高度近視孕婦需要剖宮產(chǎn)嗎？

田吉順

近日，某紀(jì)實(shí)真人秀節(jié)目記錄了產(chǎn)房中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。其中有一段，講述的是一位高度近視的孕婦臨近預(yù)產(chǎn)期，因?yàn)閾?dān)心分娩時(shí)視網(wǎng)膜脫落，而最終選擇了剖宮產(chǎn)。播出之后，很多網(wǎng)友表示震驚：沒(méi)想到眼睛的問(wèn)題也會(huì)影響到生孩子，近視眼竟然就要剖宮產(chǎn)了！

那么，高度近視的孕婦是不是就不能陰道分娩了呢？

高度近視的確存在高危因素，但不是說(shuō)就不能陰道分娩了。

先得說(shuō)清楚什么叫高度近視，不是說(shuō)你戴三五百度的近視眼鏡，就是高度近視了。這里說(shuō)的高度近視，是近視中比較嚴(yán)重的情況，度數(shù)至少在600度以上，一般小時(shí)候就出現(xiàn)了，有一定遺傳因素。大部分高度近視的患者，眼底通常都有病理性改變，比如視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜的萎縮和變薄；有些人還會(huì)形成裂孔，液化的玻璃體經(jīng)過(guò)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下，使視網(wǎng)膜隆起。因此，高度近視的病人是視網(wǎng)膜脫落的高危人群，在外傷等誘因情況下，容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫落。

而分娩過(guò)程，尤其是第二產(chǎn)程用力屏氣時(shí)，有些人會(huì)出現(xiàn)眼內(nèi)壓升高，從而有可能誘發(fā)視網(wǎng)膜脫落。所以，有些患者因?yàn)閾?dān)心視網(wǎng)膜脫落，而選擇了剖宮產(chǎn)終止妊娠。

于是，高度近視，就成為了剖宮產(chǎn)手術(shù)的一個(gè)相對(duì)適應(yīng)癥。

但是，高度近視不是不可以順產(chǎn)。

醫(yī)學(xué)上的東西，幾乎很少有“只要……就……”句式的，不是說(shuō)你有了高危因素，就會(huì)發(fā)生那個(gè)可怕的結(jié)局。高危因素其實(shí)有點(diǎn)像犯罪動(dòng)機(jī)，有動(dòng)機(jī)的人很多，但實(shí)際上最終犯罪的人卻很少。一個(gè)乞丐在馬路上遇見(jiàn)一個(gè)富翁，這個(gè)乞丐就有了謀財(cái)害命的犯罪動(dòng)機(jī)——前提是這個(gè)乞丐真的這么做了，他真的去謀財(cái)害命了，我們才可以從犯罪動(dòng)機(jī)的角度解釋他的這一行為。但是事實(shí)上，很少有人真的這么去做，一個(gè)人的行為不是僅僅被某一方面所支配的。疾病也是一樣，一種疾病的出現(xiàn)，也是要湊齊天時(shí)地利人和，多種因素恰巧同時(shí)作用了，那個(gè)結(jié)局才會(huì)最終出現(xiàn)。

高度近視患者要想通過(guò)生孩子實(shí)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落，得眼底有了嚴(yán)重病變才行，如果沒(méi)形成什么裂孔，視網(wǎng)膜的損傷不大，也不是那么容易脫落的。而且，還得在生孩子的時(shí)候費(fèi)很大勁，花很長(zhǎng)時(shí)間用力，才有可能誘發(fā)視網(wǎng)膜脫落。如果頭盆條件好，用力技巧得當(dāng)，第二產(chǎn)程順利的話，還沒(méi)來(lái)得及視網(wǎng)膜脫離呢，這邊就已經(jīng)生完了。所以說(shuō)，高度近視患者要想在生孩子的時(shí)候把視網(wǎng)膜生的脫落了，也不是那么容易的。

高度近視的發(fā)病率并不低，大多數(shù)孩子都順利地實(shí)現(xiàn)陰道分娩了，我也沒(méi)聽說(shuō)誰(shuí)生孩子的時(shí)候把眼睛給生瞎了。你還擔(dān)心什么？

所以說(shuō)，在我看來(lái)，高度近視雖然是剖宮產(chǎn)手術(shù)的一個(gè)相對(duì)適應(yīng)癥，但是一個(gè)強(qiáng)度很弱的適應(yīng)癥。畢竟，視網(wǎng)膜脫落只是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，它還沒(méi)有確實(shí)發(fā)生，就算發(fā)生了，也不等于完全失明。它會(huì)造成不同程度的視力下降，最嚴(yán)重的是僅存光感，不過(guò)可以通過(guò)手術(shù)處理，效果還是比較理想的。而剖宮產(chǎn)手術(shù)，則是實(shí)打?qū)嵉匾训堕_在你身上了。而一旦開了刀，和剖宮產(chǎn)相關(guān)的各種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就隨之而來(lái)，比如產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、術(shù)中損傷等等，如果再次懷孕是疤痕子宮的話，前置胎盤、胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)都要明顯升高。這些剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，其可怕程度可都不在視網(wǎng)膜脫落之下啊！

所以，高度近視確實(shí)有視網(wǎng)膜脫落的風(fēng)險(xiǎn)，但是如果要真的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，那也不能單看視網(wǎng)膜脫落這一個(gè)方面，而是應(yīng)該把剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)近遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)都拿出來(lái)，放到一起來(lái)比較，選擇一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)更小的去做。

看看真人秀節(jié)目中的那段，產(chǎn)科醫(yī)生查體的時(shí)候，也在強(qiáng)調(diào)，那位高度近視孕婦本人條件還是蠻好的，孩子體重不大，一直都是孕婦本人和家屬在強(qiáng)調(diào)眼睛的問(wèn)題。最后產(chǎn)科醫(yī)生也就說(shuō)了句：“好吧。”作為一個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生，我很清楚那個(gè)醫(yī)生的意思，其實(shí)就是說(shuō)這個(gè)孕婦是具備陰道分娩條件的，是可以自己生的，但是孕婦“為保險(xiǎn)起見(jiàn)”，要求剖宮產(chǎn)。既然具備高度近視的相對(duì)適應(yīng)癥了，那么產(chǎn)科醫(yī)生也就答應(yīng)她的要求了，所以說(shuō)“好吧”。這不是醫(yī)生的建議，而是孕婦的要求。

畢竟，這是一次擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)，指征放寬一點(diǎn)問(wèn)題不大。但如果是值班急診情況，醫(yī)生只會(huì)去做手術(shù)指征很強(qiáng)的剖宮產(chǎn)。如果高度近視的孕婦臨產(chǎn)了，那么除非產(chǎn)婦曾經(jīng)有視網(wǎng)膜脫落病史，或者眼科醫(yī)生經(jīng)過(guò)檢查提示眼底病理性改變嚴(yán)重，建議剖宮產(chǎn)手術(shù)，否則都是可以陰道分娩的。

WHO有一個(gè)建議的剖宮產(chǎn)率，大約15%，就是說(shuō)對(duì)于分娩來(lái)說(shuō)，只有大約15%的情況，是要么生不出來(lái)，要么做剖宮產(chǎn)患者的相對(duì)獲益是更大的。可以說(shuō)，這15%不包括高度近視。當(dāng)然了，很多國(guó)家的剖宮產(chǎn)率是高于這個(gè)值的，于是高度近視也就成了一個(gè)強(qiáng)度很弱的相對(duì)適應(yīng)癥了。endprint