(guī)培醫(yī)師留在三級醫(yī)院，大部分將就業(yè)于不具備培訓(xùn)資質(zhì)的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，他們帶著三級醫(yī)院所掌握的臨床技能，落地生根，茁壯成長，成為醫(yī)院發(fā)展的中堅力量。因此，能否合理配置精神科規(guī)培醫(yī)師對整個精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有著深遠(yuǎn)的意義。

搭建平臺，促進(jìn)精神科規(guī)培醫(yī)師的二次就業(yè)

在離開基地的規(guī)培醫(yī)師中，絕大多數(shù)通過二次就業(yè)進(jìn)入用人單位，投身于精神衛(wèi)生事業(yè)，實現(xiàn)治病救人的職業(yè)價值。培訓(xùn)基地管理者在培訓(xùn)過程中，要積極創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會，在規(guī)培醫(yī)師和用人單位間搭建平臺。2011年4月，我中心向全市20家區(qū)級精神衛(wèi)生中心發(fā)出邀請，召開專題的用人單位見面會，出席率達(dá)100%，以宣講形式讓規(guī)培醫(yī)師對用人單位有了充分的了解，會上各家醫(yī)院為吸引人才的加盟紛紛亮出優(yōu)厚條件，取得了較好的效果。中心還定期組織規(guī)培醫(yī)師參觀青浦、松江、金山等偏遠(yuǎn)的區(qū)級精神衛(wèi)生中心，實地勘察用人單位的情況；每逢就業(yè)季，將各家醫(yī)院的招錄信息及時發(fā)布給規(guī)培醫(yī)師。在各方面的措施到位后，我中心除選擇繼續(xù)深造的規(guī)培醫(yī)師外，其余的規(guī)培醫(yī)師都能在出站前順利拿到用人單位的錄用函。

積極引導(dǎo)，合理配置精神科人力資源

2010年上海醫(yī)院實行了“人事基本凍結(jié)”，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都向應(yīng)屆臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生關(guān)上了大門，這意味著，應(yīng)屆畢業(yè)生必須先規(guī)范化培訓(xùn)，后就業(yè)。規(guī)范化培訓(xùn)也減少了年輕醫(yī)師在工作之初因進(jìn)入低等級醫(yī)院導(dǎo)致訓(xùn)練不規(guī)范和訓(xùn)練水平過低所造成的影響[5]，有了培訓(xùn)質(zhì)量的保證，整個精神科規(guī)培醫(yī)師的就業(yè)形勢樂觀。本文數(shù)據(jù)分析顯示，精神科規(guī)培醫(yī)師的就業(yè)呈扎堆現(xiàn)象。當(dāng)前，以市場為導(dǎo)向的自主擇業(yè)是主流，但是扎堆就業(yè)后果無論是對醫(yī)師個人未來晉升，還是醫(yī)院的發(fā)展均不利。盡管很難改變住院醫(yī)師擇業(yè)的價值判斷，如何調(diào)整這一就業(yè)格局，一方面，政府應(yīng)積極在政策上予以保障，在戶籍、晉升、津貼等方面提供優(yōu)惠政策，鼓勵規(guī)培醫(yī)師去郊區(qū)就業(yè)；另一方面，培訓(xùn)基地在培訓(xùn)過程中，積極介紹一些郊區(qū)、冷門的精神衛(wèi)生中心，做到詳細(xì)介紹，耐心指導(dǎo)，必要時邀請已去這些機(jī)構(gòu)工作的住院醫(yī)師現(xiàn)身說法，促進(jìn)人力資源的合理配置。

反思問題，積極尋求突破之道

2010年至今，已經(jīng)有5名規(guī)培醫(yī)師因執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試未能通過，不得不退出培訓(xùn)，這意味著前期的種種付出、努力全部付諸東流，這一結(jié)果令人痛惜。為了在今后的工作中減少此類現(xiàn)象的發(fā)生，首先，我中心向規(guī)培醫(yī)師重申執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要性，希望規(guī)培醫(yī)師思想上能夠重視。其次，我中心作為精神?？漆t(yī)院，在一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核項目上整體較為薄弱，我們積極聯(lián)絡(luò)兄弟單位，委托對方培訓(xùn)相關(guān)項目，取得了理想的效果。另外，我們合理調(diào)配輪轉(zhuǎn)安排，讓需要參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的規(guī)培醫(yī)師，盡早完成外院內(nèi)科的輪轉(zhuǎn)，鼓勵他們發(fā)揮主觀能動性，在臨床輪轉(zhuǎn)中夯實技能。

