醫(yī)院藥學(xué)部門的處方點(diǎn)評模式及方法

韋衛(wèi)雄

醫(yī)院藥學(xué)部門的處方點(diǎn)評模式及方法

韋衛(wèi)雄

目的 為促進(jìn)用藥合理性, 提高處方質(zhì)量, 對醫(yī)院藥學(xué)部門的處點(diǎn)評模式及方法進(jìn)行探討。方法 采用醫(yī)院藥房藥師參與處方審核點(diǎn)評, 臨床藥師對藥房藥師點(diǎn)評再評價及處方點(diǎn)評小組對處方點(diǎn)評結(jié)果再復(fù)查的點(diǎn)評模式及方法。結(jié)果 該種點(diǎn)評模式和方法, 能夠促進(jìn)藥房藥師審方能力的提高,保證處方的合理性, 使處方點(diǎn)評制度的有效實施得到確保。結(jié)論 三級處方點(diǎn)評模式及方法有利于臨床合理用藥水平的提高, 對處方質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)有重要作用。

藥學(xué)部門；處方點(diǎn)評；模式方法；研究

作為一種對不合理用藥進(jìn)行干預(yù)的方法, 處方點(diǎn)評主要是指對處方、醫(yī)囑用藥的評價, 同時將評價反饋給處方者的系統(tǒng)性工作［1］。我國《處方管理辦法》中對處方點(diǎn)評制度的建立有明確規(guī)定, 近年來處方點(diǎn)評制度開始越來越多地應(yīng)用到醫(yī)院中, 且效果良好［2］。但由于醫(yī)院工作開展程度不同,醫(yī)院處方點(diǎn)評模式及方法各不相同。本文主要就本院藥學(xué)部門的處方點(diǎn)評模式及方法進(jìn)行總結(jié)和分析。

1 資料與方法

1.1 藥房藥師對處方的審核和點(diǎn)評 藥房藥師對處方在審查的同時還要參與其點(diǎn)評工作, 其主要工作在于事前對不合理的處方進(jìn)行有效干預(yù)、并做好信息溝通事后的處方點(diǎn)評。藥房藥師對處方的審核和點(diǎn)評工作重點(diǎn)在處方審核, 對一些不合格的處方采取事前干預(yù), 與醫(yī)師、患者、護(hù)士及時溝通和解釋, 并對處方審核記錄單如實填寫, 內(nèi)容除了要包括處方前記書寫情況, 還需對過敏試驗及結(jié)果是否注明、用法用量的正確與否等進(jìn)行記錄。將記錄送與處方醫(yī)師的同時, 藥學(xué)部門自己也必須留存。藥房藥師每天可抽取5%的當(dāng)天處方, 對其進(jìn)行點(diǎn)評和記錄, 指出不足和總結(jié)處方中的問題,及時反饋給開處方醫(yī)師。對復(fù)雜處方、問題處方和患者咨詢等, 藥房部門也需接待和處理, 以保證自己所發(fā)藥品的安全與合理。

1.2 臨床藥師對處方的點(diǎn)評 臨床藥師主要對處方及醫(yī)囑進(jìn)行具體點(diǎn)評, 每月可隨機(jī)抽取3 d處方量, 其中住院醫(yī)囑單每個臨床科室抽取10份, 且每月對處方的點(diǎn)評數(shù)量都＞1000張, 而住院醫(yī)囑單則至少100份。臨床藥師的處方點(diǎn)評工作除包括處方點(diǎn)評、記錄外, 還需要負(fù)責(zé)統(tǒng)計和上報, 并審核記錄不合理處方, 對藥房藥師處方點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行再評價, 以確保處方點(diǎn)評的正確性, 避免出現(xiàn)誤評、漏評。

