老年人用藥，莫“跟著感覺走”

閔青

為什么老年人會存在如此高的用藥安全隱患？如何才能保障老年患者的用藥安全？我們來聽聽北京協和醫院藥劑科閆雪蓮藥師帶給老年患者的用藥建議。

這些用藥習慣藏隱患

63歲的李大爺最近因咳嗽到醫院就診，確診為肺栓塞。住院期間醫生為他開了華法林，并叮囑他這種藥物要從小劑量開始服用，并定期來醫院抽血測INR值，再根據INR值調整劑量。兩周后，李大爺因身體不適再次來到醫院就診。醫生為他測了INR值，發現INR值（目標值在2.5左右）已經升到5，表示已有相當高的出血風險。詢問后才知，這是由于李大爺出院服用華法林期間，癥狀緩解不明顯，便擅自加大劑量服用，才造成了如此嚴重的危險。

談到生活中常見的老年人用藥不良習慣，閆藥師說，老年人的用藥誤區大致可以分為以下三類：

誤區一：多重用藥。

據閆藥師介紹，目前關于多重用藥還沒有特別準確的定義，但一般意義上認為，當患者每天服用的藥物多于等于5種時，就屬于多重用藥。隨著藥物種類的增加，藥物間的相互作用也會增多，可能會引發一些不良反應，危害老年人身體健康。

誤區二：治療不足。

與多重用藥現象相反的是，一部分老年患者還存在著治療不足的情況。閆藥師舉例說，一些老年男性患者，雖然存在一些前列腺癥狀，本該用藥物治療，但在就診時，由于他們沒有意識到問題的嚴重性，或者由于羞怯，他們就不會向醫生傾訴這方面的問題，導致治療不足。這種情況往往會影響到他們的生活質量，如起夜次數增多，而夜里常會由于光線不足而導致跌倒等事件的發生。

誤區三：盲信偏方、保健品、中成藥。

現在很多老年人都會傾向于選擇一些偏方、保健品、中成藥等治療疾病，覺得這些藥物副作用小、對身體損害小。閆藥師提醒說，很多所謂的偏方中都會添加一些可能有害人體健康的成分，長期服用后果會很嚴重。閆藥師說，她曾遇到過一位老年哮喘患者，自行服用當地一種沒有批準文號的偏方藥物。這種藥物中是含有激素的，而她自己并不了解。長期大量服用該藥后，導致了血壓、血糖升高等問題。

另外，長期服用一些中成藥，如服用多種活血化瘀藥，可能會抑制血小板聚集，增加出血風險。當然，對于一些鈣片等保健品，老年人可以適當服用，但也要注意用量，一旦服用過多，可能會導致尿鈣增高、腎結石等現象。

“處方瀑布”易成惡性循環

用藥過多的現象在老年人中普遍存在，閆藥師解釋說，這主要是由于四方面的原因造成的：

1.疾病因素。老年人經常患有多種疾病，需使用多種藥物來控制癥狀及并發癥。像冠心病這樣的疾病，可能就需同時使用四五種藥物。

2.多專科就診。老年人習慣就診多個科室，每個科室的醫生都開出很多種藥物，有時不同專科會開具類似或相同的藥物，這也是導致他們用藥過多的一個因素。

3.未及時停藥。醫生開出的一些對癥的藥物，是應該短期服用的，但一部分人沒有及時停藥，從而造成用藥過多。

4.老年人就診存在“處方瀑布”現象。如，有些老年人服藥后會出現腹瀉癥狀，但他們并不知這種癥狀是由藥物引起的，便去開止瀉藥；止瀉藥吃一段時間后會發生便秘，于是又去開通便藥。諸如此類的現象普遍存在，于是造成藥物越加越多，形成惡性循環。

老年人生理脆弱 不良反應多

老年人用藥后容易出現不良反應，這與老年人本身的生理特點有很大關系。閆藥師介紹說，藥物進入人體的過程都要經過四個步驟，即吸收、分布、代謝、排泄。老年人由于年齡的增加、生理上的衰退，服藥后的每一個環節都與成年人有著一定區別。

在藥物吸收過程中，老年人與成年人相比，胃內負責吸收藥物的轉運蛋白少、血流量慢，導致藥物在吸收上存在一定障礙。另外，老年人同時服用多種藥物時，這些藥物間可能產生競爭抑制，影響另一種藥物的吸收。