強(qiáng)化信念，減少規(guī)培醫(yī)師的流失

培訓(xùn)開始至今已有32名規(guī)培醫(yī)師中途退出基地，從前期的學(xué)校教育，到如今規(guī)范化培訓(xùn)，都凝聚著社會和個人的付出，一旦中途退出，都是衛(wèi)生資源極大的浪費。信念作為一種動力，可以支撐人們朝著目標(biāo)努力，克服艱難險阻。培訓(xùn)基地要積極開展信念教育，學(xué)習(xí)老一輩醫(yī)務(wù)工作者的先進(jìn)事跡和他們無私奉獻(xiàn)的精神，走訪基層，體會那些默默耕耘在一線的醫(yī)師為精神衛(wèi)生事業(yè)所做出的犧牲，堅定規(guī)培醫(yī)師從醫(yī)的信念，樹立職業(yè)自豪感和滿足感。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，期待能夠從大環(huán)境上緩解醫(yī)患間的矛盾，在全社會營造尊醫(yī)重醫(yī)的氛圍，讓醫(yī)生敬業(yè)樂業(yè)。

目前上海規(guī)范化培訓(xùn)模式和全國規(guī)范化培訓(xùn)模式尚未完全接軌，2014年2月13日，國家衛(wèi)計委在上海市召開了建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度工作會議，國家衛(wèi)計委主任李斌在會上宣布2015年在全國全面推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。這意味著全國一盤棋，所有住院醫(yī)師都要參加就業(yè)地的規(guī)范化培訓(xùn)，否則將無法從事臨床工作。可以預(yù)見，一旦政策全面實施，在上海退出基地的住院醫(yī)師，特別是去外地就業(yè)的規(guī)培醫(yī)師的比例將明顯下降，這無疑是利好消息。

參考文獻(xiàn)

陳英耀， 唐檬， 王婧妍， 等. 上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度階段性評估[J]. 中國衛(wèi)生資源， 2011， 14（6）： 358-360.

邵潔， 鄭民華. 單位人-行業(yè)內(nèi)社會人-行業(yè)內(nèi)衛(wèi)生人—上海瑞金醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式初探[J]. 中國衛(wèi)生， 2011（1）： 78-79.

嚴(yán)麗娟， 姚智泉， 張明. 上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員二次就業(yè)探討[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理， 2013， 11（2）： 53-55.

李曼穎， 王向群. 談精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 1999， 15（5）： 281-283.

單炯， 吳曄明， 徐偉平， 等. 上海住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的具體實踐和問題[J]. 中國醫(yī)院， 2012， 16（6）： 58-59.

（收稿日期：2014-09-11）

搭建平臺，促進(jìn)精神科規(guī)培醫(yī)師的二次就業(yè)

在離開基地的規(guī)培醫(yī)師中，絕大多數(shù)通過二次就業(yè)進(jìn)入用人單位，投身于精神衛(wèi)生事業(yè)，實現(xiàn)治病救人的職業(yè)價值。培訓(xùn)基地管理者在培訓(xùn)過程中，要積極創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會，在規(guī)培醫(yī)師和用人單位間搭建平臺。2011年4月，我中心向全市20家區(qū)級精神衛(wèi)生中心發(fā)出邀請，召開專題的用人單位見面會，出席率達(dá)100%，以宣講形式讓規(guī)培醫(yī)師對用人單位有了充分的了解，會上各家醫(yī)院為吸引人才的加盟紛紛亮出優(yōu)厚條件，取得了較好的效果。中心還定期組織規(guī)培醫(yī)師參觀青浦、松江、金山等偏遠(yuǎn)的區(qū)級精神衛(wèi)生中心，實地勘察用人單位的情況；每逢就業(yè)季，將各家醫(yī)院的招錄信息及時發(fā)布給規(guī)培醫(yī)師。在各方面的措施到位后，我中心除選擇繼續(xù)深造的規(guī)培醫(yī)師外，其余的規(guī)培醫(yī)師都能在出站前順利拿到用人單位的錄用函。

