上下頜骨骨折治療中頜間牽引的應用

王亭　尚志平

【摘要】 目的 探討頜骨骨折治療后頜間彈性牽引對咬合關系恢復的影響。方法 回顧分析192例上下頜骨骨折患者的臨床資料， 根據骨折情況及治療方法確定是否應用頜間彈性牽引， 分析未應用和應用頜間彈性牽引后咬合關系的恢復情況。結果 本組192例患者中， 頜骨骨折手術配合頜間牽引144例， 咬合關系恢復良好140例， 占97.2%；不良4例， 占2.8%；術后未做頜間牽引48例， 良好28例， 占58.3%；不良20例， 占41.7%。結論 上下頜骨骨折術后， 若配合頜間彈性牽引， 能明顯提高正常咬合關系及咀嚼功能的恢復。

【關鍵詞】 頜骨骨折；頜間彈性牽引；咬合關系

【Abstract】 Objective To explore the influence of intermaxillary elastic traction on the recovery of occlusal relationship after the treatment of jaw fracture. Methods The clinical data of 192 cases of upper and lower jaw fracture were retrospectively analyzed. Application of intermaxillary elastic traction was determined by fracture condition and treatment method. The recovery of occlusal relationship was analyzed in the cases with and the other cases without application of intermaxillary elastic traction. Results Among the 192 cases， there were 144 cases underwent jaw fracture operation combined with intermaxillary elastic traction. In these cases， there were 140 cases with good recovery of occlusal relationship （97.2%） and 4 cases with bad recovery （2.8%）. There were 48 cases which did not received intermaxillary elastic traction， among them， there were 28 cases with good recovery （58.3%） and 20 cases with bad recovery （41.7%）. Conclusion Intermaxillary elastic traction in coordination with jaw fracture operation can remarkably improve the recovery of occlusal relationship and masticatory function.

【Key words】 Jaw fracture； Intermaxillary elastic traction； Occlusal relationship

隨著現代科技和經濟的高速發展， 公路、交通、建筑行業的意外事故逐年增多， 而口腔頜面部作為人體最突出、最暴露的部位， 也是極易受傷害的部位， 本文對本科自2006年以來治療上下頜骨骨折病例加用頜間彈性牽引的應用進行回顧性分析， 認為頜間彈性牽引對上下咬合關系的恢復至關重要， 建議常規使用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組上下頜骨骨折患者192例， 其中男174例， 女18例， 最大年齡58歲， 最小10歲， 頜骨及咬合情況見表1， 表2。

1. 2 治療方法 采用基本的治療方法有兩種：一為醫用鋼絲牙間固定（正畸鋼絲及自制麻花絲）， 常規配合牙周夾板固定；二為小鋼板內固定術[1]。頜間彈性牽引可視情況， 用正畸橡皮圈1/4或3/16規格， 放置橡皮圈一般呈三角形， 先從前到后， 兩側對稱放置， 且近遠中、上下放置時要交叉。橡皮圈放置多少即力量大小， 不僅要達到骨折復位而且還要達到上下頜骨固位制動的目的（以患者用力不能張口為度）。一般頜間彈性牽引4周左右。

2 結果

在本組病例中， 除少部分線性骨折無移位或移位不大的病例， 單頜鋼絲固定無需頜間彈性牽引外， 對骨折移位較大或多發的復雜骨折， 無論是鋼絲固定、牙周夾板固定或鈦鋼板內固定術， 常規加用頜間彈性牽引， 其咬合關系均恢復良好， 甚至有的手術后還為側向跨頜的嚴重咬合關系不良的病例， 按上述方法， 放上正畸橡皮圈后， 即恢復到正常咬合關系位， 其比較見表3。

表1 192例患者頜骨骨折情況（n， %）

部位 例數 所占比例

單側下頜骨骨折 68 35.4

雙側下頜骨骨折 96 50.0

上頜骨骨折 16 8.3

上下頜骨骨折 12 6.3

表2 192例患者頜骨骨折后咬合關系情況（n， %）

分類 例數 所占比例

良好 24 12.5

不良 109 56.8

跨頜 3 1.6

開頜 56 29.2

3 討論

3. 1 對下頜骨單純線性骨折無明顯移位， 牙齒齊全， 單頜鋼絲結扎固定仍為首選治療方法， 不需做頜間彈性牽引；對骨折后頜骨移位較大或多發性骨折， 雖然理論上都是按解剖復位固定， 但實際上由于骨折復雜情況、兩端固定情況、口周肌肉的牽拉拉力[2]， 包括醫生的技術水平等因素都可能影響骨折復位而引起咬合關系的不同程度改變。有些病例因多發性損傷， 合并其他部位重要器官臟器損傷， 根本無法即刻行骨折復位手術而導致陳舊性骨折[3]， 不可能解剖復位。而根據口腔正畸原理和方法[4]， 引用輕柔持續的彈性牽引， 在垂直向、前后向、左右向形成三維合力使移位的頜骨通過垂直牽引、Ⅱ類牽引、Ⅲ類牽引（不同的錯位放置橡皮圈的方向和力量不同）來調節頜骨的位置， 達到骨折復位、咬合恢復的目的， 從治療的病例中可以看出， 做頜間彈性牽引功能復位都良好， 未做彈性牽引的病例， 有相當比例患者咬合關系、功能恢復不良。endprint