藥物被人體吸收后，會分布在血液中、相應的組織中。藥物在血液中以兩種形式存在：游離的藥物和結合的藥物。只有游離態的藥物能夠發揮藥理活性。結合態的藥物一般是與人體中的白蛋白結合的，老年人由于疾病原因、年齡的關系，體內白蛋白含量較低。于是，老年人在服用同等劑量藥物后，結合的藥物變少，游離的藥物變多，引起藥物治療效果之外的副作用。

大部分藥物是在肝臟進行代謝的。肝臟內有專門負責代謝藥物的酶系統，而老年人肝臟內的酶系統會受到一定影響。另外，一些藥物會對酶有抑制作用，一些對酶有誘導作用，這就可能會影響其他藥物的代謝過程，引起藥物在體內蓄積，導致不良反應的出現。

藥物的排泄主要是通過腎臟來完成的。老年人的腎功能減退，一些藥物的排泄過程會受到影響，也會引起不良反應。

哪些藥物需注意不良反應？

心血管系統藥物，如降壓藥，調脂藥；糖尿病等代謝綜合征藥物，如降糖藥；治療失眠 的藥物，如鎮靜催眠藥；調節情緒類藥物，如抗抑郁、焦慮藥物；治療慢性疼痛類藥物，如止痛藥。另外，老年人可在家中準備一些應急藥物，如硝酸甘油、復方丹參片等。每種藥物的具體使用注意事項都有所不同，但都要注意藥物的不良反應和藥物間的相互作用。

降壓藥：老年人血壓波動比較大，冬季和夏季的基礎血壓有所不同。在這種情況下，若只使用一種降壓藥，就可能導致血壓降得過低，造成頭暈、跌倒等風險。

降糖藥：老年人的血糖控制與飲食有著很大的關系，有些老年人不太注重飲食，因此血糖波動較大。這種情況下，如果降糖藥服用不合理，很可能會造成低血糖，增加跌倒的風險。

鎮痛藥：有些老年人在出現腹痛癥狀時，會自行服用布洛芬等非甾體抗炎藥。需要注意的時，如果他們存在胃腸道潰瘍，那么服用非甾體抗炎藥不但不會緩解癥狀，反而會加劇腹痛癥狀。

安眠藥：很多老年人會選擇安定類藥物，但這類藥物不太適合老年人使用。因為這類藥在老年人體內的停留時間比成年人要長出一倍，會造成體內的藥物蓄積，引起白天嗜睡、頭昏等一系列癥狀，增加跌倒風險，還可能使其他慢性疾病變得難以控制。

抗凝藥抗血小板藥：這類藥物如使用不當，會加重出血風險，需特別注意。

建立“定時藥盒”與“服藥日志”

關于老年人用藥的原則，閆藥師首要的建議是，老年人除了要在出現疾病癥狀后去醫院就診之外，平時最好也應定期去看老年綜合門診，對用藥列表進行調整。這是因為，醫生開出的有些藥物只是暫時對癥的藥物，或有些藥已經不適合病情的變化，或用藥后會出現一些不良反應。閆藥師建議老年人都要準備一本“服藥日記”，對所服用的藥物種類和劑量作一詳細記錄，方便醫生或藥師進行用藥調整。

其次，老年人用藥的依從性較差。很多人服藥后覺得癥狀未緩解，就擅自加量，或自行停 藥。其實，這些“自我感覺”是不準確的。像有些心血管藥物屬于一級預防藥物，是用于預防心血管事件發生的藥物，用藥后癥狀不會出現明顯的改變。

對于一些作用在中樞神經系統的藥物，應從小劑量開始服用、緩慢加量，讓老年人有一個適應的過程，降低不良反應幾率。

另外，一定要勸誡老年人，不要過于迷信偏方、保健品，這些藥物不僅療效不確切，還會有潛在的不良反應。

還需注意的是，如今藥物制劑技術發展很快，很多老年人并不清楚緩釋、控釋、腸溶制劑等的區別。如，腸溶制劑的藥物是為了避免藥物在胃里失活、對胃黏膜造成損傷。像這樣的特殊劑型，掰開、研碎服用可能會破壞劑型結構，增加不良反應風險。因此，對于特殊劑型藥物，最好詢問醫生、藥師，或仔細參照說明書的服用方法。

一般來說，老年人記憶都會有所衰退。作為子女來說，可以給老人在家中準備“定時小藥盒”，提醒他們按時吃藥。另外，建議老年人有一家比較信任、可以長期隨診的醫院，方便及時作出用藥調整。endprint