1.3 處方點(diǎn)評小組對處方的再點(diǎn)評 處方點(diǎn)評小組成員應(yīng)有至少5名組成, 其中至少3名具有藥學(xué)中級職稱以上人員, 2名臨床藥師, 組長為負(fù)責(zé)臨床藥學(xué)的科長擔(dān)任, 負(fù)責(zé)內(nèi)容主要為復(fù)查和再評價藥房藥師、臨床藥師點(diǎn)評過的處方。處方點(diǎn)評小組的復(fù)查和再點(diǎn)評主要目的在于有效糾正和補(bǔ)充藥房藥師和臨床藥師的點(diǎn)評工作, 這種點(diǎn)評是在集體討論中進(jìn)行的, 對處方點(diǎn)評質(zhì)量的提高十分有利。另一方面, 處方點(diǎn)評小組還需要立足藥師管理和藥物臨床應(yīng)用管理不足的認(rèn)識基礎(chǔ)上對專項點(diǎn)評制度進(jìn)行建立, 對點(diǎn)評的范圍和內(nèi)容加以確定。除了這些, 處方點(diǎn)評小組還需對處方點(diǎn)評評價表進(jìn)行填寫, 并通過辦公系統(tǒng)通報點(diǎn)評結(jié)果, 如有異議則再次復(fù)議。點(diǎn)評小組在對點(diǎn)評結(jié)果了解的基礎(chǔ)上, 需對問題做出匯總和分析, 并提出改進(jìn)建議。

2 結(jié)果

從2011年開始對該種處方點(diǎn)評模式實施以來, 門診處方質(zhì)量改善十分明顯, 特別是抗菌藥物方面, 其使用越加規(guī)范, 處方的合格率也從實施前的84.0%上升到98.5%。住院醫(yī)囑中無指征使用抗菌藥物和輔助藥物等現(xiàn)象大量減少,住院患者在抗菌藥物的使用率上從最初的80.78%下降到60.12%。全院藥占比下降也十分明顯。這些都顯示該種點(diǎn)評模式和方法, 能夠促進(jìn)藥房藥師審方能力的提高, 保證處方的合理性, 使處方點(diǎn)評制度的有效實施得到確保。

3 討論

本院藥學(xué)部門先由藥房藥師對處方進(jìn)行審核和點(diǎn)評, 然后由臨床藥師對處方進(jìn)行點(diǎn)評, 之后再由處方點(diǎn)評小組對處方再點(diǎn)評模式及方法對處方進(jìn)一步規(guī)范具有非常明顯的作用, 能有效遏制一些不合理的用藥現(xiàn)象。如門診處方、住院處方中含有抗菌藥物的處方比例正在不斷下降, 已經(jīng)達(dá)到國家對抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度的合理要求。

從當(dāng)前各級醫(yī)院的處方點(diǎn)評模式和方法來看, 大部分方式方法都雷同, 效果也都參差不齊［3,4］。本院藥學(xué)部門的這種三級處方點(diǎn)評模式及方法的應(yīng)用, 已經(jīng)在實踐中證明其有效性。三級處方點(diǎn)評模式的方法一方面能使處方點(diǎn)評更加準(zhǔn)確, 盡可能地避免處方紕漏；另一方面對處方點(diǎn)評工作的合理性、公正性具有有效保障, 能夠不斷刺激處方質(zhì)量的改進(jìn)；三級處方點(diǎn)評模式還能在藥物使用過程中促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的作用和責(zé)任感的發(fā)揮, 對藥物治療水平的提高有促進(jìn)作用。與此同時, 該種模式方法對處方有一定規(guī)范性, 能保證調(diào)劑工作的嚴(yán)謹(jǐn)性, 在促進(jìn)合理用藥的基礎(chǔ)上保障用藥水平和用藥安全, 提高醫(yī)療質(zhì)量。此外, 三級處方點(diǎn)評模式還有利于醫(yī)療費(fèi)用的降低, 節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源, 提高醫(yī)療服務(wù)水平,改善醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與患者之間的關(guān)系［5］, 值得臨床推廣和實踐。

［1］ 時萍, 柳艷平, 曹志紅, 等.我院藥學(xué)服務(wù)模式的實踐與探討.中國執(zhí)業(yè)藥師, 2012, 2(2):56-57.

［2］ 楊文華.藥師參與門診處方點(diǎn)評的實踐與體會.首都醫(yī)藥, 2011, 9(18):103-104.

［3］ 周新, 劉瑞凝, 李宏杰.門診處方點(diǎn)評實踐及用藥分析.中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2010, 1(1):29-30.

［4］ 吳永佩, 顏青, 曾仁杰, 等.醫(yī)院藥學(xué)部門工作要適應(yīng)時代發(fā)展的要求.中國醫(yī)院, 2014, 1(2):144-146.

［5］ 吳予清.堅持處方點(diǎn)評制度 提高門診醫(yī)療質(zhì)量.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2010, 6(6):70-71.

2014-07-01］

545300 廣西融水苗族自治縣人民醫(yī)院藥劑科