3. 2 頜間彈性牽引有些能達到手術和手法復位不能達到的復位效果[5]。頜間彈性牽引的力量是三維的、輕柔的、持續的， 根據錯位的位置而調整放置橡皮圈的方向和力量的大小， 向正常位置的方向牽引。如遇到外傷后致下頜骨整體側向移位（表中稱之謂跨頜）的病例， 手術后未能復位， 手法強行也難復位的病例， 應用頜間彈性牽引后， 咬合關系即恢復正常。

3. 3 有些不適宜手術的病例， 如髁狀突骨折， 因手術創傷大， 而又有損傷面神經的風險， 同時還有術后瘢痕形成， 而引起張口受限的可能， 臨床上一般不宜手術內固定， 用頜間彈性牽引復位固定， 恢復咬合關系， 既經濟又便捷。

3. 4 現代小型鈦板堅固內固定術治療上下頜骨骨折， 尤其粉碎性多發性骨折效果相當肯定， 但并不能使咬合關系都恢復很好[6]， 頜間彈性牽引既能使顳頜關節制動， 又有利于骨折的愈合和咬合關系的恢復， 同時還能使關節在小范圍內做適度的張閉口運動， 進行關節的功能鍛煉， 若牽引時間限制在4周左右， 而不至于引起頜骨的骨質疏松和關節的退行性變， 不會引起張口受限。同時還能彌補在治療中的技術缺陷， 如各種原因引起的鋼板固位不好， 骨折對位不好， 通過彈性牽引， 都可達到良好的咬合關系位， 問題都可迎刃而解。

3. 5 雖然頜骨骨折應用彈性牽引優點較多， 但它還是有一定的應用適應證及一定的缺陷。首先， 對無牙頜患者是無法應用的；同時， 對上頜骨骨折必須在上頜堅定內固定或加顱頜固定的情況下進行， 否則頜間彈性牽引可導致上頜骨骨折固定的移位， 而達不到上下頜咬合關系恢復的目的， 同時頜間彈性牽引還能影響患者正常進食， 只能從口角經過磨牙后吸食流質飲食， 進而引起營養缺乏問題；此外口腔衛生不宜清潔。對這些問題， 作者從患者遠期治療效果及以后長期生活質量考慮， 還是非常值得注意的， 不過， 要注意減少這種不良情況的發生。首先要囑患者進食高營養的流質飲食， 進食后注意多飲水， 多用生理鹽水棉棒擦拭口腔， 同時進一步探索更先進的的方法， 以使治療更科學、合理、完善。

參考文獻

[1] 邱蔚六.口腔頜面外科學.第6版.北京：人民衛生出版社， 2008：193-208.

[2] Mortellaro C， Rimondini L， Farronnato G， et al. Temporoman-dibular disorders due to improper surgical treatment of mandibular fracture： clinical report. J Craniofac Surg， 2006， 17（2）：373-382.

[3] Becking AG， Zijderveld SA， Tuinzing DB. The surgical management of post-traumatic malocclusion. Clin Plast Surg， 2007， 34（3）：e37-43.

[4] 傅民魁.口腔正畸學.第5版.北京：人民衛生出版社， 2008： 95-108.

[5] 劉春華， 孟凡文.正畸技術結合頜間牽引治療復雜頜骨骨折.實用口腔醫學雜志， 2003， 19（2）：179.

[6] 閆旭， 彭滟， 高宇.頜骨骨折內固定術后咬合關系不良的原因淺析及防治初探.實用口腔醫學雜志， 2010， 26（4）：549.