積極引導(dǎo)，合理配置精神科人力資源

2010年上海醫(yī)院實行了“人事基本凍結(jié)”，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都向應(yīng)屆臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生關(guān)上了大門，這意味著，應(yīng)屆畢業(yè)生必須先規(guī)范化培訓(xùn)，后就業(yè)。規(guī)范化培訓(xùn)也減少了年輕醫(yī)師在工作之初因進(jìn)入低等級醫(yī)院導(dǎo)致訓(xùn)練不規(guī)范和訓(xùn)練水平過低所造成的影響[5]，有了培訓(xùn)質(zhì)量的保證，整個精神科規(guī)培醫(yī)師的就業(yè)形勢樂觀。本文數(shù)據(jù)分析顯示，精神科規(guī)培醫(yī)師的就業(yè)呈扎堆現(xiàn)象。當(dāng)前，以市場為導(dǎo)向的自主擇業(yè)是主流，但是扎堆就業(yè)后果無論是對醫(yī)師個人未來晉升，還是醫(yī)院的發(fā)展均不利。盡管很難改變住院醫(yī)師擇業(yè)的價值判斷，如何調(diào)整這一就業(yè)格局，一方面，政府應(yīng)積極在政策上予以保障，在戶籍、晉升、津貼等方面提供優(yōu)惠政策，鼓勵規(guī)培醫(yī)師去郊區(qū)就業(yè)；另一方面，培訓(xùn)基地在培訓(xùn)過程中，積極介紹一些郊區(qū)、冷門的精神衛(wèi)生中心，做到詳細(xì)介紹，耐心指導(dǎo)，必要時邀請已去這些機(jī)構(gòu)工作的住院醫(yī)師現(xiàn)身說法，促進(jìn)人力資源的合理配置。

反思問題，積極尋求突破之道

2010年至今，已經(jīng)有5名規(guī)培醫(yī)師因執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試未能通過，不得不退出培訓(xùn)，這意味著前期的種種付出、努力全部付諸東流，這一結(jié)果令人痛惜。為了在今后的工作中減少此類現(xiàn)象的發(fā)生，首先，我中心向規(guī)培醫(yī)師重申執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要性，希望規(guī)培醫(yī)師思想上能夠重視。其次，我中心作為精神?？漆t(yī)院，在一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核項目上整體較為薄弱，我們積極聯(lián)絡(luò)兄弟單位，委托對方培訓(xùn)相關(guān)項目，取得了理想的效果。另外，我們合理調(diào)配輪轉(zhuǎn)安排，讓需要參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的規(guī)培醫(yī)師，盡早完成外院內(nèi)科的輪轉(zhuǎn)，鼓勵他們發(fā)揮主觀能動性，在臨床輪轉(zhuǎn)中夯實技能。

強(qiáng)化信念，減少規(guī)培醫(yī)師的流失

培訓(xùn)開始至今已有32名規(guī)培醫(yī)師中途退出基地，從前期的學(xué)校教育，到如今規(guī)范化培訓(xùn)，都凝聚著社會和個人的付出，一旦中途退出，都是衛(wèi)生資源極大的浪費。信念作為一種動力，可以支撐人們朝著目標(biāo)努力，克服艱難險阻。培訓(xùn)基地要積極開展信念教育，學(xué)習(xí)老一輩醫(yī)務(wù)工作者的先進(jìn)事跡和他們無私奉獻(xiàn)的精神，走訪基層，體會那些默默耕耘在一線的醫(yī)師為精神衛(wèi)生事業(yè)所做出的犧牲，堅定規(guī)培醫(yī)師從醫(yī)的信念，樹立職業(yè)自豪感和滿足感。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，期待能夠從大環(huán)境上緩解醫(yī)患間的矛盾，在全社會營造尊醫(yī)重醫(yī)的氛圍，讓醫(yī)生敬業(yè)樂業(yè)。

