以三級綜合醫院為主體建立三級康復醫療體系模式的探索

鄭銳鋒

以三級綜合醫院為主體建立三級康復醫療體系模式的探索

鄭銳鋒

探討一條適合中國國情的“大數量、高質量、低耗、高效、惠民”的三級康復醫療體系模式。充分發揮三級綜合醫院醫療主體的主觀能動性, 整合和協調各科室殘疾人資源, 形成以三級綜合醫院為主體, 在三級綜合醫院建立康復醫學科, 并自建或兼并部分醫院建立隸屬三級綜合醫院的康復醫院及康復訓練中心, 繼而與部分社區合作, 建立社區康復中心, 并對康復人才進行培養, 將康復人才分配至三級康復醫療體系中, 經濟上由三級綜合醫院統一管理, 根據患者的病情實現三級康復醫療機構間流暢的轉診, 保證康復治療的高質量。以三級綜合醫院為主體建立三級康復醫療體系模式適合中國國情, 由于經濟利益的一致性以及康復人才分配的一致性可以實現流暢的轉診及高效的康復治療, 具有可推廣性。

三級康復醫療體系；三級綜合醫院

1 背景

2012年3月21日, 原衛生部(現衛計委)醫政司首次召開全國康復醫療工作會議, 研究、部署“十二五”期間康復醫療管理與發展［1］。根據原衛生部(現衛計委)印發的《“十二五”時期康復醫療工作指導意見》, “十二五”期間,康復醫療機構劃分為綜合醫院康復醫學科、康復醫院、社區衛生服務中心與鄉鎮衛生院3個層級。三級綜合醫院康復醫學科主要收治疾病為急性期患者, 立足開展早期康復治療,及時下轉患者, 并承擔人才培養(培訓)任務；康復醫院主要收治疾病穩定期患者, 提供專科化、專業化康復服務；基層醫療衛生機構主要收治疾病恢復期患者為患者提供專業康復醫學指導, 條件允許的可以提供居家康復護理服務。鼓勵三級綜合醫院與基層醫療衛生機構、康復醫院建立合作關系。作者有幸參加了2012年6月4日在北京召開的由原衛生部(現衛計委)醫政司及中國殘聯主辦的康復醫療體系試點工作會議, 鄭州大學附屬洛陽中心醫院作為46個試點城市之一, 在試點的工作過程中對于三級康復醫療體系的建設有一定的心得和看法, 對于三級康復醫療體系的各個層面的現狀矛盾有較為深入的了解和體會, 并就此根據客觀經濟規律提出了自己解決的方法, 以期為我國提供一條適合中國國情的“大數量、高質量、低耗、高效、惠民”的三級康復醫療體系模式。

2 以三級綜合醫院為主體建立三級康復醫療體系模式的具體實施方案

目前三級康復醫療體系發展的瓶頸主要來自以下幾方面：①三級綜合醫院是殘疾人產生的主要源頭, 源頭梳理不善, 致使殘情泛濫；②轉診體系形同虛設, 為了利益各自為戰；③康復人才極其匱乏, 康復社區形同虛設；總之, 是因為我國還沒有建立好一套完善的責權利統一的康復管理模式, 那么如何在國家對康復投入有限的情況下開展有效的三級康復體系建設呢？一個行之有效且不違背客觀經濟規律的做法就是：建立一個以三級綜合醫院為主體、責權利相統一的三級康復醫療體系模式。

以三級綜合醫院為主體, 就是充分發揮三級綜合醫院醫療主體的主觀能動性, 借助其良好的技術、設備及較優的康復人才配置, 將神經內外科、骨科、小兒科等主要產生殘疾人的科室協調管理好, 不要讓這些三級綜合醫院產生的殘疾人隨意流入社會, 醫院有義務和責任管理好這些殘疾人, 這本來就是醫院所應該承擔的社會責任, 三級綜合醫院通過整合和協調各科室殘疾人資源, 制定相應的政策, 待這些科室的殘疾人在病情相對穩定的情況下盡早(一般為1～3周)轉入醫院的康復科, 康復科負責醫院殘疾人的常規治療及早期康復治療(第一級康復), 為充分調動相關科室的積極性, 這些科室的核算收入按一定比例分配給相關科室, 保證醫院所產生的殘疾人不盲目流入社會, 因各科室經濟利益的一致性,康復科與這些相關科室的科間轉診會變得相對流暢。

三級綜合醫院通過自建或兼并部分效益差的廠礦等醫院建立一所隸屬三級綜合醫院的康復醫院及康復訓練中心, 康復醫院及康復訓練中心的各項管理隸屬于三級綜合醫院的康復科, 這樣在三級綜合醫院康復科住院的部分進入恢復期的康復患者適時轉入康復醫院及康復訓練中心(一般3～4周),接受三級綜合醫院康復科康復治療師有序有效的康復治療,康復治療時間以1個月為宜, 然后出院回歸家庭。

三級綜合醫院與部分社區合作, 建立社區康復中心, 這些二級康復體系出院的患者選擇就近的三級綜合醫院管轄的社區康復中心繼續進行社區康復(第三級康復), 社區康復中心的康復治療師仍由三級綜合醫院康復科統一協調管理。

基于三級綜合醫院的人才及技術優勢, 應在三級綜合醫院康復科建立康復培訓基地, 對康復人才進行培養, 認真學習常見疾病康復診療技術規范、臨床路徑和康復治療質量評估標準, 建立完善的康復評定制度, 并將康復人才分配至三級康復醫療體系中, 這些康復技術人員在三級康復體系中按時輪轉, 保證知識的更新和技術水平的持續提高, 經濟上由三級綜合醫院統一管理, 根據患者的病情實現三級康復醫療機構間流暢的轉診, 保證康復治療的高質量。

3 小結

綜上所述, 以三級綜合醫院為主體建立三級康復醫療體系模式適合中國國情, 由于經濟利益的一致性以及康復人才分配的一致性可以實現流暢的轉診及高效的康復治療, 可持續性發展性強, 具有可推廣性。

［1］ 馬曉偉.聲援2013 ISPRM——抓住發展康復醫療工作的戰略機遇.健康管理, 2013(7):20.

2014-06-23］

471009 鄭州大學附屬洛陽中心醫院康復醫學科