[收稿日期：2014-07-14]endprint

3. 2 頜間彈性牽引有些能達到手術和手法復位不能達到的復位效果[5]。頜間彈性牽引的力量是三維的、輕柔的、持續的， 根據錯位的位置而調整放置橡皮圈的方向和力量的大小， 向正常位置的方向牽引。如遇到外傷后致下頜骨整體側向移位（表中稱之謂跨頜）的病例， 手術后未能復位， 手法強行也難復位的病例， 應用頜間彈性牽引后， 咬合關系即恢復正常。

3. 3 有些不適宜手術的病例， 如髁狀突骨折， 因手術創傷大， 而又有損傷面神經的風險， 同時還有術后瘢痕形成， 而引起張口受限的可能， 臨床上一般不宜手術內固定， 用頜間彈性牽引復位固定， 恢復咬合關系， 既經濟又便捷。

3. 4 現代小型鈦板堅固內固定術治療上下頜骨骨折， 尤其粉碎性多發性骨折效果相當肯定， 但并不能使咬合關系都恢復很好[6]， 頜間彈性牽引既能使顳頜關節制動， 又有利于骨折的愈合和咬合關系的恢復， 同時還能使關節在小范圍內做適度的張閉口運動， 進行關節的功能鍛煉， 若牽引時間限制在4周左右， 而不至于引起頜骨的骨質疏松和關節的退行性變， 不會引起張口受限。同時還能彌補在治療中的技術缺陷， 如各種原因引起的鋼板固位不好， 骨折對位不好， 通過彈性牽引， 都可達到良好的咬合關系位， 問題都可迎刃而解。

3. 5 雖然頜骨骨折應用彈性牽引優點較多， 但它還是有一定的應用適應證及一定的缺陷。首先， 對無牙頜患者是無法應用的；同時， 對上頜骨骨折必須在上頜堅定內固定或加顱頜固定的情況下進行， 否則頜間彈性牽引可導致上頜骨骨折固定的移位， 而達不到上下頜咬合關系恢復的目的， 同時頜間彈性牽引還能影響患者正常進食， 只能從口角經過磨牙后吸食流質飲食， 進而引起營養缺乏問題；此外口腔衛生不宜清潔。對這些問題， 作者從患者遠期治療效果及以后長期生活質量考慮， 還是非常值得注意的， 不過， 要注意減少這種不良情況的發生。首先要囑患者進食高營養的流質飲食， 進食后注意多飲水， 多用生理鹽水棉棒擦拭口腔， 同時進一步探索更先進的的方法， 以使治療更科學、合理、完善。

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[收稿日期：2014-07-14]endprint

3. 2 頜間彈性牽引有些能達到手術和手法復位不能達到的復位效果[5]。頜間彈性牽引的力量是三維的、輕柔的、持續的， 根據錯位的位置而調整放置橡皮圈的方向和力量的大小， 向正常位置的方向牽引。如遇到外傷后致下頜骨整體側向移位（表中稱之謂跨頜）的病例， 手術后未能復位， 手法強行也難復位的病例， 應用頜間彈性牽引后， 咬合關系即恢復正常。

3. 3 有些不適宜手術的病例， 如髁狀突骨折， 因手術創傷大， 而又有損傷面神經的風險， 同時還有術后瘢痕形成， 而引起張口受限的可能， 臨床上一般不宜手術內固定， 用頜間彈性牽引復位固定， 恢復咬合關系， 既經濟又便捷。

3. 4 現代小型鈦板堅固內固定術治療上下頜骨骨折， 尤其粉碎性多發性骨折效果相當肯定， 但并不能使咬合關系都恢復很好[6]， 頜間彈性牽引既能使顳頜關節制動， 又有利于骨折的愈合和咬合關系的恢復， 同時還能使關節在小范圍內做適度的張閉口運動， 進行關節的功能鍛煉， 若牽引時間限制在4周左右， 而不至于引起頜骨的骨質疏松和關節的退行性變， 不會引起張口受限。同時還能彌補在治療中的技術缺陷， 如各種原因引起的鋼板固位不好， 骨折對位不好， 通過彈性牽引， 都可達到良好的咬合關系位， 問題都可迎刃而解。

3. 5 雖然頜骨骨折應用彈性牽引優點較多， 但它還是有一定的應用適應證及一定的缺陷。首先， 對無牙頜患者是無法應用的；同時， 對上頜骨骨折必須在上頜堅定內固定或加顱頜固定的情況下進行， 否則頜間彈性牽引可導致上頜骨骨折固定的移位， 而達不到上下頜咬合關系恢復的目的， 同時頜間彈性牽引還能影響患者正常進食， 只能從口角經過磨牙后吸食流質飲食， 進而引起營養缺乏問題；此外口腔衛生不宜清潔。對這些問題， 作者從患者遠期治療效果及以后長期生活質量考慮， 還是非常值得注意的， 不過， 要注意減少這種不良情況的發生。首先要囑患者進食高營養的流質飲食， 進食后注意多飲水， 多用生理鹽水棉棒擦拭口腔， 同時進一步探索更先進的的方法， 以使治療更科學、合理、完善。

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[6] 閆旭， 彭滟， 高宇.頜骨骨折內固定術后咬合關系不良的原因淺析及防治初探.實用口腔醫學雜志， 2010， 26（4）：549.

[收稿日期：2014-07-14]endprint