目前上海規(guī)范化培訓(xùn)模式和全國規(guī)范化培訓(xùn)模式尚未完全接軌，2014年2月13日，國家衛(wèi)計委在上海市召開了建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度工作會議，國家衛(wèi)計委主任李斌在會上宣布2015年在全國全面推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。這意味著全國一盤棋，所有住院醫(yī)師都要參加就業(yè)地的規(guī)范化培訓(xùn)，否則將無法從事臨床工作。可以預(yù)見，一旦政策全面實施，在上海退出基地的住院醫(yī)師，特別是去外地就業(yè)的規(guī)培醫(yī)師的比例將明顯下降，這無疑是利好消息。

參考文獻(xiàn)

陳英耀， 唐檬， 王婧妍， 等. 上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度階段性評估[J]. 中國衛(wèi)生資源， 2011， 14（6）： 358-360.

邵潔， 鄭民華. 單位人-行業(yè)內(nèi)社會人-行業(yè)內(nèi)衛(wèi)生人—上海瑞金醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式初探[J]. 中國衛(wèi)生， 2011（1）： 78-79.

嚴(yán)麗娟， 姚智泉， 張明. 上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員二次就業(yè)探討[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理， 2013， 11（2）： 53-55.

李曼穎， 王向群. 談精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 1999， 15（5）： 281-283.

單炯， 吳曄明， 徐偉平， 等. 上海住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的具體實踐和問題[J]. 中國醫(yī)院， 2012， 16（6）： 58-59.

（收稿日期：2014-09-11）

搭建平臺，促進(jìn)精神科規(guī)培醫(yī)師的二次就業(yè)

在離開基地的規(guī)培醫(yī)師中，絕大多數(shù)通過二次就業(yè)進(jìn)入用人單位，投身于精神衛(wèi)生事業(yè)，實現(xiàn)治病救人的職業(yè)價值。培訓(xùn)基地管理者在培訓(xùn)過程中，要積極創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會，在規(guī)培醫(yī)師和用人單位間搭建平臺。2011年4月，我中心向全市20家區(qū)級精神衛(wèi)生中心發(fā)出邀請，召開專題的用人單位見面會，出席率達(dá)100%，以宣講形式讓規(guī)培醫(yī)師對用人單位有了充分的了解，會上各家醫(yī)院為吸引人才的加盟紛紛亮出優(yōu)厚條件，取得了較好的效果。中心還定期組織規(guī)培醫(yī)師參觀青浦、松江、金山等偏遠(yuǎn)的區(qū)級精神衛(wèi)生中心，實地勘察用人單位的情況；每逢就業(yè)季，將各家醫(yī)院的招錄信息及時發(fā)布給規(guī)培醫(yī)師。在各方面的措施到位后，我中心除選擇繼續(xù)深造的規(guī)培醫(yī)師外，其余的規(guī)培醫(yī)師都能在出站前順利拿到用人單位的錄用函。

積極引導(dǎo)，合理配置精神科人力資源

2010年上海醫(yī)院實行了“人事基本凍結(jié)”，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都向應(yīng)屆臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生關(guān)上了大門，這意味著，應(yīng)屆畢業(yè)生必須先規(guī)范化培訓(xùn)，后就業(yè)。規(guī)范化培訓(xùn)也減少了年輕醫(yī)師在工作之初因進(jìn)入低等級醫(yī)院導(dǎo)致訓(xùn)練不規(guī)范和訓(xùn)練水平過低所造成的影響[5]，有了培訓(xùn)質(zhì)量的保證，整個精神科規(guī)培醫(yī)師的就業(yè)形勢樂觀。本文數(shù)據(jù)分析顯示，精神科規(guī)培醫(yī)師的就業(yè)呈扎堆現(xiàn)象。當(dāng)前，以市場為導(dǎo)向的自主擇業(yè)是主流，但是扎堆就業(yè)后果無論是對醫(yī)師個人未來晉升，還是醫(yī)院的發(fā)展均不利。盡管很難改變住院醫(yī)師擇業(yè)的價值判斷，如何調(diào)整這一就業(yè)格局，一方面，政府應(yīng)積極在政策上予以保障，在戶籍、晉升、津貼等方面提供優(yōu)惠政策，鼓勵規(guī)培醫(yī)師去郊區(qū)就業(yè)；另一方面，培訓(xùn)基地在培訓(xùn)過程中，積極介紹一些郊區(qū)、冷門的精神衛(wèi)生中心，做到詳細(xì)介紹，耐心指導(dǎo)，必要時邀請已去這些機(jī)構(gòu)工作的住院醫(yī)師現(xiàn)身說法，促進(jìn)人力資源的合理配置。

反思問題，積極尋求突破之道

2010年至今，已經(jīng)有5名規(guī)培醫(yī)師因執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試未能通過，不得不退出培訓(xùn)，這意味著前期的種種付出、努力全部付諸東流，這一結(jié)果令人痛惜。為了在今后的工作中減少此類現(xiàn)象的發(fā)生，首先，我中心向規(guī)培醫(yī)師重申執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要性，希望規(guī)培醫(yī)師思想上能夠重視。其次，我中心作為精神?？漆t(yī)院，在一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核項目上整體較為薄弱，我們積極聯(lián)絡(luò)兄弟單位，委托對方培訓(xùn)相關(guān)項目，取得了理想的效果。另外，我們合理調(diào)配輪轉(zhuǎn)安排，讓需要參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的規(guī)培醫(yī)師，盡早完成外院內(nèi)科的輪轉(zhuǎn)，鼓勵他們發(fā)揮主觀能動性，在臨床輪轉(zhuǎn)中夯實技能。

強(qiáng)化信念，減少規(guī)培醫(yī)師的流失

培訓(xùn)開始至今已有32名規(guī)培醫(yī)師中途退出基地，從前期的學(xué)校教育，到如今規(guī)范化培訓(xùn)，都凝聚著社會和個人的付出，一旦中途退出，都是衛(wèi)生資源極大的浪費。信念作為一種動力，可以支撐人們朝著目標(biāo)努力，克服艱難險阻。培訓(xùn)基地要積極開展信念教育，學(xué)習(xí)老一輩醫(yī)務(wù)工作者的先進(jìn)事跡和他們無私奉獻(xiàn)的精神，走訪基層，體會那些默默耕耘在一線的醫(yī)師為精神衛(wèi)生事業(yè)所做出的犧牲，堅定規(guī)培醫(yī)師從醫(yī)的信念，樹立職業(yè)自豪感和滿足感。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，期待能夠從大環(huán)境上緩解醫(yī)患間的矛盾，在全社會營造尊醫(yī)重醫(yī)的氛圍，讓醫(yī)生敬業(yè)樂業(yè)。

目前上海規(guī)范化培訓(xùn)模式和全國規(guī)范化培訓(xùn)模式尚未完全接軌，2014年2月13日，國家衛(wèi)計委在上海市召開了建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度工作會議，國家衛(wèi)計委主任李斌在會上宣布2015年在全國全面推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。這意味著全國一盤棋，所有住院醫(yī)師都要參加就業(yè)地的規(guī)范化培訓(xùn)，否則將無法從事臨床工作。可以預(yù)見，一旦政策全面實施，在上海退出基地的住院醫(yī)師，特別是去外地就業(yè)的規(guī)培醫(yī)師的比例將明顯下降，這無疑是利好消息。

參考文獻(xiàn)

陳英耀， 唐檬， 王婧妍， 等. 上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度階段性評估[J]. 中國衛(wèi)生資源， 2011， 14（6）： 358-360.

邵潔， 鄭民華. 單位人-行業(yè)內(nèi)社會人-行業(yè)內(nèi)衛(wèi)生人—上海瑞金醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式初探[J]. 中國衛(wèi)生， 2011（1）： 78-79.

嚴(yán)麗娟， 姚智泉， 張明. 上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員二次就業(yè)探討[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理， 2013， 11（2）： 53-55.

李曼穎， 王向群. 談精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 1999， 15（5）： 281-283.

單炯， 吳曄明， 徐偉平， 等. 上海住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的具體實踐和問題[J]. 中國醫(yī)院， 2012， 16（6）： 58-59.

（收稿日期：2014-09-11）